李天武
- 作品数：26 被引量：111H指数：7
- 供职机构：重庆医科大学附属儿童医院更多>>
- 发文基金：国家临床重点专科建设项目重庆市自然科学基金重庆市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生自动化与计算机技术更多>>
- 连续双翼皮瓣成形指蹼一期分离短指并指畸形的灵活应用
- 2022年
- 目的探讨灵活应用改良的连续双翼皮瓣成形指蹼修复3个及以上手指并连的短指并指畸形的安全性及临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的3个及以上手指并连的短指并指畸形患儿临床资料。设计背侧改良的连续双翼皮瓣,每个皮瓣远端之间不留间隙,结合锯齿状对偶皮瓣分离指体后,指蹼及指体的创面大部分可关闭,对于部分病例残余的少许皮肤缺损,取腕部掌尺侧全厚皮片植皮。2例患儿采用了改良设计和原设计的混合使用方案。统计术中血管情况、植皮情况、手术时间、术后手指血供以及伤口愈合等级;随访并采用改良Withey评分法评价术后效果。结果共纳入21例患儿,男13例,女8例,年龄6个月~6岁,平均20个月。其中,3指并指13例,4指并指8例,涉及50个指蹼,合并虎口狭窄或部分并连8例。其中19例患儿所有指蹼并连程度均大于或等于手指长度的一半,2例3指并连者有1个指蹼并连达手指一半长度。本组病例均在2 h内完成所有患指的分离;术中6个指蹼由于血管起始处偏浅,结扎了1侧血管,术后手指血运均正常;12个手指有小块植皮。术后无伤口感染、皮肤及植皮坏死发生。术后随访3~37个月,平均10个月。所有成形指蹼形态自然,掌指横纹水平的指蹼宽度均不小于该水平处手指根部宽度的1/3,与手掌、手指的比例协调;指蹼深度均能达到或略深于掌指横纹水平,手指长度相对于手掌大小仍显短小;均无继发性手指屈-伸活动障碍、侧偏及旋转畸形发生。术后外观均能被患儿家长接受,手腕供区瘢痕不明显。所有随访病例的改良Withey评分均为0分。结论改良连续双翼皮瓣可安全地同时分离多个手指的短指并指,可不需要植皮或者植皮面积很小,适用于并连皮肤较紧张的多个手指的短指并指畸形。对于3个指蹼的并连皮肤紧张度不一致的
- 田晓菲肖军李天武
- 关键词：POLAND综合征
- 皮肤紧张度评估在并指分离不植皮技术中的应用被引量：10
- 2017年
- 目的通过分析并指各节段皮肤的紧张度以探讨常见并指分离不植皮技术的适应证。方法采用并连皮肤紧张度分段评估法分析38例未植皮并指病例术前的皮肤紧张度以及与有无并发症的相关性，得出常见不植皮并指分离技术的适应证，并应用于10例完全性并指畸形的手术，以验证该适应证的临床可行性。结果38例回顾眭分析病例，有2例出现末节皮肤部分坏死导致甲上皮歪斜，1例发生甲侧襞凹陷，这3例按并连皮肤紧张度分段评估法判断，其末节均不适合不植皮的设计。10例前瞻性应用病例，根据评估结果采取合适的设计，术后手指形态及功能均正常。结论术前采用并连皮肤紧张度的分段评估法可以预判不植皮的并指分离技术的适应证并指导手术设计。
- 张文莉田晓菲邱林邱林傅跃先袁心刚刘燕刘燕陈伟
- 关键词：手畸形先天性并指(趾)
- 儿童甲母痣35例外科治疗效果分析
- 2022年
- 目的探讨儿童甲母痣外科手术治疗的合理术式。方法回顾分析重庆医科大学附属儿童医院2015年9月至2019年3月手术治疗的35例甲母痣(病理确诊)患儿的临床资料,根据病变部位、宽度采取不同的手术方式。对病变宽度≤3 mm者,采用甲床及甲母质病变外缘旁开1~2 mm直接切除缝合术治疗,共11例。对病变宽度>3 mm者,由患儿家长在以下3种术式中选择1种进行治疗:①甲床及甲母质病变8倍显微镜下削除术,共8例;②病变切除联合指(趾)骨骨膜上全厚植皮术,共8例;③病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移和全厚植皮术(2~5指病变),共5例,或病变切除联合腹壁皮瓣转移术,共3例。