目的研究高甘油三酯血症型重症急性胰腺炎(hypertriglyceridemia-induced severe acute pancreatitis,HTG-SAP)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特点和危险因素。方法回顾性收集2014年1月至2022年7月安徽医科大学第二附属医院重症医学科收治的HTG-SAP患者的临床资料,根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组一般情况、实验室检查资料和临床特点,筛选差异具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析并构建预测模型。绘制受试者工作特性曲线,使用曲线下面积(area under the curve,AUC)评估各个预测指标对HTG-SAP并发AKI的预测能力。结果共纳入91例患者,其中发生AKI者37例(40.7%),非AKI者54例(59.3%)。AKI组发生胰外感染、脓毒症及多器官功能障碍综合征、需要机械通气、持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、腹膜后穿刺和手术干预的比例高于非AKI组(均P<0.05)。AKI组住ICU时间、住院总时间、病死率高于非AKI组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分(OR=2.069,95%CI:1.286~3.417,P=0.003),腹腔压力(OR=1.469,95%CI:1.108~1.958,P=0.007)和乳酸(OR=3.156,95%CI:1.013~9.831,P=0.047)是HTG-SAP患者发生AKI的独立危险因素。APACHEⅡ评分、腹腔压力、乳酸以及三者联合预测模型的AUC分别为0.951、0.918、0.837、0.986。结论HTG-SAP并发AKI的患者更加容易出现胰外感染、脓毒症、多脏器功能障碍相关并发症,住院期间需要机械通气、CRRT、腹膜后穿刺及手术干预的比例更大,其住ICU时间、住院总时间更长,病死率更高。APACHEⅡ评分、腹腔压力及乳酸为HTG-SAP并发AKI的独立危险因素,根据三者建立的预测模型在预测HGT-SAP并发AKI方面有更高的价值。
目的:通过比较经皮气管切开术(PDT)和纤维支气管镜引导下的经皮气管切开(FBPDT)在重症患者中的应用,评价FBPDT在重症患者中的应用价值及疗效。方法:将253例患者随机分为PDT组(n=127)与FBPDT组(n=126),比较两组手术时间和围手术期并发症发生情况。结果 :PDT组和FBPDT组手术操作时间分别为(7.62±2.14)min和(6.98±3.45)min,皮下气肿分别为5例和1例,气管食管瘘分别为1例和0例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组一次性置管成功率分别为86.7%和95.4%,导丝弯折率分别为35.4%和14.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDT组术后渗血>48 h 7例,FBPDT组1例,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :FBPDT与PDT相比(同为微创手术)具有安全有效、并发症发生率低等优点,尤其适用于重症患者。
