谷化剑
- 作品数：19 被引量：108H指数：5
- 供职机构：贵州医科大学附属医院更多>>
- 发文基金：贵州省科学技术基金博士科研启动基金贵州省科技厅社会发展攻关项目更多>>
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- 合并肝硬化门静脉高压症胆系手术注意事项被引量：2
- 2011年
- 胆系疾病合并门静脉高压症的外科治疗难点在于手术风险大，手术后处理复杂。肝硬化时肝脏萎缩或者萎缩一增生复合征，使胆系解剖移位、暴露困难；肝十二指肠韧带大量的曲张静脉，术中易出血；凝血机制障碍，手术创面极易渗血；常见的胆囊床渗血和胆总管切开后的胆管壁出血都是手术中处理的棘手之处；术后腹腔出血及静脉曲张破裂出血、腹水、腹腔感染等多种复杂情况，
- 冯贤松谷化剑
- 关键词：胆系手术静脉曲张破裂出血肝十二指肠韧带凝血机制障碍术后腹腔出血手术后处理
- 经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价被引量：47
- 2017年
- 目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效。方法对110例肝内胆管结石位于Ⅰ和Ⅱ级肝管与378例单纯胆总管结石患者行ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),或腹腔镜胆道探查取石术(LBDEL)联合激光碎石术,术中胆管一期缝合或放置T管,比较两种术式的围手术期并发症及术后恢复情况。结果 110例肝内胆管结石患者结石残余率为31.82%,其中ERCP组(51.06%)残余结石率高于LBDEL组(17.46%)(P<0.05),术后恢复LBDEL组优于ERCP组。378例单纯胆总管结石患者结石残余率为8.20%,其中ERCP组(3.68%)残余结石率低于LBDEL组(11.63%)(P<0.05);术后恢复情况两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症中LBDEL组胆漏与肺部感染发生率高于ERCP组;腹腔感染、急性胰腺炎、消化道出血及消化道穿孔方面ERCP组发生率高于LBDEL组。单纯胆总管结石患者ERCP治疗时出现2例消化道穿孔导致死亡。结论 LBDEL和ERCP治疗胆总管结石具有相同的临床疗效,但在肝内胆管结石治疗中ERCP优势不明显,术后并发症发生率高。LBDEL治疗肝内外胆管结石疗效显著,可保持Oddi括约肌的完整性,该项技术易于普及到基层医院,令广大患者受益。
- 谷化剑郭宇廷韩民喻超陈自力潘耀振孙诚谊
- 甲硫氨酸维B1与丹参酮ⅡA磺酸钠对梗阻性黄疸大鼠血浆肿瘤坏死因子、肾功能及肾组织丙二醛与超氧化物歧化酶的影响被引量：2
- 2012年
- 目的观察梗阻性黄疸（OJ）大鼠血浆肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、肾功能、肾组织内二醛（MDA）与超氧化物歧化酶（SOD）水平变化及甲硫氨酸维B1（MVB1）与丹参酮ⅡA磺酸钠（STS）对OJ大鼠血浆TNF—a水平、肾功能、肾组织MDA与SOD变化的影响。方法以大鼠胆总管结扎（BDL）为OJ模型，设立假手术组（Sham，n=5），将成功模型随机分为实验对照（EC）组、MVB，组、STS组及MVB，与STS联合（M—S）组，每组n=20，术后1d给BDL大鼠腹腔内注射相应剂量药物至13d，采用放射免疫法测定BDL大鼠2、6、10、14d血浆TNF-a、尿素氮（BUN）、Cr水平及14d肾组织MDA、SOD水平，观察死亡率与肾组织病理学改变。