术后随访12个月并评估临床疗效。结果11例直接切除缝合治疗的病例术后无复发,外观好,甲上遗留纵向瘢痕线。8例显微镜下削除治疗的病例术后6~12个月复发4例,未复发病例指(趾)甲外观凹凸不平且光泽度差。病变切除联合全厚植皮治疗的8例术后无复发,1例植皮坏死,7例植皮完全存活伴明显色素沉着。病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移及腹壁皮瓣转移治疗的病例术后无复发,转移皮瓣全部存活,鱼际肌区皮瓣转移术后外观好,皮肤色泽接近正常甲色泽,腹壁皮瓣转移术后皮肤色泽与正常甲差异较大。结论对于甲母痣,当病变宽度≤3 mm时建议采用病变外缘旁开1~2 mm直接切除缝合术治疗,>3 mm时建议病变切除联合全厚植皮或病变切除联合鱼际肌区皮瓣转移或腹壁皮瓣转移术治疗;显微镜下病变削除术需慎重使用。
- 刘燕邱林傅跃先田晓菲袁心刚肖军李天武毛小波梅爱莲郭永强周荣
- 关键词：色素指(趾)甲疾病儿童外科手术
- 儿童面部黑色素痣诊治379例被引量：4
- 2016年
- 目的回顾性分析2010年1月至2014年12月在本院经手术治疗的379例面部黑色素痣患儿临床资料,总结儿童面部黑色素痣的手术治疗经验。方法379例中,男175例,女204例;年龄44 d至16岁。采用3种术式:单次(235例)或分次(71例)切除缝合,切除加全厚植皮(38例),切除加皮瓣修复,邻近皮瓣转移(34例),1例左面部巨痣行痣大部分切除加股前外游离皮瓣转移修复。采用皮肤科医师和患儿家属双盲主观评价疗效,评价内容为切口瘢痕、面部畸形、色差。结果除1例股前外游离皮瓣转移患儿游离皮瓣吻合口栓塞改为全厚植皮外,所有患儿均完整切除面部黑色素痣,切口Ⅰ级愈合。所有单次或分次切除缝合、临近皮瓣转移者未出现明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽和弹性与正常皮肤接近,除部分邻近皮瓣转移患儿家长对附加切口不满意外,均获得满意评价。全厚植皮术者植皮区创缘发生轻度瘢痕增生,植皮区色素沉着。所有患儿未继发面部畸形。结论儿童面部黑色素痣的手术设计需兼顾其所处面部美容单位、面积大小,遵循面部美容单位自然的分界线及面部皱纹线走向,选择适宜的切除缝合、皮瓣转移、全厚植皮等术式进行修复,术后可获得较好的美容效果。
- 袁心刚邱林傅跃先田晓菲刘燕肖军李天武陈伟甘立强张萱
- 关键词：面部美容黑色素痣儿童
- 甲缘成形术在指甲相连的WasselⅠ、Ⅱ型多指畸形整复中的应用被引量：4
- 2019年
- 目的探讨采用多指切除加甲缘成形的方法治疗有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指的临床效果.方法2013年6月至2018年6月,重庆医科大学附属儿童医院整形外科收治WasselⅠ、Ⅱ型多指伴有多指与主干指指甲并连畸形患儿61例共63个拇指,男39例,女22例,年龄7个月至6岁10个月.采用切除劣势指指骨及指甲,保留指的关节面成形或指骨楔形截骨矫正侧弯,利用多指皮肤成形甲缘的方法进行手术治疗.术后随访拇指外观及功能,采用改良的TADA评分法评分,总分>5分为优,3~5分为良,<3分为差.结果61例患儿伤口均一期愈合,6例后期失访,55例(57指)随访6个月至4年.随访病例指甲宽度均占健侧指甲的80%以上,指甲平整;甲半月对称46指(80.7%);甲缘形态对称40指(70.2%);甲沟偏浅50指(87.7%);所有切口瘢痕在侧方,指腹完整无瘢痕.除6指伴轻度指间关节侧偏,余51指轴向基本正常.所有病例指间关节活动均大于45°.改良TADA评分,优52指,良5指.结论采用多指切除加甲缘成形术的方法修复有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指,术后拇指指甲平整、甲缘形态接近正常,指腹无瘢痕不影响触觉,指间关节活动好,家长接受度高.
