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心肾综合征5型患者临床特点及死亡危险因素分析被引量：4: 2019年; 目的探讨心肾综合征5型(cardiorenal syndrome type 5,CRS-5)临床特点及住院全因死亡的危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2015年12月同济大学附属同济医院内科病房收治的符合CRS-5诊断的244例患者临床资料,分析临床特点及各项实验室指标;根据患者住院期间是否死亡分为生存组(n=36)和死亡组(n=208)。比较CRS-5患者生存组和死亡组的临床特征和实验室指标,分析独立危险因素。结果 2015年内科病房共收治心肾综合征患者981例。其中CRS-5型244例(26.34%)。CRS-5患者病因中,脓毒症(100例)与糖尿病合并高血压(89例)位居前两位。单因素变量分析结果显示年龄、性别、白细胞计数、血肌酐、肾小球滤过率、糖尿病史、高血压病史、呼吸SOFA、肾脏SOFA等是患者住院死亡危险因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示年龄、糖尿病史、呼吸SOFA是CRS-5患者死亡独立危险因素。结论脓毒症和糖尿病合并高血压是CRS-5的主要病因,具有较高的死亡率;其中高龄、糖尿病史、高呼吸SOFA评分是CRS-5患者住院死亡的独立危险因素。; 张晓琴周莹陈盈泰刘熹余晨; 关键词：死亡率独立危险因素

行维持性血液透析患者骨折影响因素分析被引量：2: 2022年; 目的探讨行维持性血液透析患者发生骨折的影响因素。方法182例行维持性血液透析患者随访5年,根据骨折发生情况分为骨折组26例和未骨折组156例,比较2组年龄及血红蛋白、白蛋白水平等。采用多因素logistic回归分析行维持性血液透析患者发生骨折的影响因素。结果182例患者发生骨折26例(14.3%),其中肋骨骨折9例(34.6%),肱骨骨折6例(23.1%),股骨骨折5例(19.3%),脊柱骨折3例(11.5%),趾骨及跖骨骨折3例(11.5%)。骨折组年龄[(68.4±11.3)岁]大于未骨折组[(62.1±12.4)岁](t=2.435,P=0.016),年龄≥65岁及糖尿病肾病比率(73.1%、46.2%)均高于未骨折组(53.2%、24.4%)(χ2=25.751,P<0.001;χ2=5.313,P=0.021),慢性肾小球肾炎比率(15.4%)及血红蛋白[(95.50±16.27)g/L]、血清白蛋白[(35.19±4.18)g/L]水平均低于未骨折组[40.4%、(105.27±14.87)g/L、(37.76±5.74)g/L](P<0.05)。年龄(OR=5.864,95%CI:1.463~23.507,P=0.013)、血红蛋白(OR=0.946,95%CI:0.905~0.988,P=0.012)、血磷(OR=4.586,95%CI:1.559~13.491,P=0.006)是行维持性血液透析患者发生骨折的影响因素。结论行维持性血液透析患者骨折多见于肋骨、肱骨、股骨,年龄≥65岁、贫血及血磷水平增高者易发生骨折。; 刘忠汉张晓琴刘熹; 关键词：维持性血液透析骨折贫血血磷

不同方法制备Ⅴ型心肾综合征小鼠模型的心肾损伤特点及内质网应激水平变化被引量：4: 2018年; 目的探讨急、慢性Ⅴ型心肾综合征小鼠模型的心脏、肾脏损伤特点及内质网应激水平变化。方法 70只C57BL/6小鼠随机分为盲肠结扎穿孔术组和阿霉素组各35只,盲肠结扎穿孔术组行盲肠结扎穿孔术制备急性Ⅴ型心肾综合征小鼠模型;阿霉素组腹腔注射阿霉素2.5mg/kg,1周/次,连续8周,制备慢性Ⅴ型心肾综合征小鼠模型。盲肠结扎穿孔术组于术前及术后8、24、48、72h,阿霉素组在注射阿霉素前及注射阿霉素后2、4、6、8周分别取3只小鼠处死,检测不同时间点血浆肌钙蛋白、脑钠肽、肌酐、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平;处死小鼠,取心脏、肾脏标本行HE、Masson染色观察组织病理变化,Western blot法检测肾脏组织葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78,GRP78)表达。结果盲肠结扎穿孔术组小鼠HE染色24h可见心肌细胞断裂,肌纤维排列紊乱,间质可见炎症细胞浸润,肾脏组织可见肾小管上皮细胞肿胀、变性,间质炎症细胞浸润;Masson染色未见明显间质纤维化;术后8、24、48、72h血浆肌钙蛋白[(330.3±22.8)、(298.5±30.3)、(350.7±50.3)、(290.8±8.3)ng/L]较术前[(191.0±11.8)ng/L]增高,术后24h血浆脑钠肽[(247.0±13.6)μg/L]、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白[(2 382.2±238.2)ng/L]较术前[(201.7±14.2)μg/L、(1 893.2±156.7)ng/L]增高,术后24、48h血肌酐[(113.0±5.9)、(116.1±10.1)μmol/L]较术前[(85.2±9.0)μmol/L]增高(P<0.05);内质网GRP78在术后24、48h明显升高。阿霉素组HE染色显示注射第2周起小鼠心肌细胞出现肌纤维排列紊乱,肌纤维溶解,第8周出现明显心肌细胞断裂,注射第2周起肾小球系膜区细胞增生,基质增多;Masson染色显示第8周纤维化明显增多;注射第2、4、6、8周血肌酐[(117.5±2.5)、(114.5±4.0)、(126.4±6.1)、(312.4±24.3)μmol/L]、脑钠肽[(125.0±12.1)、(372.9±14.8)、(337.2±24.8)、(354.2±22.1)μg/L]较注射前[(56.1±3.1)μmol/L、(65.7; 刘熹牛阳阳余莹黄洁丽李江涛余晨; 关键词：盲肠结扎穿孔术内质网应激葡萄糖调节蛋白78

