严洁
- 作品数：38 被引量：279H指数：11
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- 中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反应感染性休克病人全身组织灌注的价值
- 目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差【P(cv-a)CO2】在反应感染性休克病人全身组织灌注方面的价值。方法对2009年6月至2011年6月收住ICU的126例早期目标导向治疗(EGDT)达标的感染性休克患者进行前瞻性观...
- 梁锋鸣严洁许红阳杨挺
- 关键词：感染性休克组织灌注
- 文献传递
- 早期乳酸清除率对体外膜氧合治疗后呼吸衰竭患者预后的意义被引量：11
- 2014年
- 目的探讨早期乳酸清除率对体外膜氧合（ECMO）治疗后的重症急性呼吸衰竭患者预后的评估作用。方法选取2007年1月至2013年1月南京医科大学附属无锡市人民医院ICU收治的因重症急性呼吸衰竭而接受静脉-静脉（v—v）ECMO治疗的患者共43例。分别在治疗前0h和治疗后6h测定动脉血乳酸，计算早期（6h）乳酸清除率，并在治疗当天进行APACHEⅡ评分。以治疗后90d为研究终点，将患者分为存活组（24例）和病死组（19例），比较两组患者治疗前动脉血乳酸值、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析0h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEII评分对患者预后的评估价值。运用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线，Log—rank法分析患者生存情况。多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果（1）存活组0h动脉血乳酸[（3．8±2．1）mmol／L]和APACHEII评分（18±7）低于病死组[分别为（5．9±2．3）mmol／L和（25±7），t值分别为7．924和8．446，均P〈0．05]，但早期乳酸清除率高于病死组[分别为（35．7±20．4）％和（10．7±18．2）％，t=8．607，P〈0．05]。（2）0h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEII评分预测患者90d死亡的ROC曲线下面积分别为0．699±0．083（95％CI为0．567～0．892，P〈0．05）、0．871±0．119（95％CI为0．724～0．980。P〈0．05）和0．836±0．063（95％CI为0．713～0．958，P〈0．05）。以早期乳酸清除率≥17，5％作为评估预后的最佳界值点，敏感度和特异度分别为87．5％和84．2％。（3）Kaplan—Meier生存曲线分析结果显示，高乳酸清除率患者（≥17．5％）和低乳酸清除率患者（〈17．5％）90d生存率分别为78．3％0和30％（x。=10．103，P〈0．05）。（4）多因素Logistic回归分析显示0h血乳酸（OR=1．318，95％CI为1．159—6．882，P〈0．05）、6h乳酸�
- 臧芝栋许红阳董亮高飞严洁
- 关键词：代谢清除率体外膜氧合作用呼吸功能不全预后
- 呼气末二氧化碳分压的变化对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值被引量：14
- 2013年
- 【摘要】目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO：）在被动抬腿试验中的变化及对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值。方法选择行机械通气治疗的感染性休克患者42例。分别在被动抬腿试验、容量负荷试验后采用脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测患者血流动力学变化，呼气末二氧化碳监测装置监测患者PETCO，。以接受者操作特征曲线（ROC曲线）分析被动抬腿试验后PETCO：的变化对容量反应性的预测价值。结果（1）42例患者中，24例有容量反应性（有反应组），18例无反应（无反应组）。有反应组患者被动抬腿试验后心指数（CI）增加（21．4±12．9）％，PETC02增加（9．6±4．7）％；无反应组CI[（3．2±1．1）L·min-1·m-1]和PETC02[（33±4）lllnlHg（1mmHg：0．133kPa）]较基线值无变化[（3．0±1．0）L·min-1·m-1；（32±4）mmHg；P值均〉0．05]。有反应组患者被动抬腿试验后cI和PETCO：的变化均高于无反应组[（21．4±12．9）％比（6．4±3．5）％，（9．6±4．7）％比（3．0±2．6）％；P值均〈0．05]。（2）相关分析：被动抬腿试验后cI的变化与PETCO：的变化呈正相关（r=0．64，P〈0．05）。（3）被动抬腿试验后PETCO，的变化预测容量反应性的ROC曲线下面积为0．900±0．056（95％C10．775～1．000），以5％为临界值，敏感性为88．O％，特异性88．2％。结论被动抬腿试验后PETCO：的变化可以作为预测感染性休克机械通气患者容量反应性的无创、简便的指标。
- 臧芝栋严洁许红阳梁锋鸣杨挺王大鹏高飞
- 关键词：呼气末二氧化碳分压休克容量反应性被动抬腿试验
- 重症患者离子钙水平对预后的影响被引量：7
- 2016年