- 孔超肖军李天武邱林傅跃先田晓菲
- 关键词：手术
- 双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形被引量：31
- 2014年
- 目的 探讨应用双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形的临床效果。方法对19例先天性并指畸形患儿，在并指根部背侧设计凸V形尖端、蒂部两侧带三角形皮肤的双翼皮瓣与掌侧锚形切口对应缝合，成形指蹼同时关闭指根部创面。并连的远端指体采用锯齿状皮瓣分离，侧方创面减脂后缝合，7例远端指体并连较紧、指侧方创面不能完全缝合者移植全厚皮片修复。结果所有病例指蹼及指根部均未植皮，7例指侧方所植全厚皮片均成活，创面均一期愈合。术后随访1～6个月，指蹼深度、宽度、坡度正常，瘢痕不明显。结论双翼皮瓣成形指蹼的同时，能关闭指蹼两侧创面，在指根部不需植皮，成形指蹼形态正常，是修复先天性并指畸形的较好方法。
- 田晓菲邱林傅跃先刘燕袁心刚肖军李天武
- 关键词：先天性并指
- 几种组织移植物在儿童创面修复中的应用
- 目的 评价同种异体敷料皮、脱细胞真皮、人工真皮应用于修复儿童创面的疗效,探讨三种组织移植物的临床应用价值.方法 2005年～ 2010年,分别以同种异体敷料皮、脱细胞真皮、人工真皮用于儿童各种创面53例,其中：敷料皮6例...
- 傅跃先袁心刚邱林田晓菲刘燕肖军李天武
- 关键词：同种异体脱细胞真皮人工真皮
- 单纯性并指术后畸形的分类及手术治疗被引量：9
- 2020年
- 目的分析单纯性并指畸形分离手术术后畸形的常见表现,并探讨其相应的再修复方式。方法回顾重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科2013年6月至2018年6月收治的25例单纯性并指术后畸形的患儿,男性13例,女性12例,平均年龄3岁2个月。通过调查初次手术时情况,包括初次手术年龄、是否植皮以及术后有无感染等,分析术后畸形发生的可能原因;通过形态学观察总结术后畸形的常见类型,回顾再次手术修复的主要方式,随访时从指蹼形态、手指形态、指甲形态及皮肤色差4个方面评价再修复手术后畸形的改善情况,以提出针对这类术后畸形有效的修复方案。结果初次手术平均年龄1岁5个月,15例术前皮肤并连紧张没有植皮,4例有伤口感染史;术后发生指蹼畸形27个、指体畸形53指、指甲畸形46个、皮肤明显色差15指。再修复手术中,采用Z成形加宽或皮瓣修复所有指蹼畸形,其中,13例采用双翼皮瓣成形指蹼;指体畸形均采用多Z成形松解并保留软化的瘢痕皮肤,形成锯齿状皮瓣覆盖大部分创面,剩余创面行全厚植皮;指甲畸形,14个甲上皮歪斜的行指甲邻近皮瓣推进包裹甲缘,余未做特殊处理;皮肤色差采用Z成形错开原有大块植皮皮片,切除颜色过深皮肤,采用质地相似区域皮片植皮。再修复术后平均随访时间33个月,所有指蹼均达正常的深度及宽度;除1指侧偏矫正不全外,其余指体畸形得以矫正;除10个指甲上皮歪斜有改善外,其余指甲畸形无改善;所有病例皮肤色差均有明显好转。结论(1)单纯性并指术后畸形的发生可能与初期手术时伤口缝合张力大(勉强不植皮)以及伤口感染有关;(2)再修复手术应在初次手术后1年左右即瘢痕软化后进行;(3)指蹼畸形的再修复均应采用皮瓣成形指蹼,双翼皮瓣适用性广、成形指蹼形态好;(4)指体挛缩修复时保留软化的瘢痕皮肤可以显著减少植皮面�
