林瑾
- 作品数：32 被引量：256H指数：8
- 供职机构：首都医科大学附属北京友谊医院更多>>
- 发文基金：北京市自然科学基金北京市科委科技计划项目北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 急性肾损伤患者液体过负荷状态与预后的研究进展被引量：3
- 2020年
- 液体复苏是急危重症救治最基本和最重要的环节之一,早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)可明显降低脓毒性休克患者的死亡率,但大部分危重患者在液体复苏治疗过程中会出现不同程度的液体过负荷,尤其是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的液体过负荷状态会进一步加重肾脏功能恶化。本文就液体过负荷的定义、液体过负荷对肾功能的影响、液体过负荷状态的预后表现以及针对液体过负荷的治疗综述如下。
- 林瑾段美丽
- 关键词：急性肾损伤预后
- 广州管圆线虫病误诊53例分析被引量：6
- 2007年
- 王非王婧阴赪宏冯曼玲纪爱萍栗绍刚吴赵永郑晓燕齐海宇李小丽汤雯林瑾
- 关键词：误诊
- 社区获得性感染所致严重脓毒症的临床特点及其死亡危险因素分析被引量：7
- 2015年
- 目的分析社区获得性感染所致严重脓毒症患者的临床特点及其死亡危险因素。方法 134例社区获得性感染所致严重脓毒症患者,设计统一病例观察表,记录年龄、性别、既往存在慢性疾病、外科疾病、脏器衰竭数目、住ICU时间、住院时间、感染部位及致病菌等;记录死亡例数,分析导致死亡的独立危险因素。结果社区获得性感染所致严重脓毒症患者ICU病死率为32.8%(44/134),感染部位中呼吸道占46.3%,致病菌中革兰阴性菌占39.2%。死亡者年龄、心功能Ⅳ级比例、脏器衰竭数、脓毒性休克比例、呼吸道感染比例、住院时间均大于存活者(P均<0.05)。年龄≥80岁和脏器功能不全≥3个为社区获得性感染所致严重脓毒症患者死亡的独立危险因素(P均<0.05)。结论社区获得性感染所致严重脓毒症ICU内病死率高,主要感染部位为呼吸道,感染病原菌最常见为革兰阴性菌;其死亡的独立危险因素是年龄≥80岁和脏器功能不全≥3个。
- 林瑾刘培刘冲段美丽
- 关键词：脓毒症社区获得性感染流行病学
- 广州管圆线虫病24例临床分析被引量：4
- 2006年
- 目的对24例广州管圆线虫病患者的临床特点进行分析。方法分析24例广州管圆线虫病的流行病学、临床症状、体征及实验室检查资料。结果发病前均有生食淡水螺肉史，潜伏期2—30天。以头痛、颈部僵直感、皮肤感觉异常为主要表现，头痛剧烈而脑膜刺激征不明显。周围血象、脑脊液中嗜酸粒细胞明显增高者分别为15例、17例。16例患者头颅磁共振（MRI）检查在软脑膜部位可见长条形或结节状异常信号。用阿苯达唑、地塞米松治疗7—10天，病情控制。结论广州管圆线虫病主要累计中枢神经系统，经系统治疗，预后良好。
- 纪爱萍冯曼玲阴赪宏王非甘绍伯郭增柱黄敏君栗绍刚吴赵永王婧郑晓燕齐海宇李小丽汤雯林瑾
- 关键词：广州管圆线虫病
- EBV相关噬血细胞综合征并发急性肾损伤患者的临床特点分析
- 2024年
- 目的:分析EB病毒(EBV)感染相关噬血细胞综合征(HLH)患者并发急性肾损伤(AKI)的临床特点。方法:收集2014年1月至2020年12月期间于本院住院治疗的EBV相关HLH患者,对患者的临床特征、治疗、并发AKI情况及预后进行回顾性分析。结果:本研究中EBV-HLH患者的AKI发生率为65.5%,28 d死亡率为15.3%。与未发生AKI组患者比较,并发AKI的EBV-HLH患者的胆红素、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氮、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)的水平更高,凝血功能更差,可溶性白细胞介素-2受体(sCD25)更低。AKI组患者接受化疗、移植、机械通气、应用血管活性药物的比例更高,住院时间更长,住院病死率及28 d病死率更高。AKI患者按照改善全球肾脏预后组织(KDIGO)分级进行亚组分析,白细胞、胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、β_(2)-MG、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PTA)水平更能反应患者病情的严重程度,KDIGO 2级和3级的患者接受移植、利尿剂、脏器支持(机械通气、应用血管活性药物、肾替代治疗)和入住重症监护病房的比例更高,住院病死率和28 d病死率更高。回归分析发现,肌酐、β_(2)-MG、APTT、移植、化疗是AKI发生的独立危险因素;应用血管活性药物既是AKI发生的独立危险因素,也是28 d死亡的独立危险因素;化疗、住院时间、HGB及纤维蛋白原水平是28天死亡的保护性因素。结论:EBV-HLH患者的AKI发生率高,进展为重症病死率高,应早期重视、加强关注,从而进行早期治疗以改善预后。
