冯喆
- 作品数：20 被引量：254H指数：7
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- 危重患者疼痛观察工具对ICU机械通气患者预后的影响被引量：6
- 2018年
- 目的观察中文版危重患者疼痛观察工具(CPOT)对ICU机械通气患者预后的影响。方法采取前后对照、前瞻性观察性研究方法,历时15个月,共纳入分析患者123例(应用CPOT前6个月纳入患者55例,应用CPOT后6个月纳入患者68例,医护培训期3个月),比较应用CPOT前后,患者镇痛、镇静治疗,机械通气时间,住ICU时间,以及创伤后应激综合征(PTSD)评分等结果的差异。结果两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。对比两组入ICU第2天24h内镇痛、镇静情况:两组间使用镇痛、镇静药物患者的比例,镇痛、镇静药物的种类,镇静药物的用量以及镇静评分(RASS)比较,差异均无统计学意义;应用CPOT后组,镇痛药物用量较应用CPOT前明显减少(等效吗啡剂量0. 92±0. 57mg/kg vs 0. 80±0. 48mg/kg,P=0. 036)。两组预后对比:应用CPOT后组,机械通气天数呈缩短趋势,但差异无统计学意义[8 (7,10)天vs 7 (6,9)天,P=0. 077],住ICU天数无明显变化[11(8,14)天vs 10 (8,12)天,P=0. 445],PTSD调查问卷结果相似[1 (0,1) vs 1 (0,1),P=0. 680]。结论应用CPOT对ICU机械通气患者进行疼痛评估,能够减少镇痛药物用量,对机械通气时间有缩短趋势。
- 冯喆刘韬滔何清常志刚刘亚林
- 关键词：疼痛评估
- 经鼻高流量氧疗与无创正压通气在外科术后低氧血症的治疗效果比较被引量：11
- 2018年
- 目的前瞻性研究经鼻高流量氧疗治疗外科术后患者合并低氧血症的临床效果。方法纳入2016年6月至2017年5月北京医院外科ICU术后低氧血症(150 mmHg≤PaO_2/FiO_2<300mmHg,PaCO_2≤50 mmHg)患者108例,按随机数字表法分为观察组(经鼻高流量氧疗组54例)和对照组(无创正压通气组54例),比较两组患者脱机后28 d再插管率和死亡率。结果两组患者拔管后28 d再插管率(11.1%vs 13.0%,P=0.767)、死亡率(5.6%vs 7.4%,P=0.696)差异无统计学意义。对比分析两组拔管前不同严重程度的低氧血症患者的临床表现(250 mmHg≤PaO_2/FiO_2<300mmHg,200 mmHg≤PaO_2/FiO_2<250 mmHg,150 mmHg≤PaO_2/FiO_2<200 mmHg),其拔管后28 d再插管率(0 vs 3.7%,P=0.296;20%vs 14.3%,P=0.684;30%vs 30.8%,P=0.968)、死亡率(0 vs3.7%,P=0.296;6.7%vs 7.1%,P=0.960;20%vs 15.4%,P=0.772)差异均无统计学意义。对照组患者面部压疮的发生率高于观察组(11.1%vs 0,P=0.012)。结论外科术后轻中度低氧血症的患者采用经鼻高流量氧疗的治疗效果不亚于无创正压通气,经鼻高流量氧疗可以安全有效的用于治疗此类术后低氧血症。
- 刘韬滔冯喆何清唐小卿
- 关键词：氧吸入疗法正压呼吸
- 一例急性胃坏死伴心搏骤停患者的救治被引量：1
- 2014年
- 急性胃扩张临床少见,但发展迅速、病死率高达20％;病情发展至急性胃坏死者更为罕见,此时病情更重、病死率更高.卫生部北京医院收治一例急性胃扩张合并急性胃坏死患者,出现感染性休克、心搏骤停、多器官功能衰竭,经积极抢救患者成功出院. 患者女,28岁,1d前食用火锅后开始出现腹胀、腹痛,伴恶心、呕吐、发热,体温最高38.0℃,急诊予以禁食禁水、胃肠减压、抗炎等对症支持治疗,但病情仍然逐渐加重.入院治疗.既往体健,查体：腹部膨隆,无腹肌紧张,无明显压痛、反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音（＋）.CT发现胃内大量潴留物,包含固体、液体及气体.查白细胞（WBC） 1.46×109 L-1,白蛋白（Alb） 21 g/L,肌酐（CRE） 220 μmol/L,尿素氮（BUN） 13.05 mmol/L,谷草转氨酶（AST） 284 U/L.入院后病情迅速恶化,出现神志淡漠、反应迟钝,血压（BP）下降至60/40 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,血氧饱和度（SpO2）下降至59％,心率（HR）增至150次/min,腹胀加重,无肠鸣音.补液、升压同时紧急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗,诊断性腹穿抽出淡红色血性液体,准备剖腹探查.
