蓝岚
- 作品数：11 被引量：50H指数：5
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- 每搏量变异率在老年胸科手术患者中的应用被引量：8
- 2013年
- 目的观察每搏量变异率(SVV)在老年胸科手术患者单肺通气前后的变化。方法择期行胸腔镜辅助下肺癌根治术老年组和中年组患者,每组12例。术中使用Vigileo系统监测血流动力学,观察患者在麻醉后、单肺通气(OLV)30 min、OLV结束恢复TLV即刻、恢复双肺通气30 min后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输血量(CO)、每搏量(SV)、SVV及计算值外周血管阻力(SVR)的变化。结果与麻醉后比较,两组患者的HR、MAP、CO、SV比较无统计学差异(P>0.05),但老年组患者CVP升高(P<0.05)、SVV和SVR在OLV 30 min和恢复双肺通气30 min后升高(P<0.05)。结论 SVV在OLV开始和结束时反映瞬间血容量变化,可作为胸科麻醉中老年患者的有效监测指标。
- 蓝岚张朝群欧阳葆怡陈少娟叶靖
- 关键词：单肺通气血流动力学
- 两种通气模式对PAP双肺灌洗患者血流动力学、呼吸力学的影响被引量：1
- 2012年
- 目的探讨容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)对肺泡蛋白沉积症(PAP)行大容量双侧全肺灌洗患者血流动力学和呼吸力学的影响。方法将14例行双肺灌洗术的PAP患者分为容量组和压力组各7例。容量组VT 7 mL/kg,R 15次/min;压力组R 15次/min,初始VT 7 mL/kg。麻醉机监护,当气道压力>40 mmHg时调整气道压力。比较两组麻醉后、灌洗第1、5、10次及恢复双肺通气30 min后血流动力学指标、呼吸力学指标变化及灌洗前、灌洗后即刻和灌洗后1 d的血气分析值,观察灌洗过程中出现的并发症及患者术后恢复情况。结果肺灌洗过程中容量组与压力组血流动力学随灌洗次数增加而出现心脏负荷增加,心输出量减少,外周血管阻力增加;压力组对血循环、呼吸力学影响比容量组小,但灌洗结束后容量组对肺气体交换的改善效果更好。肺灌洗过程中两组气道阻力随肺灌洗次数增加而增加,肺顺应性降低,恢复双肺通气30 min后压力组VT明显高于、气道阻力明显低于容量组。两组在灌洗后即刻肺泡—动脉氧分压差[P(A-a)O2]均比灌洗前明显增加。灌洗结束后1 d两组PaO2、SaO2均比灌洗前增加,但压力组的肺内分流比值、P(A-a)O2明显高于、氧合指数明显低于容量组。容量组出现并发症的例数高于压力组,但两种通气模式的患者术后恢复情况无统计学差异。结论 PCV对血流动力学、气道压力的影响比VCV小,更适合肺灌洗时采用;而肺灌洗结束后,PCV和VCV模式均可采用。
- 蓝岚古妙宁欧阳葆怡叶靖岑燕遗
- 关键词：肺泡蛋白沉积症肺灌洗血流动力学
- 无创血流动力学监测在全肺灌洗患者中的应用被引量：2
- 2012年
- 目的观察肺泡蛋白沉积症(PAP)患者行大容量全肺灌洗过程中血流动力学的变化。方法对14例行全肺灌洗术的PAP患者予无创血流动力学监测系统(Bioz.com)监测,观察HR、MAP、CVP以及CO、SV、TFC、ACI、SVRI变化并做统计分析。结果每次灌洗液注入肺时引起血流动力学改变,表现为CVP、TFC升高,HR、MAP、SV(P<0.05),灌洗液吸出后改善。随着灌洗次数增加,血流动力学抑制更明显。结论无创血流动力学监测系统(Bioz.com)在肺灌洗患者中监测的血流动力学参数在每次灌洗液灌入前后均出现周期性波动,为肺灌洗患者的监测和治疗提供可靠依据。
- 蓝岚欧阳葆怡岑燕遗陈少娟黄少莹