- 赵梦雅邱昱刘景峰郭东晨林瑾
- 关键词：噬血细胞综合征EB病毒感染急性肾损伤
- 重症大数据应用中国专家共识(2022)被引量：7
- 2023年
- 随着科技的发展与进步,重症医学的诊疗融入了越来越多的监测手段与治疗方法。这些多元化的监测数据具有实时性、连续性、动态性、多源性等特点,当前临床诊疗对其利用程度相对较低。重症患者病情瞬息万变,对多元数据的及时处理与整合变得至关重要。因此,近年来重症大数据应运而生。为了更好推动重症大数据在中国的规范化发展,在借鉴国内外相关文献和指南的基础上,中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会组织专家就本共识包括重症大数据的概念、意义与必要性;重症大数据临床研究关注的临床科学问题;重症大数据库的建立、标准与原则;重症医学大数据问题解决途径与方法;重症大数据的临床应用五个方面制定了本共识,为临床医生及致力于重症大数据的科研工作者提供参考。
- 中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会北京肿瘤学会重症医学专业委员会隆云陈朝东陈凯陈鸣程毅松崔雅婷丁琪高涛顾小花何怀武贺宏丽贺家伟胡畅黄睿姜会珍蒋静潘盼兰蕴平李俊李璐林瑾罗旭飞刘圣均毛智苗鹤申玉文苏龙翔孙启航孙为军唐之韵王海军王陆豪王斯聪王占稳王仲尉东吴骎余愿於江泉原皓张昊张建成张萌赵春光钟磊
- 关键词：重症监护重症医学大数据
- 两种不同镇静镇痛方法在抢救性气管插管中的临床研究被引量：4
- 2012年
- 目的探讨两种不同诱导方法在抢救性气管插管中的安全性及有效性。方法将74例行抢救性气管插管的危重患者根据治疗适应证和家属意见分为两组各37例,异丙酚组给予异丙酚+芬太尼;咪达唑仑组给予咪达唑仑+芬太尼。观察两组患者插管前,插管时及插管后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心率-收缩压乘积(RPP),血氧饱和度(SpO2)及Ramsay评分情况。结果两组间比较,患者的血流动力学指标(SBP、DBP、HR、RPP)、SpO2和Ramsay评分均无统计学意义(P>0.05)。插管时及插管后两组患者的心率、血压和RPP均显著低于插管前(P<0.05);插管时两组患者的SpO2均显著低于插管前(P<0.05),插管后两组患者的SpO2均显著高于插管前(P<0.05);插管时和插管后两组Ramsay评分均显著高于插管前(P<0.05)。结论小剂量异丙酚或小剂量咪达唑仑并复合芬太尼可用于危重患者的紧急插管疗效相近,可减轻心血管反应、心肌耗氧及患者的痛苦,值得推广。
- 李鑑林瑾刘壮翁以炳段美丽
- 关键词：重症监护病房异丙酚咪达唑仑气管插管镇痛镇静
- 脓毒性休克并发急性肾损伤的危险因素研究被引量：2
- 2020年
- 目的探讨脓毒性休克并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的108例脓毒症患者的临床资料,按有无AKI损伤将其均分为两组:AKI组为脓毒性休克并发急性肾损伤的患者,非AKI组为脓毒性休克未并发AKI的患者,每组各54例。比较两组患者的临床资料,包括平均动脉压(MAP)、氧合指数、血清肌酐(SCR)、乳酸、血尿素氮(BUN)、24 h液体净入量等指标。比较两组患者的白蛋白、血小板、血钾、血钠、C反应蛋白(CRP)等相关实验室指标。采用多因素logistic回归分析确定脓毒性休克并发AKI的危险因素。结果AKI组氧合指数均显著低于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组乳酸、SCR、血BUN及24 h液体净入量均显著高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组血小板及血钠水平均低于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05),其他相关实验室指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析中有统计学意义的6个影响脓毒性患者并发AKI的危险因素,包括MAP、氧合指数、血BUN、动脉血乳酸、SCR、24 h液体净入量作为协变量后进入logistic回归模型,得出SCR、24 h液体净入量、MAP及动脉血乳酸是脓毒性休克患者并发AKI的危险因素。结论SCR、24 h液体净入量、MAP及动脉血乳酸是脓毒性休克患者并发急性肾损伤的危险因素,有助于临床医生诊断早期脓毒性休克并发急性肾损伤。
- 支德源林瑾张萌段美丽
- 关键词：脓毒性休克急性肾损伤
- 胆道闭锁患儿肝移植术后急性肾损伤危险因素分析
- 2023年