- 常志刚高戈冯喆佟宏峰
- 关键词：急性胃扩张心搏骤停胃坏死对症支持治疗多器官功能衰竭呼吸机辅助呼吸
- 米力农对合并低心排血量脓毒症患者的血流动力学的影响被引量：6
- 2016年
- 目的观察米力农对合并低心排血量脓毒症患者的血流动力学的影响。方法2012年3月至2013年6月，北京医院外科ICU收治的合并低心排的脓毒症患者13例，予持续静脉输注米力农（O．25～O．50μg·kg^-1·min^-1），比较用药前以及用药后10min、2h、24h后PiCCO监测血流动力学参数的变化。结果用药10rain后的各项血流动力学参数如收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）、心指数（CI）、心功能指数（CFI）、每搏量指数（SVI）以及外周血管阻力指数（SVRI）与用药前相比均差异无统计学意义。维持用药2h及24h后患者CI（L·min^-1·m^-2）较用药前（2．7±0．6、2．9±0．5比2．3±0．6）（P〈0．001）、CFI（L／min）（3．6±0．8、3．9±0．8比3．1±0．9）（P=0．001）、SVI（ml／m^2）（28．6±10．3、28．8±9．9比25．3±9．1）（P=0．033）增高，SVRI（dyn·s·cm^-5·m^2）（2269．0±615．3、2094．0±542．2比2946．0±1417．o）（P=0．004）下降。结论对于合并低心排的脓毒症患者，低剂量维持泵人米力农，可增加心排量，降低体循环血管阻力。
- 冯喆何清刘亚林常志刚刘韬滔
- 关键词：米力农脓毒症心排血量血流动力学
- 急性腹壁坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的救治
- 2015年
- 目的：探讨急性坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的诊断和治疗，提高早期诊断和综合救治水平。方法报告3例急性腹壁坏死性筋膜炎合并脓毒性休克、多器官功能衰竭的早期诊断和早期病灶的切开引流、脓毒性休克的抢救和脏器功能支持、后期创面的修复和愈合，并复习国内外相关文献。结果3例诊断后及时手术切开引流、积极抢救脓毒性休克稳定生命体征、后期切口拉拢缝合、创面愈合良好，患者痊愈。结论早期明确诊断、及时切开清创引流、延期修复创面并结合积极抢救休克和脏器功能支持的综合治疗是救治急性坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的关键。
- 高戈冯喆刘韬滔周新平
- 关键词：坏死性筋膜炎脓毒性休克清创术
- 外科严重脓毒症和脓毒症休克--2012国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南
- 高戈冯喆常志刚唐普贤佟宏峰
- 亚胺培南与莫西沙星治疗重症肺炎的临床疗效对比研究被引量：52
- 2018年
- 目的 探讨亚胺培南与莫西沙星对重症肺炎患者临床疗效及降钙素原 （PCT）、C反应蛋白质 （CRP）及白介素6 （IL-6）的影响。方法 选择2015年1月至2017年4月我院接诊的76例重症肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,各38例。观察组给予亚胺培南进行治疗,对照组给予莫西沙星进行治疗,在此基础上,所有患者均进行临床常规对症治疗。比较两组临床指标、细菌清除情况及炎性介质变化。结果 观察组患者ICU （或RICU）住院时间、机械通气时间、抗菌药物使用时间及发热消退、痰液性状改变、血常规恢复时间均短于对照组（均P〈0.05）。观察组患者共分离出47株病原菌,对照组分离出48株病原菌,观察组病原菌清除率高于对照组 [95.74% （45/47）比81.25% （39/48）] （P 〈0.05）。治疗后观察组PCT、CRP、IL-6水平均低于对照组 [（4.34±0.97）μg/L比 （6.77±1.22）μg/L,（9.56±8.53）mg/L比 （17.38±10.39）mg/L,（10.36±6.55）ng/L比 （19.06±7.03）ng/L]（均P〈0.05）;观察组总有效率高于对照组 [97.37% （37/38）比78.95% （30/38）]（P〈0.05）。结论 亚胺培南与莫西沙星作为广谱强效抗菌药物均可治疗重症肺炎,但亚胺培南临床疗效更好,治疗时间更短,同时能够有效清除病原菌,降低PCT、CRP、IL-6水平,值得临床推广。
