张可心
- 作品数：6 被引量：37H指数：4
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目国际科技合作与交流专项项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与炎性细胞因子的相关性研究被引量：13
- 2015年
- 目的:观察急性Stanford A型主动脉夹层(以下简称急性A型夹层)患者围术期急性肺损伤(ALI)及其与炎性细胞因子的相关性。方法:收集北京安贞医院2013年01月至2013年12月,急性主动脉夹层患者40例围术期临床资料,包括患者在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)下行孙氏手术(主动脉弓替换及象鼻支架置入术)。分别于术前、麻醉诱导后、手术结束前、手术结束后,入ICU 6小时各时点计算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)DO2)。测定各时点血清样本IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果:17例患者术前PaO2/FiO2<300mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),符合ALI诊断标准。随时间延长患者血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度呈逐渐增加趋势,血清IL-10浓度呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。IL-6(r=-0.829,P<0.01)、IL-8(r=-0.701,P<0.01)与PaO2/FiO2呈负性相关性;IL-10与PaO2/FiO2呈正性相关性(r=0.410,P<0.05)。结论:急性A型夹层患者术前即可发生ALI。随着围术期进程的发展,肺损伤程度呈现逐渐加重趋势。急性A型夹层患者血清IL-6、IL-8及IL-10浓度变化与ALI密切相关,提示急性A型夹层患者机体炎症和抑制感染平衡的失调是导致围术期发生ALI的重要内在因素。
- 景赫卢家凯金沐董秀华裴馨何琛许路遥张可心杨蓓王岳峰马月华程卫平孙立忠
- 关键词：A型主动脉夹层急性肺损伤细胞因子围术期
- 硝酸甘油和艾司洛尔在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者非心脏手术全身麻醉中的应用价值被引量：12
- 2018年
- 目的探讨硝酸甘油和艾司洛尔在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者非心脏手术全身麻醉中的应用价值。方法选取2016年6月至2017年6月于首都医科大学附属北京安贞医院接受非心脏手术的老年冠心病患者80例。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各40例。所有患者均在全身麻醉下进行非心脏手术治疗,对照组患者在麻醉诱导前不应用任何药物干预,观察组在麻醉诱导前静脉泵注硝酸甘油与艾司洛尔。比较2组患者围术期各时点心率和平均动脉压(MAP)情况及不良反应情况。结果观察组患者麻醉诱导后、气管内插管时、切皮时、手术结束时心率和MAP均明显低于麻醉诱导前[(83±11)、(84±8)、(91±8)、(82±8)次/min比(105±16)次/min;(90±8)、(93±7)、(99±8)、(88±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(107±12)mmHg],且均明显低于对照组[(96±10)、(95±11)、(96±11)、(98±18)次/min;(100±11)、(103±14)、(106±13)、(103±12)mmHg](均P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年冠心病非心脏手术全身麻醉中应用硝酸甘油与艾司洛尔能够有效控制患者心率与血压变化情况,对稳定血流动力学,保证手术顺利进行、减轻患者术中心功能损害具有重要意义。
- 张可心任发成
- 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病全身麻醉硝酸甘油艾司洛尔
- 急性主动脉夹层围术期肺损伤与纤溶酶原激活物抑制剂的相关性探讨被引量：7
- 2014年
- 目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)围术期急性肺损伤(ALI)的发生与循环和肺泡灌洗液纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的相关性。方法:2012年10月至2013年12月期间,符合入组条件的ADD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术)。根据术前是否发生ALI分为两组:术前ALI组(A组,n=22)组和术前非ALI组(C组,n=31)。收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、合并症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料。选取术前12h(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12h(T4)四个时间点测定氧合指数和PAI-1。对各组结果进行比较,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:组间比较,各时间点A组氧合指数均低于C组,P<0.05。各时间点A组循环PAI-1值均高于C组,P<0.05。T2和T3时间点A组肺泡灌洗液PAI-1值均高于C组,P<0.05。手术失血量和ICU带管时间比较:A组均显著高于C组,P<0.05。组内比较,两组中T3和T4相比T1,氧合指数减少而循环PAI-1值增加,P<0.05。两组T3与T2相比,肺泡灌洗液PAI-1值增加,P<0.05。多元线性回归分析循环PAI-1值与氧合指数呈负相关性(r=-0.504,P<0.001),肺泡灌洗液PAI-1与氧合指数呈负相关性(r=-0.606,P<0.001)。结论:AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重。术前发生ALI的患者,围术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液PAI-1水平均显著升高,并与氧合指数呈负相关性。
- 高志峰卢家凯程卫平景赫裴馨何琛许路遥郞序莹张可心杨蓓王岳锋马月华孙立忠
- 关键词：急性主动脉夹层急性肺损伤氧合指数纤溶酶原激活物抑制剂
- 急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物的相关性被引量：6
- 2014年