- 目的分析胆道闭锁患儿肝移植术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年12月-2020年11月首都医科大学附属北京友谊医院首次接受肝移植手术的115例胆道闭锁患儿的临床病例资料。根据改善全球肾脏疾病预后组织诊断标准,分为AKI组(n=39)和非AKI组(n=76)。比较两组各临床指标间的差异,对具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析,进一步确定肝移植术后发生AKI的独立危险因素。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果胆道闭锁患儿肝移植术后AKI发生率为33.9%。单因素分析发现,AKI组与非AKI组患儿在年龄(OR=0.721,95%CI:0.553~0.938,P=0.014)、术前存在感染(OR=3.307,95%CI:1.294~8.468,P=0.013)、PELD评分(OR=1.065,95%CI:1.031~1.101,P<0.001)、血清肌酐值(OR=0.745,95%CI:0.657~0.858,P<0.001)、术中输红细胞(OR=1.034,95%CI:1.028~1.051,P<0.001)、术中输血浆(OR=1.055,95%CI:1.025~1.086,P=0.002)方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据单因素分析筛选指标,进行多因素logistic回归分析,结果发现,术前存在感染(OR=3.763,95%CI:1.185~11.945,P=0.025)、血清肌酐值(OR=0.685,95%CI:0.570~0.823,P<0.001)、术中输注红细胞(OR=1.033,95%CI:1.015~1.056,P=0.028)与肝移植术后发生AKI独立相关(P<0.05)。两组患儿住ICU时间、住院时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前存在感染、低肌酐值、术中输红细胞是胆道闭锁患儿肝移植术后发生AKI的独立危险因素,AKI延长了住ICU和住院时间。
- 王亚军林瑾刘培张萌支德源段美丽
- 关键词：肝移植胆道闭锁儿童急性肾损伤
- 脓毒症相关急性肾损伤患者肾功能转归的临床研究被引量：25
- 2018年
- 目的了解脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肾脏功能转归及相关影响因素,为急性肾损伤临床防治提供理论依据。方法选取2016年1月至2016年12月进入首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科的脓毒性AKI患者,观察其28 d及90 d肾功能及临床转归。根据90 d肾功能转归将患者分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组,通过两组间对比,分析有统计学意义的早期预测因素,运用受试者工作特征曲线下面积及Logistic回归分析评估这些因素对需行连续性肾脏替代治疗的AKI患者的预后价值。结果共纳入49名患者,肾功能恢复组24人,肾功能未恢复组25人。整体脓毒症相关AKI患者肾功能恢复率为49%,感染来源以肺部感染最常见。基线水平对比提示年龄、有心功能不全及高血压疾病史、诊断脓毒症AKI后24 h急性生理和慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、肾外器官全身性感染相关性器官功能衰竭评分(epsis-related Organ Failure Assessment,SOFA)、改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)分期、脏器衰竭个数≥3个、血小板计数、乳酸浓度、肺部感染、合并呼吸衰竭、少尿、机械通气、应用血管活性药物、入组即刻尿组织金属蛋白酶抑制剂-2(tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2)、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinaseassociated lipocalin,NGAL)、血肝脂肪酶结合蛋白(liver fatly acid binding protein,LFABP)浓度与肾功能恢复有关。Logistic回归模型分析显示影响脓毒症AKI患者肾功能恢复的因素有机械通气、脏器衰竭个数、APACHEⅡ评分、KDIGO分期、少尿、低蛋白血症、血NGAL、尿TIMP-2。其中APACHEⅡ评分、肾外脏器SOFA评分、血NGAL、尿TIMP-2对肾功能恢复有较好的预测价值。结论患者的APACHEⅡ评分、肾外SOFA评分、脓毒症AKI诊断即刻血NG
- 于淑婧刘培林瑾刘景峰冀晓俊刘壮董磊段美丽
- 关键词：脓毒症急性肾损伤
