目的:观察七氟醚预处理对缺血再灌注大鼠心肌活性氧以及一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、过氧化氢酶(CAT)活性的影响,进一步探讨活性氧在七氟醚预处理减轻心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法:60只SD大鼠随机分为8组。在体用2%七氟醚预处理30 min后结扎冠状动脉前降支30 min,然后再灌注120 min。以心肌梗死面积和凋亡指数反映心肌损伤情况,心肌梗死面积用氯化三苯基四氮唑染色显示,细胞凋亡用TUNEL染色显示。活性氧用活性氧荧光探针二氢乙啶测量。使用活性氧清除剂N-(2-巯基丙酰基)甘氨酸(2-MPG)以及一氧化氮合酶抑制剂Nω-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)作为阻滞剂,用酶标仪测定心肌匀浆的NO、SOD、GPx和CAT活性,并进一步分析阻断活性氧及NO产生对七氟醚减轻心肌缺血再灌注损伤的影响。结果:与对照组比较,七氟醚预处理在缺血再灌注前诱导活性氧产生(12.0±0.8 vs2.6±0.5,P<0.05),在缺血再灌注后减少活性氧产生(16.2±0.9 vs 24.9±1.3,P<0.05);在缺血再灌注前,2-MPG减少七氟醚预处理心肌活性氧产生(5.1±0.7 vs 12.0±0.8,P<0.05),在缺血再灌注后2-MPG+七氟醚预处理组与缺血再灌注组比较无显著差别(24.9±1.4 vs 24.9±1.3,P>0.05);与对照组比较,七氟醚预处理同样诱导NO产生(34.5±3.2 vs 15.9±1.4,P<0.05),增加SOD(1.5±0.5 vs 0.6±0.2,P<0.05)、GPx(22.8±2.5 vs12.7±2.2,P<0.05)和CAT(15.5±1.8 vs 11.2±1.4,P<0.05)的活性;2-MPG消除了七氟醚对NO、SOD、CPx和CAT的诱导作用和对缺血再灌注心肌的保护作用;L-NAME同样消除七氟醚预处理对SOD、GPx和CAT的诱导作用和心肌保护作用。结论:七氟醚预处理减少心肌梗死面积和凋亡指数;七氟醚预处理产生的亚损伤量的活性氧和NO诱导缺血再灌注心肌SOD、GPx和CAT的产生,进而抑制缺血再灌注活性氧的产生和心肌损伤。
目的:探讨靶控输注瑞芬太尼用于肩关节镜手术控制性降压的安全性和可行性。方法:选取深圳市第二人民医院2015年8月至2017年1月择期接受肩关节镜手术患者60例,随机分为硝酸甘油组(Ⅰ组)和瑞芬太尼靶控输注组(Ⅱ组),两组麻醉诱导和维持方法相同。Ⅰ组:用微量泵静脉输注0.01%硝酸甘油,剂量为3~6μg·kg^(-1)·min^(-1),根据平均动脉压(MAP)调节硝酸甘油的用量,Ⅱ组:靶控输注瑞芬太尼(效应室靶浓度3~6 ng·m L^(-1),Minto药代动力学模型),根据MAP调节瑞芬太尼效应室浓度。维持MAP在55~65 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)。分别记录两组患者基础血压和心率(HR)、降至目标血压时间、控制性降压30 min后HR、手术时间、术后完全清醒时间、术中术野质量评分和不良反应。结果:两组患者基础血压、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开始降压后,Ⅱ组降至目标血压的时间与Ⅰ组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组控制性降压后30 min HR与Ⅰ组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组手术时间、术中术野质量评分与Ⅰ组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者术后完全清醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生不良反应。结论:瑞芬太尼靶控输注控制性降压用于肩关节镜手术可使控制性降压过程快速平稳,缩短手术时间,改善术野质量,减少术中出血量。