结果Sham组血浆TNF-a、BUN、肌酐（Cr）与肾组织MDA、SOD分别为（0．91±0．18）ug／L、（1．54±0．16）mmol／L、（44．23±4．73）umol／L、（4．54±0．46）nmol／ml、（182．16±12．10）U／ml，BDL后大鼠上述检测指标的变化差异有统计学意义（P〈0．01）；与EC组比较，STS组对血浆TNF—a、BUN、Cr及肾组织MDA、SOD影响差异有统计学意义，MVB，组血浆TNF—a、BUN、Cr水平变化差异有统计学意义；MVB1与STS组比较，对血浆BUN、Cr及肾MDA、SOD水平影响差异有统计学意义；M—S组与MYB1、STS组比较，血浆TNF—a、BUN、Cr与肾组织MDA水平明显下降，SOD水平显著升高（P〈0．01）。光镜F：BDL后大鼠肾小球充血，上皮细胞、内皮细胞、系膜细胞增生，肾小管胆色素沉积，上皮片状坏死，间质炎细胞浸润，MVB1组、STS组、M—S组与EC组比较差异有统计学意义。结论OJ大鼠血浆TNF-a与肾组织MDA水平进行性升高及SOD水平显著下降是导致肾功能损害的重要因素之一，MVB1和STS对OJ大鼠血浆TNF—a水平升高有抑制作用，STS可减少OJ时氧自由基损害作用，STS与MVB，联合应用表现出更有效的抗内毒素血症与改善肾组织缺血缺氧的作用
- 谷化剑冯贤松陈俊华
- 关键词：甲硫氨酸维B1丹参酮IIA磺酸钠肿瘤坏死因子超氧化物歧化酶
- 梗阻性黄疸对大鼠血浆与肝组织丙二醛、超氧化物歧化酶的影响
- 2012年
- 目的:探讨梗阻性黄疸(OJ)大鼠血浆与肝组织丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)水平变化及意义。方法:结扎胆总管(BDL)建立OJ模型,测定BDL后2、6、10、14d肝功能及血浆与肝组织MDA、SOD水平。结果:OJ大鼠肝功能损害,血浆MDA升高、SOD下降,差异有统计学意义。结论:OJ时血浆与肝组织MDA升高、SOD含量下降是OJ肝功能损害及多器官功能障碍重要因素之一。
- 谷化剑牛刚张建杨胜波
- 关键词：梗阻性黄疸丙二醛超氧化物歧化酶肝功能
- 急性胰腺炎患者凝血指标的变化及临床意义被引量：1
- 2010年
- 谷化剑
- 关键词：急性胰腺炎凝血指标胰腺微循环障碍纤溶系统SAP
- 医源性胆管损伤后肝硬化伴肝肺综合征的外科治疗被引量：1
- 2013年
- 目的 通过对医源性胆管损伤（IBDI）后肝硬化伴肝肺综合征（HPS）患者诊疗过程的总结,探讨对该类患者外科再次胆道修复手术的方式选择与疗效.方法 总结2011年3月至2012年9月期间所收治的6例IBDI患者经初次或再次胆道修复手术治疗后仍发生胆道狭窄、肝内胆管结石、胆汁淤积性肝硬化伴HPS的诊疗经过.结果 对6例IBDI患者均成功施行胆道修复手术,术式没有统一的定式,手术时间（4.9±3.6）h,术后发生呼吸衰竭3例、胆漏伴腹腔局部感染1例,呼吸功能衰竭后死亡1例,余患者治愈出院.术后随访0.5~2年,优良率为100%.结论 IBDI后肝硬化伴HPS患者在施行胆道再次修复手术时选择个体化胆道修复术式,胆道修复手术并未改善肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）的升高,IBDI后伴HPS患者术后发生呼吸功能不全或衰竭的概率比较大,而且有较高病死率.
