傅元豪
- 作品数：28 被引量：121H指数：7
- 供职机构：北京大学第三医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项美国中华医学基金会项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学语言文字经济管理更多>>
- VA-ECMO在难治性感染性休克合并严重脓毒性心肌病中的应用并文献复习被引量：4
- 2019年
- 感染性休克合并脓毒性心肌病病情凶险,病死率极高.北京大学第三医院急诊科收治抢救了1例28岁的女性患者,因腹痛、腹泻、发热8d来诊.立即出现血压(BP)70/50mm Hg左右、心率(HR)139次/min,腹腔抽出黄色浑浊分泌物,肝功异常、低钾、无尿、左右心室收缩弥漫性减低及LVEF 15%等.考虑诊断“感染性休克,脓毒性心肌病,腹腔感染,多器官功能障碍”.给予静动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持,并通过静脉、胃管,腹腔内灌入多途径抗感染等治疗措施,顺利渡过循环衰竭期,痊愈出院.感染性休克合并脓毒性心肌病,尽管凶险,但心功能多在7~10 d恢复正常.此循环障碍的高危窗口期,除了积极有效地抗感染措施外,VA-ECMO是有效、关键的支持手段,可大大降低病死率.
- 张玉梅马青变葛洪霞张喆郑慧萍杨航冯海波傅元豪
- 关键词：休克心肌病
- 择期"分站式"杂交技术治疗冠状动脉多支病变的中期随访结果
- 吴松凌云鹏傅元豪张鲁锋杨航郭丽君王贵松崔明牛杰高炜万峰
- 单纯输送鞘通过法行经胸超声心动引导卵圆孔未闭封堵术的临床疗效分析被引量：7
- 2020年
- 目的分析使用单纯输送鞘通过法,在经胸超声心动(TTE)引导下完成卵圆孔未闭(PFO)封堵术的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月在北京大学第三医院使用单纯输送鞘通过法完成的TTE引导PFO封堵术的25例患者资料,其中男性20例,女性5例,平均年龄(42.3±7.8)岁。术前合并脑梗死患者6例(RoPE评分>6分),偏头痛患者19例。术前均经食道超声心动(TEE)证实PFO存在,孔径2~3 mm,隧道4~8 mm,对比增强经颅多普勒超声声学造影(cTCD)提示2~3级。术后即刻以TTE检查评价治疗效果,并于术后1、3、6个月进行随访。结果所有患者均使用单纯鞘管通过法,成功完成TTE引导下经皮PFO封堵术。患者的平均手术时间(穿刺至拔除鞘管)为(32.1±7.5)min,术中3例出现迷走神经反射表现,2例出现短暂室性心律失常,对症治疗后均好转。所有患者未发现心包积液、外周血管损伤、心脏穿孔等并发症,均于术后次日出院。术后随访无患者出现心包积液、封堵器脱落、残余分流、头痛与脑卒中复发。cTCD示PFO恢复正常。结论单纯输送鞘通过法对于TTE引导下PFO封堵术安全、有效,可以避免心脏损伤,近、中期效果满意。
- 周文君林进姜新鹏杨航宫一宸傅元豪孙庆利傅瑜李小刚冯杰莉冯新恒李晓明张喆
- 关键词：卵圆孔未闭经胸超声心动图介入治疗
- 小切口直视应用双侧乳内动脉冠状动脉旁路移植术与不停跳冠状动脉旁路移植术的对比研究被引量：6
- 2018年
- 目的:总结及评估左前外侧小切口直视下应用双侧乳内动脉行多支冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的早期经验及临床价值。方法:2015-05至2017-01连续入选在我院接受经左前外侧小切口获取双侧乳内动脉行多支CABG的患者38例(小切口组)。同一时期由同一术者完成的常规正中切口择期非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)共236例患者作为正中切口组。比较两组患者围手术期资料以及并发症发生情况。