- 关键词：肺泡蛋白沉积症肺灌洗血流动力学无创血流动力学监测
- 单肺通气时程对胸科手术患者肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-8的影响被引量：10
- 2013年
- 目的观察不同单肺通气时程对食管癌手术患者支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法选择左侧开胸食管癌和肺癌根治术患者36例为单肺通气组,按单肺通气时间分为:O1组(<1.5 h)、O2组(2.0～2.5 h)、O3组(3.0～3.5 h),每组12例;选择非胸科手术患者为对照组,每组12例,通气时间为3.0～3.5 h。观察各组患者在麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、手术结束前(T3)、术后24 h(T4)的HR、MAP、SpO2、CVP、Ppeak、PETCO2、血气分析值以及T2～T3时肺泡灌洗液中TNF-α和IL-8的变化。结果 HR、MAP、SpO2、PETCO2、MV、VT以及血气分析值在各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,PaO2在T2～T4、SaO2在T2和T3时显著升高(P<0.01)。在T3时点,O1～O3组的左右肺TNF-α和IL-8值、对照组的右肺TNF-α和IL-8值均比T2时点升高(P<0.05);O2组左肺TNF-α、O1～O3组左肺IL-8值均比右肺高(P<0.05)。结论不同单肺通气时程对患者术中、术后24 h的血流动力学、血气值无显著影响,但肺泡灌洗液TNF-α、IL-8浓度随着单肺通气时间延长而增加,萎陷肺比通气肺明显,以单肺通气超过3 h最显著。
- 蓝岚张朝群古妙宁欧阳葆怡叶靖
- 关键词：单肺通气肿瘤坏死因子-Α白细胞介素-8胸科手术
- 呼气末正压通气在肺灌洗中的选择和应用
- 2012年
- 目的探讨呼气末正压(PEEP)通气在肺灌洗中的选择和应用。方法选择14例行全肺灌洗术的肺泡蛋白沉积症患者。随机分为实验组和对照组,各7例,实验组根据每个患者灌洗肺通气时的压力-容积曲线(P-V曲线)中吸气支的低拐点来确定PEEP值;对照组选择PEEP 5cmH2O通气。观察患者在使用PEEP前、PEEP通气30min、使用PEEP后的心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心搏出量(CO)、每搏量(SV)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸液成分(TFC)、心肌加速度指数(ACI)、呼气末二氧化碳(PetCO2)、气道峰压(Peak)、气道平台压(Plat)、动态肺顺应性、气道阻力以及血气分析值的变化。结果对照组各观察值在PEEP通气前后变化无统计学意义(P>0.05);在PEEP通气时,实验组的MAP降低、CVP和SPO2增高、TFC增高、PetCO2降低、Plat增高(P<0.05)。与PEEP通气前比较,实验组在PEEP通气后的PaCO2降低、SaO2增高(P<0.05)。与对照组比较,实验组在PEEP通气时的MAP降低、CVP、SPO2、PetCO2增高(P<0.05)。结论根据P-V曲线中吸气支的低拐点来确定PEEP值能使肺灌洗患者术中改善氧合。
- 蓝岚欧阳葆怡岑燕遗陈磊
- 关键词：正压呼吸支气管肺泡灌洗肺泡蛋白沉积症
- 电视辅助胸腔镜手术后肺部并发症的相关因素分析被引量：7
- 2012年
