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腹腔镜胆总管探查一期缝合术对胆总管结石患者的疗效观察: 2022年; 目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术对胆总管结石患者肝功能、炎症因子及血清肾上腺素(AD)水平的影响。方法选取2018年1月至2022年1月江苏大学附属武进医院(徐州医科大学武进临床学院)收治的120例胆总管结石患者,依据随机数字表法分为两组,各60例,所有患者均行腹腔镜胆总管探查术,对照组患者于术后放置T管引流,观察组患者于术后行一期缝合,均于术后随访4周。比较两组患者围术期相关指标,术前、术后3 d血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、γ-谷氨酰氨基转移酶(GGT)、直接胆红素(DBiL)及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)、AD、外周血白细胞计数(WBC)水平,以及术后4周并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者胃肠功能恢复时间、手术时间、腹腔引流管拔管时间、肠鸣音消失时间、术后腹痛消失时间均缩短,术后输液量降低;术后3 d两组患者血清ALT、AST、GGT、TBiL、DBiL水平均降低,且观察组低于对照组;血清IL-1β、PCT、AD及外周血WBC水平均升高,但观察组低于对照组;术后4周观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合术可减轻胆总管结石患者炎症反应与应激反应,促进肝功能恢复,且安全性较高。; 张伟元徐成凯; 关键词：腹腔镜胆总管探查术一期缝合 T管引流

腹腔镜胃癌根治术中不同压力二氧化碳气腹对血流动力学的影响被引量：2: 2023年; 目的探讨腹腔镜胃癌根治术中不同压力二氧化碳(CO_(2))气腹对血流动力学的影响,为临床提供参考。方法选取2018年1月至2022年6月江苏大学附属武进医院行腹腔镜胃癌根治术的100例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(34例)、B组(33例)和C组(33例)。3组患者均行腹腔镜胃癌根治术,A组、B组、C组人工CO_(2)气腹压力分别为8~10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、11~13 mmHg、14~16 mmHg。比较3组患者手术时间、肠鸣音出现时间、排气时间及进食时间,比较3组患者手术前后血浆D-乳酸水平,比较3组患者气腹前及放气后40 min血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],比较3组患者并发症发生情况。结果3组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者肠鸣音出现时间、排气时间、进食时间均少于B组、C组,B组肠鸣音出现时间、排气时间、进食时间均少于C组(P<0.05)。B组、C组患者术后血浆D-乳酸水平均显著高于同组术前(P<0.05);术后A组患者血浆D-乳酸水平显著低于B组、C组,B组显著低于C组(P<0.05)。B组、C组患者放气后40 min HR、MAP水平均显著高于同组气腹前(P<0.05);A组患者放气后40 min HR、MAP水平均显著低于B组、C组(P<0.05),B组、C组患者放气后40 min HR、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术中在保证术野清晰的情况下,建立较少的人工CO_(2)气腹压可降低患者肠黏膜损伤,保持血流动力学稳定,利于术后肠功能恢复。; 张伟元徐成凯; 关键词：腹腔镜胃癌根治术血流动力学

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用被引量：16: 2017年; 目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜双镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:选取2014年1月-2015年12月江苏大学附属武进医院普外科行手术治疗胆总管结石患者60例,其中行腹腔镜联合胆道镜治疗30例作为腔镜组,开腹手术治疗30例作为开腹组,观察并比较两组临床疗效结果。结果:60例手术均获成功,腔镜组在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后切口感染发生率方面均优于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石具有损伤小、恢复快、术中出血少、住院时间短及术后并发症少等优点,是目前治疗胆道结石较理想的微创术式,临床上值得推广。; 奚剑波法镇中闵震宇张伟元; 关键词：腹腔镜胆道镜胆总管探查术开腹手术