- 目的探讨重症监护病房（ICU）重症患者钙代谢异常的发生情况以及离子钙水平对预后的影响。方法采用单中心前瞻性观察性研究，选择2013年1月至2015年1月入住无锡市人民医院综合性ICU的重症患者进行筛选，所有入选的患者人ICU后24h内血标本送检，测离子钙水平记为iCa，按iCa水平进行分组：iCa〈1．15mmol／L纳入低iCa组；iCa〉1．25mmol／L纳入高iCa组；1．15mmol／L≤iCa≤1．25mmol／L纳入正常iCa组。统计患者的性别、年龄、手术史、既往病史、入ICU诊断、机械通气时间、ICU住院时间以及转归等信息并计算入ICU24h内的序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素；采用Kaplan—Meier生存分析，按iCa水平分层，绘制14d生存曲线，采用log-rank检验比较低iCa组和正常iCa组的累计生存率。结果共纳入重症患者368例，其中正常iCa组117例，低iCa组247例，高iCa组4例。正常iCa组以神经系统病变最多见（21．37％），低iCa组以脓毒症最多见（21．46％），高iCa组以肿瘤患者最多见（50％）。低iCa组脓毒症患者（21．46％）多于正常iCa组（10．26％），高iCa组无脓毒症患者，组间差异具有统计学意义（P=0．021）。正常iCa组肿瘤患者（1．71％）明显少于高iCa组（50％）和低iCa组（8．1％），差异具有统计学意义（P=0．002）。低iCa组较正常iCa组有更多患者合并慢性肾功能不全（P=0．042）。两组性别、年龄、血钠、血钾、血氯水平、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05），但低iCa组SOFA评分（P=0．039）和14d病死率（P=0．035）更高，机械通气时间（P=0．049）和ICU住院天数（P=0．012）也更长。根据多因素Logistic回归分析显示，iCa水平（OR=2．352，95％CI：1．039～4．023，P=0．041）和APACHEⅡ评分（OR=
- 夏维严洁毛文君
- 关键词：重症患者离子钙低钙血症SOFA评分预后
- 低表达LATS1通过抑制Hippo信号通路促进间充质干细胞的分化增殖和迁移被引量：11
- 2017年
- 目的 探讨低表达大肿瘤抑制因子1（LATS1）基因抑制Hippo信号通路对小鼠骨髓来源间充质干细胞（mMSCs）分化、增殖和迁移能力的影响.方法 将C57BL/6小鼠mMSCs分为正常对照组（MSC组）、空载体对照组（MSC-GFP组）、过表达LATS1实验组（MSC-LATS1组）、空干扰病毒转染组（MSC-shControl组）、转染干扰LATS1病毒组（MSC-shLATS1组）,分别构建过表达或低表达LATS1的慢病毒载体及其空载体对照并转染mMSCs.用荧光显微镜和流式细胞仪评估慢病毒转染效率;用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测LATS1 mRNA表达,用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测LATS1、磷酸化YAP（p-YAP）、14-3-3蛋白表达,以明确LATS1对Hippo信号通路的调控作用;用茜素红、油红O染色及qRT-PCR检测成骨转录因子Runx2、OSX及成脂转录因子C/EBPα、PPAR-γ的mRNA表达,以明确Hippo信号通路对mMSCs成骨及成脂分化的影响;用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法检测mMSCs的数量,以评估Hippo信号通路对mMSCs增殖能力的影响;用划痕实验及Transwell小室迁移实验评估Hippo信号通路对mMSCs水平及垂直迁移能力的影响.结果 慢病毒载体转染mMSCs效率可达94.74%-96.10%.与MSC-GFP组比较,MSC-LATS1可激活Hippo信号通路〔LATS1 mRNA（2-ΔΔCT）：4.37±0.21比1.20±0.04,LATS1蛋白（灰度值）：2.21±0.06比1.09±0.10,p-YAP/YAP蛋白比值（灰度值）：1.51±0.13比0.98±0.05,14-3-3蛋白（灰度值）：1.92±0.18比1.10±0.09,均P〈0.05〕,抑制mMSCs成骨及成脂分化〔钙质沉积（A值）：0.13±0.02比0.40±0.03,Runx2 mRNA（2-ΔΔCT）：0.51±0.02比0.98±0.09,OSX mRNA（2-ΔΔCT）：0.41±0.04比1.04±0.09,脂质沉积（A值）：0.10±0.02比0.25±0.03,C/EBPαmRNA（2-ΔΔCT）：0.33±0.03比1.11±0.09,PPAR-γmRNA（2-ΔΔCT）：0.29±0.02比1.04±0.10,均P〈0.05〕,抑制4-7 d的MSC增殖及mMSCs水平和垂直迁移能力〔划痕弥合程度：（18.65±3.53）%比（40.29±1.87�
- 李朗董亮惠姣洁高飞王秋卉杨岚张江茜严洁
- 关键词：间充质干细胞分化增殖迁移
- PiCCO监测在重症肺炎中的应用被引量：5
- 2015年
- 目的探讨脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测在重症肺炎患者中的应用价值。方法选取留置PiCCO导管的重症肺炎患者30例,按临床转归分为存活组18例,死亡组12例,观察两组患者血乳酸(Lac)、氧合指数、平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)和血管通透性指数(PVPI)在入院时(T0)、入院24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)的变化。结果两组患者入院时血Lac差异无统计学意义,经治疗后存活组逐渐下降而死亡组无明显变化;死亡组入院时氧合指数明显低于存活组(P<0.05),治疗后存活组氧合指数明显上升而死亡组呈下降趋势;治疗后存活组MAP和SVRI逐渐上升而死亡组无明显变化;存活组入院时ELWI和PVPI明显低于死亡组(P<0.05),治疗后存活组ELWI和PVPI下降而死亡组呈升高趋势。结论 PiCCO监测的SVRI、ELWI、PVPI等指标与血Lac和氧合指数一样,有助于判断重症肺炎患者的疗效、病情危重程度及预后。