RAAS对血液透析患者透析过程中血压波动的影响及相关因素分析被引量：9: 2016年; 目的研究维持性血液透析患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)水平与透析过程中血压波动的关系及相关影响因素的分析。方法选择上海市同济医院维持性血液透析的患者,根据透析过程中血压变化分为透析低血压组,透析高血压组及透析血压稳定组,比较各组患者生化、RAAS及内皮系统相关指标的变化及其相关性分析。结果透析高血压组较血压稳定组的血管紧张素转化酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)(37.022±9.482)U/L比(25.415±10.215)U/L(t=-3.618,P=0.023)、血管紧张素II(angiotensin II,Ang II)(97.269±47.256)ng/L比(75.334±27.205)ng/L(t=-1.727,P=0.018)及醛固酮(aldosterone,ALD)(176.469±67.070)ng/L比(124.093±42.642)ng/L(t=-2.901,P=0.007)均明显升高,透析低血压组的ACE、Ang II及ALD较透析血压稳定组有升高趋势,但ALD水平较透析血压稳定组明显降低(163.034±53.266)ng/L比(124.093±42.642)ng/L(t=2.286,P=0.030)。血清一氧化氮(Nitric oxide,NO)水平变化趋势透析血压稳定组高于透析低血压组高于透析高血压组(74.371±27.650)μmol/L比(65.566±16.785)μmol/L比(60.430±17.906)μmol/L(F=2.024,P=0.143)。然而血清血管内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平与血清NO水平趋势相反[(3.650±1.291)pg/ml比(4.313±1.414)pg/ml比(4.819±1.938)pg/ml,(F=2.539,P=0.089),其中血压稳定组较透析高血压组降低明显(t=-2.208,P=0.034)。NO/ET-1比值透析低血压组及透析高血压组均低于透析血压稳定组[(15.756±3.257)及(14.035±4.845)比(20.614±7.485)],且存在统计学差异(t=-2.486,P=0.026;t=3.178,P=0.003)。通过多元逐步线性回归分析显示除RAAS及内皮功能外透析间期体质量增长(interdialysis weight gain,IDWG)(B=1.482,P=0.001)、心血管合并症(B=4.578,P=0.001)、糖尿病(B=3.038,P=0.024)、性别(B=-2.183,P=0.035)、透龄(B=-0.167,P=0.018)与透析血压变化相关。结论 1RAAS激活及内皮功能紊乱与透析患者透析过程血压波动�; 张颖莹张昆王爱丽李江涛刘熹余晨; 关键词：血液透析血压波动 RAAS

超声弹性对比指数在单侧输尿管结扎大鼠肾脏纤维化程度评估中的应用价值: 2017年; 目的探讨超声弹性对比指数(elasticity contrast index,ECI)对单侧输尿管结扎模型大鼠肾脏纤维化程度的评估价值。方法 SD大鼠24只随机分为假手术组6只和模型组18只(术后3、7、14d各6只),模型组行右侧输尿管结扎术,假手术组仅分离输尿管但不结扎。假手术组术后14d,模型组术后3、7、14d应用体积分数5%水合氯醛腹腔注射麻醉后,先行超声检查测量ECI,再处死大鼠取右肾组织行Masson染色及肾脏纤维化程度评分。结果模型组术后14d时ECI(1.20±0.18)高于假手术组(0.59±0.09)(P<0.05),术后3、7d时ECI(0.62±0.10、0.68±0.12)与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);模型组术后3、7、14d时肾脏纤维化程度评分(2.56±0.73、4.35±0.84、6.93±0.72)均高于假手术组(0)(P<0.05),且模型组术后3、7、14d时肾脏纤维化程度评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ECI可反映大鼠肾脏纤维化的程度,可作为评估肾脏纤维化的半定量指标。; 黄洁丽王硕刘熹余莹王秀艳余晨; 关键词：肾脏纤维化超声