- 目的分析电视辅助胸腔镜手术(VATS)术后并发症的相关影响因素。方法回顾性分析VATS患者329例,围术期相关因素包括:年龄、性别、BMI、术前合并疾病、术前肺功能及心彩超检查,单肺通气时间及麻醉时间、术中失血量及补液量、手术侧及手术切除范围,术后ICU入住时间、引流管留置时间等,并进行逻辑回归分析。结果 329例患者术后肺部并发症为72例(21.88%),主要为术后肺渗出增加25例(7.6%)、肺炎23例(6.99%)和肺不张20例(6.08%)。多因素逻辑回归分析表明术前白蛋白水平、麻醉时间、ICU入住时间是VATS术后肺并发症的独立危险因素。结论术前白蛋白水平、麻醉时间、ICU入住时间是VATS术后肺并发症的独立危险因素。提高术前白蛋白浓度,缩短麻醉时间和ICU入住时间能降低VATS术后肺并发症发生率。
- 蓝岚古妙宁叶靖岑燕遗陈少娟
- 关键词：肺部并发症电视辅助胸腔镜手术
- 腰硬联合麻醉时不同浓度罗哌卡因对俯卧位手术患者血液动力学的影响
- 2008年
- 目的探讨对俯卧住微创经皮肾穿刺取石术（PCNL）患者血液动力学影响最小，又能满足手术镇痛的罗哌卡因硬膜外麻醉最适浓度。方法择期行Ⅰ期PCNL患者66例，随机分成3组，每组22例。T11-12行硬膜外穿刺后，患者取手术俯卧位，硬膜外腔分别予不同浓度罗哌卡因行连续硬膜外麻醉，Ⅰ组为0．375％，Ⅱ组为0．5％，Ⅲ组为0．75％。观察痛觉阻滞起效时间、痛觉阻滞平面上界、给药后1h内的血液动力学变化、手术冲洗液量和输液量、麻醉质量、不良反应以及硬膜外罗哌卡因用量。结果3组痛觉阻滞起效时间分别为（15．0±3．1）min、（14．2±2．5）min、（13．8±2．3）min。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ组首次罗哌卡因用量分别为（20±4）mg、（26±6）mg、（36±8）mg，Ⅰ组和Ⅱ，Ⅲ组比较（P〈0．01）。3组的痛觉阻滞平面上界、手术冲洗液量、输液量差异无统计学意义。与Ⅰ组比较，Ⅱ，Ⅲ组硬膜外给药后20-40min的SI，CO，CI，MBP，ACI值降低，SVRI升高（P〈0．05）。Ⅱ，Ⅲ组硬膜外给药后30-40min的CO，MBP，ACI与硬膜外给药前值比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论3种不同浓度罗哌卡因均可安全用于PCNL手术患者，但以0．375％罗哌卡因组局麻药用量最少，对血液动力学影响最小。
- 蓝岚叶靖董庆龙欧阳葆怡
- 关键词：罗哌卡因硬膜外麻醉血液动力学
- 长时间单肺通气对兔两侧肺灌洗液中TNF-α、IL-8的影响被引量：13
- 2012年
- 目的:通过兔单肺通气模型,观察长时间单肺通气后肺灌洗液中TNF-α、IL-8浓度的变化。方法:选择新西兰大白兔35只,分为对照组(C组)、双肺通气组(TLV组)和单肺通气组(OLV组),每组5只兔。TLV组和OLV组按通气时间1、3、5h分为3亚组,随后恢复双肺通气30min。对照组只行实验操作而不通气。观察通气时的心率(HR)、平均血压(MAP)、血气分析值、支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、IL-8浓度。结果:与通气开始相比,OLV组在通气5hHR增高、MAP降低(P<0.01),pH、PaO2、SaO2在单肺通气后降低,PaCO2在OLV5h后升高(P<0.01);TLV组HR、MAP、pH、PaCO2在各观察时点无统计学差异(P>0.05)。OLV组左右肺的TNF-α和IL-8值在通气5h增高(P<0.01);TLV组的左肺的TNF-α和IL-8值在通气5h增高(P<0.01);OLV组通气5h左肺TNF-α、IL-8值与TLV组左肺比较有显著差异(P<0.01)。结论:单肺通气时肺损伤程度与单肺通气时间成正比,单肺通气肺损伤比双肺通气肺损伤严重。
- 蓝岚古妙宁叶靖岑燕遗陈少娟