损伤控制性外科在门静脉高压症治疗中的应用被引量：2: 2010年; 目的探讨损伤控制性外科（damage control surgery，DCS）在门静脉高压症手术中的应用。方法分析2003年1月～2008年12月笔者医院收治的急诊和择期手术的门静脉高压症患者48例，急诊手术15例，择期手术33例，手术方式为断流术34例、分流术4例、断流和分流联合手术10例。结果所有病例均经DCS治疗，14例（29．2％）发生并发症，其中术后腹腔出血2例、切口感染3例，肝性脑病3例，门静脉血栓3例，胸腔积液6例，其中死亡2例（4．2％）。随访3年内未有再出血患者。结论门静脉高压症患者在损伤控制理念的指导下行充分的术前准备、适宜的手术治疗方式以及术后处理，可以取得良好的治疗效果。; 奚剑波谭玉林严国度法镇中耿宏张伟元闵震宇; 关键词：损伤控制性外科门静脉高压症手术

平片式、疝环充填式和腹膜前疝修补治疗成人腹股沟疝的临床对比分析被引量：25: 2018年; 目的探讨平片式、疝环充填式和腹膜前疝修补治疗成人腹股沟疝的效果和安全性。方法成人腹股沟疝病人155例。根据手术方式不同分为三组,平片组61例,采用平片式无张力疝修补,疝环充填组43例,采用疝环充填式修补,腹膜前组51例,采用腹膜前无张力疝修补。比较三组病人围手术期情况、术后并发症、术后疼痛程度、术后异物感和复发率。结果三组手术时间、下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后共发生尿潴留2例,阴囊水肿1例,切口感染1例,三组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。疝环充填组术后1个月、3个月的VAS评分高于平片组和腹膜前组,差异有统计学意义(P <0. 05)。疝环充填组主诉有明显异物感8例(18. 60%),明显高于平片组和腹膜前组,差异有统计学意义(P <0. 05)。三组术后复发率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论平片式、疝环充填式和腹膜前疝修补治疗成人腹股沟疝的疗效相当,疝环充填式病人术后异物感和疼痛感较明显。平片式无张力疝修补术疗效确切,并发症少,复发率低,操作便捷,费用低。; 张伟元; 关键词：平片式无张力疝修补术疝环充填式修补术腹膜前无张力疝修补术成人腹股沟疝

外伤性肝破裂56例临床诊治分析被引量：1: 2010年; 目的分析探讨外伤性肝破裂手术和非手术治疗的效果。方法总结2004年～2008年笔者所在医院收治外伤性肝破裂36例，其中Ⅲ级以上10例，手术治疗30例，手术方法包括明胶海绵填塞加深部褥式缝合，明胶海绵填塞加深部褥式缝合打结线下垫大网膜、肝外伤清创和清创性肝切除，非手术6例。结果手术治愈26例，死亡4例，有6例发生并发症，非手术治疗6例。结论手术是治疗Ⅲ级以上肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取损伤控制外科治疗方案。非手术治疗仅适用于Ⅱ级以下的肝破裂，并要严格掌握好非手术治疗的适应证。; 耿宏谭玉林严国度法镇中张伟元闵震宇; 关键词：肝破裂外科手术

腹腔镜脾切除术中不同脾蒂离断法的选择与应用被引量：13: 2018年; 目的探讨腹腔镜脾切除术中二级脾蒂离断法(laparoscopic splenectomy by secondary pedicledivision,LSSP)和一级脾蒂离断法即直线切割器离断(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA division,LSED)的选择及临床应用价值。方法回顾性分析江苏大学附属武进医院2013年3月至2017年12月31例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料,其中LSSP组12例,LSSD组19例。结果 31例患者手术均成功完成。LSSP组的手术成功率、术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、平均排气时间、术后禁食时间、术后镇痛药使用率、术后住院时间分别为100%、(101.6±21.4)mL、(134.1±25.9)min、(28.2±2.5)h、(35.5±3.4)h、(2.9±0.7)d、25.00%和(10.2±0.5)d,与LSED组100%、(98.9±24.6)mL、(123.8±27.1)min、(30.3±2.2)h、(36.4±2.7)h、(3.1±0.6)d、26.32%和(10.5±0.4)d相比均无统计学差异(P> 0.05)。LSSP组的并发症发生率、手术费用分别为16.67%、(35 821.6±621.3)元,与LSED组的36.84%、(42 715.9±714.6)元相比差异有统计学意义(P <0.05)。结论 LSSP较LSED具有手术费用低、并发症发生率低等优点,但操作过程相对复杂,技术要求高,需要手术者有较丰富的经验。因此针对行腹腔镜脾切除术的患者,术前、术中要进行要正确评估,结合脾脏大小、脾门血管情况,手术者经验、擅长或偏好的手术方式,患者需求意愿和医院配置等多因素综合分析,手术过程中灵活选择不同脾蒂离断法,尽可能为患者提供最合适的术式。; 汤建军孙姚承法镇中张伟元闵震宇吴杰奚剑波; 关键词：腹腔镜脾切除脾蒂