结果:小切口组经左前外侧小切口直视下获取双侧乳内动脉成功率94.7%(36/38),获取右乳内动脉平均时间(42.3±10.5)min,获取左乳内动脉平均时间为(35.2±8.3)min,38例患者移植冠脉血管共78支,平均(2.05±0.31)支/例,无中转常规胸部正中切口CABG;与正中切口组比较,小切口组术后呼吸机使用时间[(8.9±3.8)h vs(23.6±15.9)h]、术后监护病房住院时间[(29.3±20.8)h vs(56.5±38.3)h]和住院时间[(11.3±3.2)d vs(15.7±4.2)d]均较短(P<0.05);围手术期主要不良心脑血管事件(死亡、心肌梗死、再次血运重建、脑血管意外)发生率(0%vs1.69%)、切口愈合不良发生率(0%vs 0.84%)虽较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后冠脉造影复查,两组均未见吻合口闭塞情况。平均随访3个月,两组患者均无心绞痛或心肌梗死、死亡的发生。结论:经左前外侧小切口直视下可以成功获取双侧乳内动脉完成心脏不停跳多支CABG,近期临床效果良好。
- 许志锋凌云鹏崔仲奇杨航宫一辰傅元豪万峰
- 关键词：疗效
- 术前CT评估左胸小切口冠状动脉旁路移植技术复杂性
- 2023年
- 目的评估术前胸部CT数据预测左胸小切口冠状动脉旁路移植手术(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass grafting,MICS CABG)操作复杂性的价值。方法分析2018年1月~2022年7月30例多支MICS CABG术前胸部CT数据,包括心尖-气管隆突线(apical-carina line,A-C线),升主动脉右缘与正中线连线距离(right aorta-middle line,R-M线),升主动脉前壁与胸骨后缘连线距离(top-aorta line,T-A线),升主动脉-主肺动脉上缘连线与水平线之间角度(aorta-pulmonary angle,A-P角),心尖与正中线之间连线(apical-middle line,A-M线)与左侧胸腔最大横径(left-thoracic line,L-T线)之间的比值即左侧心胸比(cardiothoracic ratio,CTR)。自制“MICS CABG技术操作者评估量表”,包括切口位置、乳内动脉显露、乳内动脉获取复杂程度、升主动脉显露效果、升主动脉操作难度、升主动脉近端吻合、前降支系统远端吻合、回旋支系统远端吻合、右冠状动脉系统远端吻合、止血与关胸10个条目,术者根据各条目难易程度进行评分,由易到难用1~10分表示。分析术前CT数据与MICS CABG技术操作者评估量表各条目评分之间的相关性。结果A-C线与“乳内动脉显露”(r=0.877,P<0.001)和“乳内动脉获取复杂程度”(r=0.872,P<0.001)具有高度相关性;T-A线与“升主动脉显露效果”(r=0.561,P=0.001)具有相关性;A-P角与“升主动脉显露效果”(r=-0.835,P<0.001)具有高度相关性,与“升主动脉操作难度”(r=-0.612,P<0.001)和“升主动脉近端吻合”(r=-0.598,P<0.001)具有相关性;A-M线与“回旋支系统远端吻合”(r=0.629,P<0.001)具有相关性;左侧CTR与“回旋支系统远端吻合”(r=0.923,P<0.001)和“右冠状动脉系统远端吻合”(r=0.782,P<0.001)具有高度相关性。结论术前CT数据可以帮助预测MICS CABG的技术复杂程度,建立完善、综合的术前影像分析系统有助于安全、有效地实施MICS CABG技术。
- 张鲁锋傅元豪凌云鹏冯海波
- 关键词：小切口技术冠状动脉旁路移植手术电子计算机断层扫描
- 择期“分站式”杂交手术治疗多支冠状动脉血管病变早期结果被引量：4
- 2016年
