目的:考察静脉自控镇痛、切口局部浸润阻滞和腹横肌平面阻滞3种不同给药方式用于小儿腹腔镜阑尾切除术后镇痛的效果。方法:选取2018年4~11月我院收治的188例阑尾炎患儿作为研究对象,所有患儿均在静吸复合全麻下行腹腔镜阑尾炎切除术。术后根据患儿的住院号将患儿随机分为静脉自控镇痛组(PCIA组)、切口局部浸润阻滞组(LIB组)和腹横肌平面阻滞组(TAPB组)。PCIA组术后给予0.1μg/kg舒芬太尼作为负荷剂量,随后接自控镇痛泵镇痛,配方为:2μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液配制为100 ml溶液,背景输注2 ml/h,单次冲击量0.5 ml,锁定时间10 min;LIB组术后用0.25%罗哌卡因+0.1 mg/kg地塞米松混悬液0.5 ml/kg作切口周围局部浸润阻滞;TAPB组术后用0.25%罗哌卡因+0.1 mg/kg地塞米松混悬液0.5 ml/kg超声引导下作双侧腹横肌平面阻滞。记录患儿拔管后2、6、12、24、36、48 h FLACC评分和VAS评分,当FLACC评分≥4分,静脉注射吗啡0.05 mg/kg进行补救镇痛。记录术后48 h内补救镇痛率、吗啡使用频次与剂量、术后肠功能恢复时间、恶心呕吐、低血压、心动过缓、呼吸抑制、瘙痒、镇静过度、切口愈合等级和局部麻醉的相关并发症(穿刺部位血肿、感染、局部麻醉药中毒、穿破腹膜等)发生率。结果:与PCIA组和TAPB组比较,LIB组除了术后12 h VAS评分低于PCIA组外,其余各时间点FLACC评分和VAS评分均较高,补救镇痛率、吗啡使用频次与剂量较高,切口乙级愈合发生率较高(P<0.05);与PCIA组比较,TAPB组术后2、6、12、24 h FLACC评分和术后12、24 h VAS评分较高(P<0.05);与LIB组和TAPB组比较,PCIA组术后肠功能恢复时间延长以及术后恶心呕吐、呼吸抑制、镇静过度、瘙痒发生率较高(P<0.05)。结论:与静脉自控镇痛和切口局部浸润阻滞相比,罗哌卡因+地塞米松腹横肌平面阻滞用于小儿腹腔镜阑尾炎切除术后镇痛效果确切,不良反应�
目的探讨术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子的影响。方法选取该院2011年10月至2013年12月老年胃癌根治手术患者156例,采用随机数字表法分为两组,78例患者术前静脉注射乳酸林格液为对照组,78例患者术前静脉注射羟乙基淀粉为观察组,比较两组患者不同时间点(静脉注射前T0、麻醉后5 min T1、麻醉后30 min T2、麻醉后60 min T3、手术结束时T4)血流动力学指标治疗前后凝血指标(凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间)、生化指标〔血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板(Plt)计数〕、炎症因子〔肿瘤坏死因子(TNF)α、干扰素(IFN)γ、白细胞介素(IL)-10〕的改变情况。结果对照组患者心率、平均动脉压在T1时均显著下降,而后逐渐增加;中心静脉压在T1时显著增加,而后逐渐降低。观察组患者心率、平均动脉压在T1、T2、T3、T4时均明显高于对照组,中心静脉压在T1、T2、T3、T4时明显低于对照组。治疗后,两组患者凝血酶原时间、凝血酶时间均显著增加。观察组患者Hb、Hct、Plt、TNFα、IFNγ和IL-10水平均显著降低,Plt、TNFα、IFNγ和IL-10水平均明显低于对照组、部分活化凝血活酶时间明显高于对照组(P<0.05)。结论术前静脉注射羟乙基淀粉有助于稳定老年胃癌根治手术患者的血流动力学指标,显著降低炎症因子水平。