老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析被引量：1: 2017年; 目的比较老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床疗效。方法方便选取2012年5月—2017年5月期间该院收治的100例老年良性胆囊疾病患者,将其抽签化分组,两组各有50例,对照组和观察组分别采用开腹胆囊切除术治疗和腹腔镜胆囊切除术治疗。结果观察组患者的住院时间(6.53±0.13)d、排气时间(6.45±2.14)h、胃肠道恢复时间(12.75±4.36)h、手术时间(42.17±6.32)min、术中出血量(52.39±5.47)m L、下床活动时间(1.85±0.32)d、不良事件发生率(4.00%)、心理功能(96.53±2.11)分、躯体功能(95.36±2.41)分、物质生活(97.84±1.23)分、社会功能评分(96.35±1.42)分均优于对照组(P<0.05)。结论对良性胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术效果更为显著。; 张伟元; 关键词：良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除开腹胆囊切除

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会(附36例报告)被引量：6: 2011年; 目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法。方法对36例患者治疗方法和治疗效果进行回顾性分析和总结。结果 36例患者中,1例死亡,病死率为2.8%;35例治愈,治愈率为97.2%。结论急性梗阻性化脓性胆管炎的早期判断,手术的充分扩容治疗及手术时机与手术方式的掌握,是减少并发症和降低病死率的关键。; 张伟元谭玉林严国度法镇中; 关键词：急性梗阻性化脓性胆管炎

胃间质瘤26例临床诊治分析被引量：7: 2009年; 背景与目的:胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)是起源于间叶组织的肿瘤,胃是消化道间质瘤的最常见的发生部位,以往外科手术是唯一的治疗手段,随着酪氨酸激酶受体CD117在肿瘤中的表达的发现,胃间质瘤的诊治出现了重大的进展。本研究回顾性分析26例胃间质瘤的患者的临床资料,探讨胃间质瘤的病理特点、治疗方式以及影响预后的因素。方法:回顾性分析2000年1月至2008年12月期间本院普外科收治的26例胃间质瘤患者的临床资料,所有患者均经手术治疗,其中3例术后口服甲磺酸伊马替尼,剂量为400mg/d。分析全部病例的临床病理结果及随访资料。结果:全部患者肿瘤切除率100%,发现肝转移3例,一并手术切除转移灶。复发转移6例,其中低度危险组1例,中度危险组1例,高度危险组4例。肿瘤大小从2～15cm(中位数5.5cm)。术后病理以及免疫组织化学结果显示CD117阳性24例(92.3%)、CD34阳性21例(80.8%),Vimentin阳性25例(96.2%)。术后3例口服甲磺酸伊马替尼6个月以上,1例目前无瘤生存,1例肝脏带瘤生存,1例6个月后死亡。本组随访时间4～36个月,术后失访4例(15.3%),平均随访时间28个月;全组病例1、3生存率分别为96.2%和84.6%。结论:肿瘤大小、核分裂相、免疫组织化学指标是判断胃间质瘤预后的重要指标,发生转移者预后差。手术仍是胃间质瘤的首选方式,靶向治疗可改善其预后。; 谭玉林严国度法镇中耿宏张伟元闵震宇; 关键词：胃间质瘤外科手术预后

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张伟元

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