- 杨挺严洁梁锋鸣董亮臧芝栋许红阳阙军
- 关键词：重症肺炎呼吸衰竭
- 动态动脉弹性对冠状动脉旁路移植术后患者减少去甲肾上腺素剂量后血压反应性的预测价值
- 2017年
- 目的评价动态动脉弹性（Eadym）对冠状动脉旁路移植术（CABG）后并发休克患者减少去甲肾上腺素（NE）剂量后血压反应性的预测效能。方法采用前瞻性观察研究方法纳入82例拟减少NE剂量的CABG术后并发休克的患者。通过脉搏指示连续心排量监测技术（PiCCO）监测并记录减少NE剂量前后血流动力学的参数与变量，将平均动脉压（MAP）下降≥15％定义为血压有反应性。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价Eadym预测减少NE剂量后血压反应性的临床价值。结果本研究共纳入82例患者，有反应组36例，无反应组46例。有反应组Ea如低于无反应组（P〈0．05）。以Eadvn≤0．96评价减少NE剂量后血压反应性，敏感度为94．4％，特异度为87．0％。结论在CABG后并发休克患者应用NE时，Eadym能够预测减少NE剂量后的血压下降。
- 梁锋鸣王秋卉许红阳杨挺董亮金科严正严洁
- 关键词：动脉
- 局部枸橼酸抗凝对脓毒症急性肾损伤血液滤过患者免疫功能的影响被引量：8
- 2017年
- 目的对比研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)患者免疫功能的影响。方法选择南京医科大学附属无锡市人民医院2012年2月至2016年4月确诊的70例SAKI患者进行前瞻性研究,其中男性40例,女性30例;年龄36~82岁,平均年龄56.32岁。原发病:重症肺炎42例,急性重症胰腺炎12例,急性胆管炎10例,急性弥漫性腹膜炎6例。患者随机分为全身肝素抗凝组(A组,34例)和RCA组(B组,36例),两组患者均行CVVH 48 h。分别观察两组患者CVVH治疗0、12、24、48 h白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并监测两组CVVH治疗0 h和48 h CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+比值的变化。比较两组滤器使用寿命、28 d病死率。结果两组患者CVVH治疗12 h和24 h,A组IL-6值、TNF-α值均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CVVH治疗48 h A组CD3+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+比值显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,A组滤器使用寿命(25.86±7.32)h,显著低于B组[(39.80±4.68)h],A组28 d病死率(48.72%)显著高于B组(29.56%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与全身肝素抗凝比较,SAKI患者CVVH时使用RCA,能更有效清除炎性因子及调节患者T淋巴细胞亚群免疫稳态,改善患者预后。
- 赵丹梁锋鸣严洁
- 中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反应感染性休克病人全身组织灌注的价值
- 文章旨在评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反应感染性休克病人全身组织灌注方面的价值。运用临床分组对比试验，结果表明感染性休克患者按早期目标导向治疗进行复苏治疗时，仅以中心静脉氧饱和度作为目标来指导复苏治疗是不够的，当其已...
- 梁锋鸣严洁许红阳杨挺
- 关键词：临床诊治组织灌注
- 文献传递
- 他汀类药物治疗急性呼吸窘迫综合征患者有效性和安全性的Meta分析被引量：1
- 2016年
- 目的系统性评价他汀类药物用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的有效性和安全性。方法计算机检索和手工检索收集有关他汀类药物治疗ARDS患者的随机对照研究（RCT）文献,按纳入与排除标准选择文献,评价纳入文献质量,提取资料,采用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入5篇RCT研究文献,共入选1 489例患者,其中他汀类治疗组709例,安慰剂对照组780例。Meta分析显示,与安慰剂对照组比,他汀类治疗组无法降低ARDS患者病死率（RR=1.01,95%CI 0.86~1.18,P=0.91）,无法改善ARDS患者的氧合状态（MD=3.92,95%CI-14.10~21.94,P=0.67）,也无法缩短其非机械通气时间（MD=0.65,95%CI-0.20~1.50,P=0.13）以及无肺外器官功能障碍时间（MD=1.20,95%CI-1.46~3.87,P=0.38）。安全性评价显示他汀类治疗组肌酸激酶（CK）值显著升高（MD=6.92,95%CI 5.77~8.07,P〈0.000 01）。结论与安慰剂对照组相比,他汀类药物无法改善ARDS患者的预后,其安全性亦需进一步评估。
- 董亮李朗严洁严正张秀红
- 关键词：他汀类药物急性呼吸窘迫综合征META分析
