目的观察更年期女性激素治疗规范化管理的有效性、安全性,为临床规范化激素治疗提供理论依据。方法前瞻性研究分析2005年至2013年在首都医科大学附属北京妇产医院门诊就诊的更年期妇女,按患者意愿分为激素治疗组及对照组,随访时间5年,最后符合条件的激素治疗组20例,对照组16例。激素治疗组给予健康指导加个体化激素治疗,对照组给予健康指导。分析2组患者Kupperman评分、体质量指数(body mass index,BMI)、每公斤体质量静息能量消耗(resting energy expenditure,REE/kg)、全身脂肪含量(body fat percent,BF%)、血脂、肝功能、肾功能、乳腺腺体等随观察时间的变化,评估激素治疗的有效性及安全性。结果①激素治疗组Kupperman评分呈降低趋势(P>0.05)。②激素治疗组及对照组BMI治疗期间差异无统计学意义(P>0.05);对照组BF%在观察第2年明显升高(P<0.05),而激素治疗组BF%在治疗第4年比第3年减少(P<0.05);对照组REE/kg在第2年明显降低(P<0.05),而激素治疗组REE/kg呈升高趋势(P>0.05)。③对照组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)呈升高趋势,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)第5年与第4年相比明显升高(P<0.05),而激素治疗组TC、TG及LDL呈降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)治疗期间差异无统计学意义。④激素治疗组肝肾功能在治疗期间变化差异无统计学意义。激素治疗起始与治疗第5年相比,乳腺腺体变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论激素补充治疗可有效缓解更年期症状;可在一定程度上缓解绝经女性血脂的异常改变,同时可通过增加静息能量消耗,缓解更年期妇女全身脂肪含量逐年增加的趋势,进而缓解绝经后腹型肥胖的进展,在一定程度上可降低心血管疾病风险;规范化、个体化激素治疗乳腺癌风险小。
女性健康启动项目（women＇s health initiative,WHI）是目前唯一的一项评估绝经后妇女使用激素补充疗法的益处和风险的安慰剂对照临床试验研究.尽管WHI主要是在有发病高危因素的中老年妇女中进行,可能无法反映激素补充疗法正常使用的实际情况,但它首次表明了激素补充疗法治疗的相对风险（即静脉血栓和乳腺癌,以及老年妇女中的心肌梗死和中风）和益处及其绝对风险.已被证实的激素补充疗法益处如：治疗更年期综合征,减少骨质疏松性骨折和结肠癌发病风险,似乎对较早使用激素补充疗法治疗的年轻妇女效果更好;心血管疾病风险可以通过使用经皮激素补充疗法而降低,但这还未被如同WHI中的安慰剂对照研究证实.该文通过对比不同年龄组,就激素补充疗法的益处和风险对WHI的研究结果进行讨论分析.