红细胞分布宽度预测心脏术后连续性肾脏替代治疗患者预后的价值被引量：1: 2014年; 目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对心脏手术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者预后的预测价值。方法收集2012年1月到2013年6月因心脏手术后急性肾损伤(AKI)接受连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗的成年患者(既往无慢性肾脏病病史),以28天为界分为存活组和死亡组,比较并分析心脏手术前及接受CRRT治疗首日2组患者的相关临床资料。以红细胞分布宽度(RDW)≥15%或<15%为界进一步分组,探讨RDW对患者死亡的预测效力和累积生存率的影响。结果本研究共纳入17例心脏术后AKI并接受CVVHDF治疗的患者。其中6例存活,11例死亡。死亡组RDW和SOFA评分显著高于存活组(P=0.048,0.014)。RDW和SOFA评分预测28天死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.765和0.848(P=0.024,0.0002),但二者差异无统计学意义(P=0.541)。RDW≥15%患者28天死亡率显著高于RDW<15%患者(P=0.038)。结论 RDW可能是心脏术后AKI接受CRRT治疗患者的死亡预测因子。; 李江涛刘熹张昆吴毅泰崔春黎蒋晓峰余晨; 关键词：红细胞分布宽度心脏手术急性肾损伤

抗核抗体阴性的“满堂亮”肾炎1例报道及文献复习: 2021年; 1临床资料患者,女,48岁,以"反复颜面部、双下肢浮肿6个月,加重1个月"为主诉于2020年3月31日就诊。6个月前患者无明显诱因出现颜面部浮肿及持续性双下肢凹陷性浮肿,尿中泡沫增多,伴脱发,接触花粉可出现皮疹,每月出现1次口腔溃疡(每次1~2处),无肉眼血尿、少尿,无胸闷、气促、呼吸困难,无发热、乏力,无关节疼痛、光过敏等,未就诊。近1个月患者浮肿加重,遂至本院就诊。3年前患者曾行胆结石取石术。; 黄洁丽余莹刘熹崔春黎余晨; 关键词：狼疮性肾炎抗核抗体

超声造影技术评价慢性肾脏病患者肾脏纤维化的价值被引量：1: 2022年; 目的探讨超声造影技术在慢性肾脏病肾脏纤维化中的评估价值。方法采用超声造影技术检测25例患者穿刺侧肾脏,肾组织Masson染色评估纤维化程度,进行相关性分析。结果 25例肾穿刺患者以肾脏病理进行纤维化分级,估算肾小球滤过率与肾脏纤维化面积呈负相关(r=-0.65,P<0.05);定量分析超声参数上升时间和平均渡越时间与肾脏纤维化面积有相关性,相关系数分别为0.45和0.49(均P<0.05)。最大峰值强度和上升时间在T;组和T;组差异有统计学意义(P均<0.05)。结论超声造影参数上升时间和平均渡越时间与肾组织纤维化面积有相关性,超声造影技术在肾脏纤维化无创评估中具有诊断价值。; 黄洁丽庞衍平刘熹王硕王秀艳余晨; 关键词：超声造影肾脏纤维化慢性肾脏病

妊娠合并肺腺癌、肾病综合征致获得性易栓症一例被引量：1: 2021年; 病例资料患者,女,34岁。因“停经5个月余,胸闷伴下肢水肿1个月余”于2018年3月9日入院。现病史:患者末次月经2017年10月26日,早孕反应轻。2017年12月患者出现间歇性双下肢肿痛,就诊于当地医院,查双下肢血管B型超声未见明显异常。2018年1月20日自测血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未予药物治疗。2018年2月5日因胸闷就诊,查尿蛋白+,甲胎蛋白100.64 ng/mL,癌胚抗原153215.5 U/mL。心电图、心脏彩色多普勒超声、肝胆胰脾双肾输尿管B型超声未见明显异常。; 刘熹黄洁丽刘玉婷周莹余晨崔春黎; 关键词：获得性易栓症肺腺癌血栓性微血管病肾病综合征妊娠

短期持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性肾脏疾病患者的影响被引量：1: 2017年; 目的探讨短期持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea syndrome,OSAHS)合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的影响。方法回顾性分析经多导睡眠监测确诊OSAHS合并CKD患者39例资料,并对影响OSAHS患者肾小球滤过率估计值(eGFR)和尿白蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio,UACR)的危险因素进行多元线性回归分析;根据低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)分组,标准治疗基础上给予连续每日夜间CPAP治疗,自身前后对照比较,了解短期CPAP治疗对OSAHS合并CKD患者的影响。结果重度OSAHS患者23例,中度16例,多元线性回归分析显示eGFR和AHI(β=-0.436,P=0.001)、年龄(β=-0.319,P=0.003)、UACR(β=-0.339,P=0.005)负相关,AHI、年龄、UACR是OSAHS合并CKD患者eGFR下降的独立危险因素;UACR与平均脉搏氧饱和度(average pulse oxygen saturation,ASpO_2)负相关(β=-0.492,P<0.001),与舒张压(β=-0.319,P=0.003)正相关,ASpO_2和舒张压是UACR增多的独立危险因素;组患者经CPAP治疗后,中度组血肌酐、eGFR得到了改善,重度组血肌酐、eGFR、UACR、尿α1-MG均明显改善。结论短期CPAP治疗可使OSAHS合并CKD患者获益。; 吕颖刘熹张春燕余晨; 关键词：慢性肾脏病持续正压通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

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刘熹

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