- 目的 探讨急性主动脉夹层（AAD）围术期急性肺损伤（ALI）的发生与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP）的相关性.方法 纳入2012年10月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院符合入组条件的AAD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术（孙氏手术）.根据术前是否发生ALI分为术前ALI组（A组,22例）组和术前非ALI组（C组,31例）.收集患者年龄、性别、体重指数、发病时间、合并症、术中出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12 h（T1）、麻醉诱导后（T2）、术毕（T2）和术后12 h（T4）4个时点测定氧合指数、D-二聚体和FDP.2组结果比较采用独立因素t检验,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果 A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为189 ±65、193±62、131 ±40、105±32;C组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为366±57、362±46、300±48、249±48.A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数均明显低于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（2 952±1040）、（3 061±1 395）、（4 040±1 216）、（4 084±1 863）μg/L;C组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（1 428±486）、（1 493±554）、（2 507 ±638）、（2 628±556） μg/L.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值均高于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（18±5）、（17±6）、（27±10）、（23±9） mg/L;C组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（6±3）、（7±4）、（12±6）、（12±8）mg/L.A组各时点FDP值均高于C组（均P＜0.05）.与T1比较,2组中T3和T4氧合指数均下降而D-二聚体和FDP上升（均P＜0.05）.手术失血量和ICU呼吸机治疗时间比较,A组均明显高于C组[（1 524±458）ml比（1 175±327）ml,（27 ±8）h比（17 ±7）h,均P＜0.05].多元线性回归分析显示,D-二聚体与氧合指数呈负相关（r=-0.620,P＜0.01�
- 高志峰卢家凯程卫平景赫裴馨何琛许路遥郎序莹张可心杨蓓王岳锋马月华孙立忠
- 关键词：急性主动脉夹层急性肺损伤D-二聚体纤维蛋白原降解产物
- 乳腺癌合并重度冠状动脉狭窄的治疗被引量：2
- 2021年
- 目的探讨介入支架置入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后4~6周实施乳腺癌手术的可行性和安全性。方法2014年1月~2019年1月我们对18例乳腺癌合并重度冠状动脉狭窄先行PCI,PCI术后4~6周实施乳腺癌手术(3例完成PCI术后1个月确诊乳腺癌,15例乳腺癌术前准备发现冠状动脉重度狭窄,无法耐受手术及麻醉,先行冠状动脉PCI),重视围手术期管理,术前5 d开始停用阿司匹林及氯吡格雷,使用低分子肝素钙桥接抗凝,术中及术后使用心肌保护药物。结果12例置入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES),6例置入金属裸支架(bare metal stent,BMS)。PCI术中支架置入后即刻血管造影显示血流通畅。乳腺癌手术包括改良根治术7例,乳腺全切术+前哨淋巴结活检4例,单纯乳房切除5例,保乳乳腺区段切除+前哨淋巴结活检2例,均顺利完成乳腺癌手术。手术时间50~145 min,(89.9±27.4)min;术中出血量30~200 ml,(98.3±59.5)ml。术中、术后血压、心率及血流动力学平稳,术前与术后3 d血小板、高敏C反应蛋白、脑钠肽、心肌肌钙蛋白Ⅰ及左心室射血分数差异无显著性(P>0.05),乳腺癌手术后无心脏相关事件发生。3例乳腺癌改良根治术后恢复抗凝后出现皮瓣下出血,通过加强负压引流及加压包扎控制,效果满意。住院时间5~8 d,(6.1±1.1)d。18例术后随访12~24个月,中位随访时间15个月,均无心脏相关事件发生,无肿瘤复发及转移。结论通过加强围术期的管理,改善术中、术后心肌供血,选择恰当的手术方式,BMS与DES置入术后4周以上实施乳腺癌手术是安全的。
- 魏常胜骆成玉张树琦郭洋王长华张可心于洋
- 关键词：乳腺癌冠状动脉粥样硬化性心脏病支架置入围术期
- 急性主动脉夹层围手术期急性肺损伤与TF和TFPI的相关性被引量：2
- 2014年
- 目的 探讨急性主动脉夹层（AAD）围手术期急性肺损伤（ALI）的发生与组织因子（TF）和组织因子途径抑制物（TFPI）的相关性.方法 2012年10月至2013年12月,53例符合条件的ADD患者入组,排除标准为合并心肺疾病和其他肝、肾、神经和血液系统等慢性疾病,其中男43例,女10例,年龄23～ 66岁,平均（45.7±10.3）岁.全身麻醉、深低温停循环（DHCA）和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术（孙氏手术）.根据术前是否发生ALI分为ALI组（ALI组,22例）和非ALI组（非ALI组,31例）.记录患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、发病时间、并发症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12h时（T1）、麻醉诱导后（T2）、术毕（T3）和术后12 h（T4）4个时间点测定氧合指数、TF和TFPI.正态分布计量资料以（x）±s表示,组间比较采用独立因素t检验.非正态分布计量资料以中位数表示,组间比较采用秩和检验.计数资料采用x2检验.相关性分析采用多元线性回归.结果 各时间点ALI组氧合指数均低于非ALI组,P＜0.05;各时间点ALI组循环TF和TFPI值均高于非ALI组,P＜0.05;T2和T3时间点ALI组肺泡灌洗液TF和TFPI值均高于非ALI组,P＜0.05;手术失血量和ICU带管时间比较：ALI组均高于非ALI组,P＜0.05.组内比较：两组中T3和T4相比T1,氧合指数下降而循环TF和TFPI值均上升,P＜0.05.T3和T2相比,肺泡灌洗液TF和TFPI值无显著变化,P ＞0.05.多元线性回归分析循环TF与氧合指数呈负相关性（r=-0.622,P＜0.001）,肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性（r=-0.571,P＜0.001）.结论 AAD患者术前即可发生ALI,且围手术期ALI程度逐渐加重.术前发生ALI的患者,围手术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液TF和TFPI均显著增加,且循环和肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性.
- 高志峰卢家凯程卫平景赫裴馨何琛许路遥郎序莹张可心杨蓓王岳锋马月华孙立忠
- 关键词：主动脉急性肺损伤凝血致活酶组织因子途径抑制物