- 关键词：肺通气炎症因子肺灌洗液
- 双侧全肺灌洗对血流动力学和呼吸功能的影响被引量：1
- 2012年
- 目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)患者行大容量双侧全肺灌洗过程中血流动力学和呼吸功能的变化。方法对14例行全肺灌洗术的PAP患者临床资料进行回顾性分析。结果每次灌洗液注入肺时引起血流动力学和呼吸功能抑制,表现为中心静脉压(CVP)、胸液成分(TFC)、气道峰压(Peak)、气道平台压(Plat)、气道阻力升高,HR、有创血压(MAP)、每搏输出量(SV)、潮气量(VT)、肺顺应性降低(P<0.05或P<0.01),灌洗液吸出后改善。随着灌洗次数增加,血流动力学和呼吸功能抑制更明显,表现为MAP、CO、SV、心肌加速指数(ACI)、SpO2、呼气末二氧化碳(PetCO2)、体温、肺顺应性降低,CVP、TFC、Peak、气道阻力增加(P<0.05或P<0.01),恢复双肺通气后改善。两侧肺灌洗结束后表现为代谢性酸中毒,pH、BE、HCO3、TCO2降低(P<0.05或P<0.01),恢复双肺通气1h后改善。结论在每次肺灌洗液注入前后,血流动力学和呼吸功能均出现周期性波动。随着灌洗次数增加,全肺大容量肺灌洗使血流动力学和呼吸功能抑制。
- 蓝岚古妙宁欧阳葆怡叶靖岑燕遗
- 关键词：肺泡蛋白沉积症肺灌洗血流动力学
- 不同时间单肺通气对兔肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α、白介素-8和肺组织表面活性蛋白-A表达的影响被引量：1
- 2012年
- 目的观察不同时间单肺通气（onelungventilation，OLV）对兔支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子电tumornecrosisfactor-a，TNF咄）和白介素-8（interleukin-8，IL-8），以及肺组织表面活性蛋白-A（surfactantprotein-A，SP-A）表达的影响。方法选择新西兰大白兔60只。按完全随机分组方法随机均分为C组和01、02、03、04、05组（每组10只）。01～05组建立右肺OLV，分别给予OLVl、2、3、4、5h。各组中5只兔子完成OLV后立即处死，另5只兔子拔除各种管道自然养活24h，分别测定左右肺灌洗液中细胞数、TNF诎、IL-8浓度和肺组织SP-A。结果OLV时，与C组比较，03～05组左右肺细胞数均大于4．64±0．79（P〈O．01）；04和05组二氧化碳分压（PaC02）高于43．6±5．7（P〈0．01）；03～05组左肺TNF值均升高大于101．90±18．65（P〈0．01），04～05组左肺IL-8值升高大于256．16±30.32（P〈0．01），05组右肺TNF-a、IL-8值升高（P〈0．01）。24h后，04～05组左肺细胞数仍高于7．5±1．9（P〈0．01）；左肺IL-8值在05组为214．60±76．74（P〈0．01）。左肺与右肺间的TNF-a和IL-8值在OLV时与24h后各时点比较均无统计学差异（乃0．05）。与c组比较，01～03组左肺SP-A表达均大于13．84＋3．47（P〈0．01）、01～05组右肺SP-A表达均大于5．51±1．48（P〈0．01），04～05组SP-A表达减少；24h后01-05组左右肺SP-A表达均大于12．17±4．75（P〈0．01）。结论随着OLV时间延长，肺炎症反应明显及肺SP-A表达减少；在OLV超过3h，即使恢复双肺通气24h后，肺损伤仍难以完全修复，应避免OLV时间过长。
- 蓝岚古妙宁叶靖李舒珏吴文起岑燕遗
- 关键词：单肺通气支气管肺泡灌洗表面活性蛋白-A