- 目的:观察择期"分站式"杂交手术治疗冠状动脉(冠脉)多支血管病变的早期结果,评价"分站式"杂交手术的可行性、安全性和疗效。方法:选取因冠脉多支血管病变在我院行择期"分站式"杂交手术的患者73例(HCR组),同时随机选取同期、同一术者完成的非体外循环冠脉搭桥手术患者383例(OPCAB组),进行回顾性研究比较。所有患者术后3个月进行电话问卷随访。结果:HCR组在外科手术时间[(152.9±43.8)min︰(262.6±51.8)min,P<0.001]、术后总引流量[(558.6±441.3)ml︰(1 035.5±613.3)ml,P<0.001]、输红细胞[(0.8±1.9)U︰(2.6±4.0)U,P<0.001]、机械通气时间[(10.5±13.0)h︰(30.5±61.3)h,P=0.006]等指标,明显优于OPCAB组;HCR组处理冠脉支数与OPCAB组没有显著区别[(2.6±0.5)︰(2.7±0.5),P=0.101];HCR组小切口冠脉旁路移植术(MIDCAB)与PCI间隔时间(5.3±2.9)d,冠脉植入支架数(1.6±0.7)。两组患者均无住院期间死亡;术后3个月电话随访,均存活,无再入院,无再发脑梗死、心绞痛再发和心肌梗死。结论:"分站式"杂交手术是一种安全、有效的手术方式,其围手术期和早期随访结果满意,更适合于我国国情,适用于合并LAD严重病变无法接受PCI治疗而RCA或(和)LCX等非LAD病变可以进行PCI治疗的冠脉粥样硬化多支病变者。
- 吴松凌云鹏傅元豪杨航郭丽君王贵松牛杰高炜万峰
- 单把Proglide缝合技术用于卵圆孔封堵后股静脉穿刺点止血的安全性及有效性分析
- 2023年
- 目的评估在卵圆孔封堵手术中拔除输送鞘管鞘后,应用单把ProGlide血管缝合器缝合股静脉止血的安全性和有效性。方法回顾分析2022年3月至2022年8月在北京大学第三医院完成的经皮卵圆孔封堵80例患者,根据是否使用Proglide血管缝合器分为两组,一组采用自粘性绷带加压止血(压迫止血组),一组使用Proglide血管缝合器(缝合组)。所有患者均在术后次日进行血管超声检查,术后6 h、12 h观察止血效果及住院期间静脉穿刺点的并发症发生率,并完成Kolcaba舒适量表评分、医用粘胶剂相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)评估。结果两组患者均止血成功,缝合组未出现皮下出血及瘀斑,压迫止血组5例(12.5%)出现皮下瘀斑,差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h缝合组Kolcaba舒适量表评分明显高于压迫止血组[(79.3±6.9)比(65.2±7.2),P<0.05],术后12 h缝合组Kolcaba舒适量表评分无明显差异[(83.4±3.4)比(81.6±5.7),P=0.074]。压迫止血组9例(22.5%)发生MARSI,缝合组未出现MARSI,差异具有统计学意义(P<0.01)。住院期间两组患者均未发生静脉穿刺相关并发症。结论在经皮介入手术中,单把ProGlide预缝合技术可实现大直径静脉鞘管拔除后穿刺点的安全和有效止血。
- 姜新鹏李晓明杨航宫一宸傅元豪张喆傅瑜
- 关键词：股静脉
- 应用多支动脉桥经左胸小切口与正中切口行冠状动脉旁路移植术的临床效果比较
- 2023年
- 目的探讨应用多支动脉桥进行左胸小切口微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass grafting,MICS CABG)的早期临床效果。方法回顾性分析2018年1月~2020年12月我科应用多支动脉桥行单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)123例,根据患者需求及术者倾向选择正中切口(正中切口组,n=51)或左胸小切口(左胸小切口组,n=72)入路,在患者出院前利用冠状动脉CT或冠状动脉造影进行桥血管评估,术后随访终点指标为主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event,MACCE)和再次血运重建。结果左胸小切口组远端吻合口(2.7±0.7)个,正中切口组(3.0±0.8)个,差异无显著性(t=-1.885,P=0.062)。左胸小切口组全动脉化比例较高[91.7%(66/72)vs.41.2%(21/51),χ2=36.762,P=0.000],围术期输血率较低[31.9%(23/72)vs.64.7%(33/51),χ2=12.920,P=0.000]。