重症监护室泌尿系医院感染的病例对照研究 被引量:4 2015年 目的探讨上海长征医院重症监护病房(ICU)医院感染的危险因素,为制定医院感染的防治策略、措施提供依据。方法采用回顾性病例对照研究,抽取上海长征医院急救科2008年1月至20012年12月住院泌尿系感染患者109例组成样本,115例住院的非医院感染人组成对照组,进行医院感染病例对照研究。结果 ICU在2008年1月至20012年12月共收治患者1950例,其中发生泌尿系医院感染109例(感染组),感染发生率5.58%。单因素分析结果:年龄赋值、性别、基础病≥3种、低蛋白血症、肝损害、开放气道、留置胃管、激素使用、昏迷、多种抗生素的使用、多次输血、动静脉插管、肠外营养、多次手术、腹部手术、放疗和化疗等是泌尿系感染医院感染的高危因素。结论有2个因素为独立的医院感染危险因素:多种抗生素使用、留置尿管。医护人员应了解和掌握引起医院感染的各种危险因素,以提高医院感染的监控质量。 伍育旗 余旻 单红卫 钱民关键词:泌尿系感染 病例对照研究 脓毒症大鼠肺组织抑制因子-1表达变化 被引量:1 2013年 目的研究脓毒症大鼠肺组织中组织抑制因子-1(TIMP-1)的表达变化及其在脓毒症导致的肺损伤中的意义。方法实验在三峡大学医学院实验中心完成。雄性sD大鼠40只,随机(随机数字法)分为假手术(sham)组(8只)和模型组(32只),模型组分6h、12h、24h、48h4个时相组,每组8只。脓毒症模型制备采用盲肠结扎穿孔法(cLP)。造模后在不同时相取血、处死并摘取肺组织。用光镜观察肺组织结构变化。用RT—PcR法检测TIMP—lmRNA在不同时相肺组织中的表达,并同时检测凋亡因子Bax及凋亡抑制因子Bcl-2mRNA的表达,采用免疫组织化学法以cDl8标记不同时相肺组织中的炎症细胞并计数。计量资料以均数±标准差(面±s)表示,组间比较采用£检验。结果与sham组相比,cLP后各时相肺组织均有不同程度的损伤;cLP后各时相肺组织中TIMP-1mRNA表达量均显著升高(P〈0.01),其峰值见于cLP后24h(P〈0.01);cLP后12—48hBaxmRNA表达量降低(P〈0.05),cLP后48h最低(P〈0.01);cLP后Bcl_2mRNA表达量无明显改变。免疫组化染色表明cIP后各时相肺组织中cDl8阳性细胞数均显著高于sham组(P〈0.01),24h达高峰(P〈0.01),且与TIMP.1mRNA的表达量差异具有统计学意义,相关系数r0.426(P〈O.01)。结论TIMP.1与脓毒症所导致的肺损伤关系密切,其机制可能是抑制了炎症细胞的凋亡,持续的炎症反应造成组织损伤,最终导致器官功能障碍。 余曼 王鹏 郭昌云 钱民 张新黎 伍育旗 马葆华关键词:组织抑制因子-1 脓毒症 肺组织 病理改变 盲肠结扎穿孔 危险性上消化道出血急诊救治快速通道建设效果评价 被引量:3 2023年 目的:通过与传统救治模式比较,评价危险性上消化道出血患者在危险性上消化道出血急诊救治快速通道模式下的救治效果。方法:回顾性分析2018年7月—2022年9月我院急诊收治的危险性上消化道出血患者的临床资料,将2018年7月—2019年12月采用传统救治模式救治的77例患者纳入对照组;将2021年4月—2022年9月采用快速通道模式救治的94例患者纳入研究组。比较2组患者抢救室滞留时间、门镜时间、24 h内胃镜完成率、输血量、1周内止血有效率、住院费用、住院时间、住院期间病死率等。结果:研究组的抢救室滞留时间(min)、门镜时间(h)、总输血量(单位)、住院时间(d)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组24 h内胃镜完成率、1周内止血有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组住院费用(元)、介入手术率、外科手术率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统救治模式相比,危险性上消化道出血急诊救治快速通道模式可缩短抢救室滞留时间、门镜时间和住院时间,减少输血量,提高24 h内胃镜完成率,提高1周内止血有效率。 罗群 周文 谢芬高 褚昀赟 潘志红 钱民 张希洲关键词:急诊胃镜 经皮扩张气管切开术在成批吸入性损伤中的应用观察 被引量:1 2013年 目的比较经皮扩张气管切开术(PDT)和开放式气管切开术(OT)在成批吸入性损伤患者中的应用效果。方法采用前瞻性随机性研究方法,将2006年1月-2010年12月收入三峡大学人民医院重症医学科的4批34例吸入性损伤患者,分为PDT组(n=17)和OT组(n=17),比较两组的手术时间、出血量、并发症,观察手术前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果 PDT组与OT组手术时间分别为(7.0±1.9)、(18.0±11.4)min,差异有统计学意义(P=0.000);PDT组与OT组出血量分别为(7.0±4.4)、(19.0±12.1)mL,差异有统计学意义(P=0.001);两组患者气管切开前及切开后的MAP、HR、R、PaO2和PaCO2差异无统计学意义(P>0.05);PDT组发生出血并发症1例,OT组发生出血、皮下气肿、纵隔气肿及切口感染等并发症共6例,PDT组并发症发生率低于OT组,差异有统计学意义(P=0.034)。结论 PDT在救治成批吸入性损伤患者时比OT更快地建立人工气道,而出血量、并发症发生率均低于OT,值得推广应用。 钱民 张新黎 余旻关键词:经皮扩张气管切开术 吸入性损伤 基质金属蛋白酶-9在多器官功能障碍综合征中的变化 被引量:5 2009年 目的观察多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)大鼠血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的质量浓度变化以及他在大鼠肺、肾、小肠组织中的表达,初步验证细胞外基质的损伤是MODS发病机制之一,为MODS防治提供的理论依据。