目的探讨脓毒症患者外周血单核细胞miR-147b的表达水平及其与病情严重程度及预后的相关性。方法选择2019年1月至2021年6月于安徽医科大学第一附属医院就诊的46例脓毒症患者(脓毒症组)和50例普通感染患者(普通感染组)作为研究对象。查阅患者病历,记录年龄、性别、感染部位等一般资料。采用酶联免疫吸附试验试剂盒检测研究对象血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的浓度。计算序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure score,SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health scoreⅡ,APACHEⅡ)。观察或随访脓毒症患者的28 d预后情况,分为生存组和死亡组。应用逆转录聚合酶链反应测定外周血单核细胞中miR-147b的表达水平。结果脓毒症组和普通感染组的年龄、性别、感染部位分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组患者的TNF-α、CRP水平、SOFA评分和APACHEⅡ评分显著高于普通感染组患者(P<0.05)。脓毒症组的外周血单核细胞miR-147b的表达水平为6.54±0.93,显著高于普通感染组的表达水平(4.10±0.65)(P<0.05)。脓毒症患者外周血单核细胞miR-147b表达水平与CRP水平、APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.402、0.448,P=0.006、0.004)。28 d内,脓毒症患者中共17例(36.96%)死亡,29例(63.04%)存活。死亡组患者的年龄、TNF-α水平、SOFA评分和APACHEⅡ评分显著高于生存组(P<0.05)。死亡组的外周血单核细胞miR-147b表达水平为7.35±1.12,显著高于存活组的表达水平(6.06±0.83)(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,外周血单核细胞miR-147b表达水平及APACHEⅡ评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示外周血单核细胞miR-147b表达水平预测患者28 d内死亡的曲线下面积为0.890,95%置信区间为0.800~0.981(P<0.001),截断值为6.86,敏感度和特异
目的探讨中心静脉与动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)对感染性休克患者液体复苏治疗的指导意义。方法选取2014年9月到2015年10月在重症医学科住院的感染性休克患者50例,所有患者进行液体复苏早期目标导向治疗(EGDT)6 h内达标,根据Pcv-aCO_2水平将患者分为Pcv-aCO_2≥6 mm Hg组和Pcv-aCO_2<6mm Hg组,比较两组在EGDT 0、12、24 h的血流动力学指标、循环灌注指标、器官功能评价指标、预后指标的差异。分析患者在EGDT达标0、12、24 h的Pcv-aCO_2与动脉血乳酸(Lac)清除率的相关性。结果两组患者在EGDT 12 h和24 h时的心率、Lac逐渐下降(P均<0.05),平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、血清肌酐水平逐渐上升(P均<0.05),除Pcv-aCO_2≥6 mm Hg组的Lac高于Pcv-aCO_2<6 mm Hg组外(P均<0.05),其余指标两组均无显著差异(P均>0.05)。Pcv-aCO_2≥6 mm Hg者的Lac清除率和总液体入量低于Pcv-aCO_2<6 mm Hg者(P均<0.05)。两组患者在EGDT达标后各时间点的中心静脉血氧饱和度(Scv O2)均无明显变化(P均>0.05)。患者EGDT达标0、12、24 h的Pcv-aCO_2与Lac清除率均呈负相关(r=-0.398,-0.416,-0.410,P均<0.05)。结论感染性休克患者在EGDT达标后的Scv O2无明显变化,而Pcv-aCO_2可做为复苏效果的评价指标。
