患者,男,43岁,因“腹胀纳差2天,间断抽搐4小时”于2017年11月3日入院。患者有糖尿病病史12年,长期使用胰岛素降糖(每日使用诺和灵30 R 1~2次,每日总剂量10~20 U),血糖控制情况不详。患者2天前无明显诱因下出现腹胀、纳差,未调整胰岛素剂量。入院前一天晚上12点左右患者突发四肢抽搐,为强直性痉挛,持续2分钟左右,伴神志不清,无口吐白沫、双眼上翻及大小便失禁。自行停止约15分钟后再次抽搐,至当地医院查末梢血糖2.5 mmol/L,予葡萄糖及安定静推后好转,后由120转运至我院。
目的:探讨江西省南昌市社区中老年糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者的血压水平与慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)及其进展间的相关性。方法:对南昌市社区中1 349例40岁以上的DM患者进行问卷调查和体格检查,并检测血糖、血脂和肾功能等,依据估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)评估其CKD情况。根据血压对患者分组,并采用Logistic回归方程探讨血压与CKD间的相关性。结果:南昌市社区中老年DM患者的CKD患病率为28.97%(376/129 8),CKD合并血压升高的百分比为83.51%(314/376),其中高血压治疗率为95.22%(299/314),血压控制率为49.36%(155/314)。非条件Logistic回归分析表明,年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、DM病程、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、吸烟、每周外出就餐率高等均为社区DM合并CKD相关因素,DM患者的CKD患病风险随着年龄、DM病程、Hb A1c、BMI及LDL-C、吸烟量和时间、每周外出就餐频次的增加而增加。收缩压控制在130 mm Hg以上者较收缩压130 mm Hg以下者,肾功能不全分期进展差异有统计学意义;收缩压控制在≥140 mm Hg者较收缩压<140 mm Hg者,肾功能不全分期进展差异有统计学意义;而舒张压控制在≥80 mm Hg者较舒张压控制在<80 mm Hg者,肾功能不全分期进展差异有统计学意义。结论:①CKD是DM的常见并发症,南昌市社区中老年DM患者CKD合并血压升高的患病率高、治疗率高、控制率低。②年龄、DM病程、Hb A1c、BMI、LDL-C、吸烟和每周外出就餐频次与CKD相关肾功能不全分期进展及血压控制相关。