- 何清刘韬滔冯喆
- 关键词：亚胺培南莫西沙星C反应蛋白质白细胞介素6
- 小鼠胰岛分离与纯化的研究被引量：3
- 2014年
- 目的 探讨高效率的小鼠胰岛细胞分离纯化技术.方法 应用胆总管内灌注胶原酶、消化胰腺分离胰岛（灌注法）,并与切碎消化胰腺分离胰岛（碎片法）比较;应用碘克沙醇（Iodixanol）不连续密度梯度（Iodixanol组）纯化胰岛,并与Ficoll不连续密度梯度（Ficoll组）比较.双硫腙（DTZ）染色观测胰岛的数量和纯度,胰岛素释放试验检测胰岛的分泌功能.结果 灌注法消化后每条胰腺可获得（298.00±15.58）个胰岛,较碎片法（36.00±3.89）个胰岛明显增高,两组间差异有统计学意义（P＜0.01）.Iodixanol组和Ficoll组纯化后胰岛平均纯度均超过90％,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.胰岛糖刺激试验于低糖（2.75 mmol/L）刺激时胰岛素分泌量Iodixanol组为（3.120±0.046） μg/L,Ficoll组为（3.060±0.426） μg/L,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;而高糖（16.50 mmol/L）刺激时,Iodixanol组胰岛素释放量为（11.36±0.82） μg/L,明显高于Ficoll组的（7.98±0.56） μg/L,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用胆总管内灌注消化分离胰岛（灌注法）得到的胰岛更多,应用Iodixanol不连续密度梯度纯化的胰岛生物活性更高,胶原酶灌注消化Iodixanol纯化是小鼠胰岛分离提纯的较好方法.
- 高戈冯喆
- 关键词：胰岛纯化
- 强化胰岛素治疗对低心排血量脓毒症患者心功能的影响被引量：2
- 2019年
- 目的:观察胰岛素强化治疗对低心排血量脓毒症患者心功能的影响。方法:将北京医院外科ICU 2013年3月至2018年7月收治的低心排血量的脓毒症患者随机分为强化组及常规组,比较2组患者在治疗后6 h及72h后的肌酸肌酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、左心室射血分数(left ventricularejectionfraction,LVEF)及心指数(cardiacindex,CI)。结果:治疗6h后常规组LVEF值及CI高于强化组(P<0.05),强化组治疗72 h时血清CK-MB、cTn-I水平较常规组明显降低(P<0.05),LVEF值及CI高于常规组(P<0.05)。结论:对于低心排血量的脓毒症患者,急性期时(6 h)胰岛素的常规治疗能带来较好的心脏功能结果,而在后续治疗期(72 h),胰岛素强化组在达到目标血糖控制后可以有效地改善患者心肌损伤及促进心功能的恢复。
- 肖诗柔张任飞冯喆
- 关键词：胰岛素强化治疗脓毒症低心排血量
- 重组活化人凝血因子Ⅶ在老年人围术期大出血中的疗效与安全性
- 2020年
- 目的探讨重组活化人凝血因子Ⅶ(rFⅦa)治疗老年外科难控制性大出血患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析北京医院外科重症监护病房(ICU)2004年5月至2018年12月应用rFⅦa成功治疗的27例老年外科围术期难控性大出血患者的病历资料,并总结其应用方法和经验。结果27例患者中23例患者停止出血,痊愈16例,共有11例死亡,总体病死率为40.74%(11/27);其中因出血未得到有效控制而死于出血者4例,故出血病死率为14.81%(4/27);出血控制后死于原发疾病者7例,病死率为25.93%(7/27)。应用rFⅦa后凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原国际时间(INR)等指标均显著低于用药前,差异均具有统计学意义(Z=-2.197、-3.180、-2.271、-2.803,P=0.028,0.001,0.023、0.005);而应用rFⅦ后患者凝血酶原活动度(AT)显著高于用药前,差异有统计学意义(Z=2.756,P=0.006)。结论针对老年患者,对于外科难控制性大出血在传统措施治疗无效的情况下,应用rFⅦa治疗可取得较好的效果。
- 刘亚林常志刚楚歆何清冯喆肖诗柔阎小雨
- 关键词：手术期间出血