正中切口组围术期死亡1例。出院前对100例进行桥血管评估,其中左胸小切口组70例,正中切口组30例,复查吻合口共280个,2组桥血管总体通畅率(FitzGibbon A级)差异无显著性[94.2%(179/190)vs.94.4%(85/90),χ2=0.006,P=0.937]。118例随访中位时间24个月(6~36个月),2组MACCE发生率[2.9%(2/70)vs.6.3%(3/48),χ2=0.808,P=0.369]和再次血运重建率[2.9%(2/70)vs.2.1%(1/48),χ2=0.000,P=1.000]差异均无显著性。结论MICS CABG应用多支动脉桥可行,手术策略更倾向于应用全动脉化旁路移植,桥血管通畅率、术后早期随访结果不亚于正中切口手术,且可减少围术期输血。
- 傅元豪宫一宸张鲁锋吴松凌云鹏
- 关键词：微创冠状动脉旁路移植术桥血管
- 呼气末正压递增法肺复张对左胸微创冠状动脉旁路移植术患者血流动力学及呼吸力学的影响被引量：8
- 2021年
- 目的探讨呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)递增法肺复张(alveolar recruitment maneuver,ARM)对左胸微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,MIDCABG)患者的血流动力学及呼吸力学的影响。方法选取2019年1月~2020年12月我院择期MIDCABG 20例,术中采用肺保护性通气策略,在双肺通气(two-lung ventilation,TLV)和单肺通气(one-lung ventilation,OLV)时分别实施PEEP递增法ARM,观察ARM前后血流动力学、呼吸力学和氧合水平的变化。结果TLV时,ARM 10 min后患者氧分压及氧合指数较ARM前明显升高(t=15.983,P=0.000;t=15.983,P=0.000),混合静脉血氧饱和度明显升高(t=14.606,P=0.000),肺动态顺应性及静态顺应性显著增加(t=8.452,P=0.000;t=3.612,P=0.002),肺驱动压显著下降(t=4.055,P=0.001)。TLV时,ARM过程中平均动脉压显著下降(F=71.011,P=0.000),并持续到ARM结束后5 min(P=0.004);心脏指数显著下降(P=0.001),中心静脉压、平均肺动脉压、肺动脉楔压、肺循环阻力指数显著增加(P<0.05),ARM结束后均逐渐恢复至基础水平(P>0.05)。OLV时,ARM 10 min后患者氧分压及氧合指数较ARM前明显升高(t=11.535,P=0.000;t=11.535,P=0.000),混合静脉血氧饱和度明显升高(t=6.216,P=0.000),肺动态顺应性及静态顺应性显著增加(t=10.697,P=0.000;t=6.447,P=0.000),肺驱动压显著下降(t=8.556,P=0.000)。OLV时,ARM可引起平均动脉压显著下降(F=75.692,P=0.000),并持续到ARM结束后5 min(P=0.000);ARM过程中中心静脉压、平均肺动脉压、肺动脉楔压、肺循环阻力指数显著增加(P<0.05),但ARM结束后5 min内均恢复至基础水平(P>0.05);OLV时ARM对心脏指数无明显影响(F=2.817,P=0.069)。结论MIDCAB术中间断行PEEP递增法ARM可提高患者氧合水平,改善组织缺氧,增加肺顺应性,对血流动力学影响短暂,对肺复张安全有效。
- 钱敏傅元豪凌云鹏徐懋
- 关键词：肺复张微创冠状动脉旁路移植术
- 择期“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支病变的中期随访结果被引量：1
- 2016年
- 目的：观察择期“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支血管病变的中期随访结果。
- 吴松凌云鹏傅元豪张鲁锋杨航郭丽君王贵松崔明牛杰高炜万峰