- 谷化剑冯贤松陈庆潘耀振
- 关键词：胆管肝肺综合征肝硬化黄疸阻塞性
- 胆囊切除术中胆总管探查阴性的临床分析
- 2009年
- 目的:探讨胆囊切除术时胆总管探查阴性的原因。方法:回顾分析2006年1月～2008年5月50例胆总管探查阴性患者的临床资料。结果:导致探查阴性的原因有急性水肿性胰腺炎恢复期10例,慢性胰腺炎8例,梗阻性胆囊炎12例,细小胆囊结石6例,胆总管胆汁浑浊12例,胆总管旁淋巴结肿大2例。结论:胆总管内外因素可引起胆总管探查阴性,术中经胆囊管胆道造影等能减少胆总管的阴性探查。
- 谷化剑张建梅小才杨胜波
- 关键词：胆囊切除术胆总管探查术胆道造影
- 肝外胆管在腹腔镜胆囊切除后的残留结石分析被引量：1
- 2009年
- 目的探讨腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石的原因,并提出相应的防治措施。方法对我院2001年1月至2007年12月收治的56例腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石病例进行回顾性分析。结果开腹手术22例,逆行胰胆管造影加内镜括约肌切开取石术32例。除2例切口脂肪液化外,其余病人恢复良好,未出现其他并发症。结论术前检查不完善和术中操作不熟练是腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石的主要原因。腹腔镜下胆道镜检查可明显减少术后胆总管残留结石的发生,术者技术是否熟练也非常重要。
- 谷化剑张建梅小才杨胜波
- 关键词：腹腔镜胆囊切除术肝外胆管残余结石
- 医源性胆道损伤的原因分析与防治策略被引量：33
- 2013年
- 目的:探讨医源性胆道损伤(IBDI)发生的原因、治疗方法与预防措施。方法:回顾性分析2004年1月—2010年9月期间56例术后发生IBDI患者的临床资料。结果:56例IBDI中,腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术所致分别为36例(64.3%)与12例(21.4%),胆总管探查术所致5例(8.9%),胃癌根治术所致3例(5.4%);术中发现胆道损伤33例(59.0%),术后发现胆道损伤23例(41.0%);分别行胆道修补、重建、胆肠吻合、胆道支撑等胆道修复方式,其中3例经3次修复术后仍再发胆道狭窄、肝内胆管结石,3例因术后感染性休克或肝衰竭死亡,术后随访优良率为89.3%(50/56),疗效差占10.7%(6/56)。结论:IBDI原因与局部解剖变异因素、病理因素、术者技术因素有关;IBDI需根据其发生原因、发现时间、损伤部位与程度,胆管狭窄程度及患者全身情况等综合因素行个体化胆道修复治疗。
- 谷化剑冯贤松辛小燕
- 关键词：胆道医源性疾病
- 复杂型肝内胆管结石外科治疗的临床研究被引量：5
- 2017年
- 目的:探讨复杂型肝内胆管结石外科治疗的术式选择及疗效评价。方法:对107例复杂型肝内胆管结石患者行胆道探查、胆道镜联合激光碎石,其中行胆道探查+T管引流术77例,规则性肝叶切除术16例,胆总管空肠吻合术9例,肝4b段切除+肝门部胆管整形空肠盆式吻合术5例;术后经T管窦道胆道镜取石、激光碎石、球囊扩张62例。结果:首次手术结石取净率为38.32%,肝叶切除术组(75.00%)优于胆道探查术组(27.27%);残余结石患者二期经窦道取石62例,取净结石53例,取净率为85.48%。107例患者取净结石94例,取净率为87.85%。围手术期胆总管空肠吻合术组和肝门胆管空肠盆式吻合术组严重并发症发生率高;远期疗效优良率胆总管探查术组为94.37%,肝叶切除术组为93.75%。结论:胆道探查取石术是治疗肝内胆管结石的首选术式,肝叶切除术适用于局部肝实质萎缩,胆肠吻合术适用于胆管口括约肌功能障碍患者。术后经窦道胆道镜取石是解决肝内胆管残余结石的重要手段,疗效显著。对复杂型肝内胆管结石治疗应提倡个体化、精准化及器官保护。
- 谷化剑徐刚齐维立罗俊赵睿喻超潘耀振孙诚谊
- 关键词：肝内胆管结石胆道探查术肝叶切除术胆管空肠吻合术激光碎石术