- 张生晖肖军李天武袁心刚傅跃先邱林田晓菲
- 关键词：并发症挛缩瘢痕
- 儿童车祸伤创面复合植皮治疗的长期疗效观察
- 2014年
- 目的:观察脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮复合植皮封闭儿童车祸伤创面后长期疗效情况。方法:车祸后下肢皮肤软组织坏死病例60例,随机分为2组。治疗组30例,坏死皮肤软组织一期予以清除并植入脱细胞同种异体真皮,3周后植入大张自体刃厚皮片。对照组30例,坏死皮肤软组织一期予以清除,创面换药,肉芽红润后予以植入大张自体刃厚皮片。创面完全封闭后出院。术后1、3、6月、1年、以后每年1次随访,最长随访至5年,观察创面愈合后外形、色泽、弹性。B超测量真皮厚度、硬度计测定硬度。结果:早期随访:治疗组术区较饱满、瘢痕轻、瘢痕无破溃及水泡;对照组术区瘢痕较重,有破溃及水泡。5年随访:治疗组术区色泽接近正常皮肤、局部较饱满、光滑、柔软、瘢痕轻且平整、弹性好,B超测量其真皮厚度低于对照组(P=0.000),超过正常皮肤组(P=0.000),真皮回声接近正常真皮,硬度接近正常皮肤;对照组术区凹陷、瘢痕重、质硬、弹性差,其真皮厚度及硬度均超过治疗组及正常皮肤(P=0.000),B超显示真皮回声明显杂乱,增强。结论:脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮复合植皮封闭儿童车祸伤创面长期随访,局部效果明显优于单一刃厚植皮,明显改善了愈合后皮肤质量,有较好的临床应用价值。
- 刘燕邱琳傅跃先田晓菲肖军李天武袁心刚
- 关键词：创面自体刃厚皮长期疗效
- 双翼皮瓣在小趾多趾伴4、5趾并趾畸形矫正中的应用被引量：7
- 2018年
- 目的探讨双翼皮瓣在小趾多趾伴4、5趾并趾畸形矫正中的应用。方法2013年1月至2016年12月共收治小趾多趾伴4、5趾并趾畸形99例112只足,其中4、5趾不全性并趾75只足,完全性并趾37只足,小趾主干趾均存在不同程度的腓侧偏斜畸形及短趾畸形。手术切除多趾,采用关节面成形或楔形截骨矫正小趾腓侧偏斜。77只足采用尖端凸V形双翼皮瓣,35只足采用尖端凹V形改良双翼皮瓣重建趾蹼,利用多趾皮肤关闭趾侧方创面,同时延长小趾顶端软组织长度。结果所有病例切除多趾同时分离并趾,创面均能一期关闭,未植皮。术后平均随访27个月,重建的趾蹼宽度、坡度正常,趾蹼正常或略深。小趾腓侧偏斜完全矫正,短趾畸形得到不同程度改善。结论双翼皮瓣用于小趾多趾伴4、5趾并趾畸形的矫正,无需植皮,重建深度足够的趾蹼结合小趾顶端软组织延长,可以改善小趾短趾畸形。尖端凹V形的改良双翼皮瓣成形趾蹼后掌侧皮肤更美观。
- 陈伟陈伟田晓菲傅跃先邱林田晓菲田晓菲
- 关键词：外科皮瓣多趾并趾趾蹼