方法选择成年雄性wistar大鼠40只(华中科技大学医学院实验动物中心提供),随机分为正常对照组(生理盐水组,8只大鼠)、MODS模型组(32只),模型组又分为造模后12h、24h、48h、72h不同时相组,每组8只。模型制备采用二次打击模型即失血加酵母多糖攻击:大鼠左眼球取血1mL/100g,4h后无菌腹腔注射酵母多糖石蜡混悬液(1g/320mL),用量4mL/100g。造模后在不同的时相处死搜集标本。用光镜观察肺、肾、小肠标本在MODS不同时相的结构变化;用ELISA法检测对照组及模型组不同时相血浆中MMP-9的质量浓度;用免疫组化法测定MMP-9在MODS不同时相的肺、肾、小肠中的表达。计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,相关性采用双变量相关分析,以P〈0.05为差异具有统计学意义。结果与对照组比较,光镜下观察模型组各组均显示不同程度的脏器充血、水肿、炎症细胞浸润。ELISA检测表明造模后12-48h模型大鼠血浆中MMP-9质量浓度即显著高于正常对照组(P〈0.01),其峰值见于造模后48h(P〈0.01);免疫组化检测表明各组织中MMP-9的阳性表达12~72h组均比正常对照组有所增加(P〈0.05),且与血浆MMP-9质量浓度变化呈显著正相关(P〈0.05)。结论MMP-9的增加与早期器官功能的损害密切相关。其机制可能是破坏血管基膜的完整性及组织结构,导致器官的损伤。 余旻 李冠兰 刘先哲 钱民 张新黎 伍育旗 吕恩 郭昌芸关键词:基质金属蛋白酶-9 多器官功能障碍综合征 细胞外基质 失血 酵母多糖 病理改变 冠状动脉旁路移植术后延迟脱呼吸机时间的危险因素 被引量:3 2013年 目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后脱呼吸机时间延迟的危险因素。方法:采用病例对照研究方法,取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月~2012年1月CABG后的临床资料完整全部病例患者为研究对象,脱呼吸机时间延迟病例为病例组(15例),取同期同科室的CABG后脱呼吸机时间无延迟者为对照组(53例)。结果:CABG后脱呼吸机时间延迟单因素分析结果:术后低心排、术后循环衰竭、术后肾功衰竭、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、糖尿病、术后住ICU时间延迟。脱机时间延迟的独立的危险因素是: 术后低心排[OR 33.85,OR95.0%CI (1.61-711.35)];术后肾功衰竭[OR 6.98,OR95.0%CI(1.00-48.56];COPD[OR 12.35,OR95.0%CI(1.09-139.35)] (均P〈0.05)。结论:CABG后脱呼吸机时间延迟独立的危险因素是: 术后低心排、术后肾功衰竭、COPD。 伍育旗 余旻 井景 钱民 于超 黄睿 郭昌云关键词:冠状动脉旁路移植术 病例对照研究 半坐侧卧位在预防呼吸机相关性肺炎中的应用 被引量:16 2007年 目的探讨ICU机械通气患者通过半坐侧卧位减少误吸和有效的体位引流在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法对55例ICU机械通气患者随机分成两组:试验组28例,对照组27例。试验组给予半坐侧卧位(10°~45°),每2 h更换侧卧位(45°~60°),而对照组则给予定时10°~45°半坐卧位,两组均行常规胸部物理治疗。定期行下呼吸道获取细菌学标本行病原学检查。结果两组之间性别、年龄、急性生理和慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分、VAP危险因素方面等一般临床资料差异无统计学意义。试验组VAP发生率为21.4%(6例),对照组VAP发生率为40.7%(11例)。VAP的发生率、机械通气时间及ICU留置时间试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而住院时间及病死率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论半坐侧卧位更有利于减少误吸和体位引流,从而减少机械通气患者VAP的发生,缩短机械通气时间及ICU留置时间。 余旻 张新黎 钱民 李源 周艳 罗群 江高燕 吕晓玲关键词:机械通气 呼吸机相关性肺炎 连续性静脉静脉血液滤过治疗毒蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的疗效观察 被引量:8 2010年 目的:观察和评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗对毒蜂蜇伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:收集三峡大学人民医院2001-2008年救治的32例毒蜂蜇伤并MODS患者的临床资料,根据血液灌流(HP)后继续行血液净化治疗的不同方法,将32例分为CVVH组(n=17)和间歇性血液透析(IHD)组(n=15)。比较两组患者治疗前(0d),治疗后1、3、7、14d急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的变化、病死率。结果:CVVH组在第1、3、7天APACHEⅡ评分低于IHD组(P<0.01),下降更为迅速,到第14天时两组APACHEⅡ评分无显著差异。CVVH组死亡1例(5.9%),IHD组死亡2例(13.3%),两组相比差异无统计学意义(P=0.59)。结论:CVVH能迅速有效减轻毒蜂蜇伤并MODS患者的脏器功能损伤,但与IHD相比未能降低死亡率。 钱民 余旻 张新黎 伍育旗 张冬访关键词:血液滤过 蜂蜇伤 多器官功能障碍综合征 自制改良式气管导管的临床应用研究 被引量:16 2004年 目的 探讨自制改良式气管导管在危重病患者机械通气时的临床应用效果。方法 将需要气管插管机械通气48 h以上的危重病患者随机分为对照组、治疗A组和治疗B组。所有患者均采用改良式气管导管经鼻气管插管,分别观察各组患者不同时间段改良式气管导管的气囊上方与声门下方之间滞留物总量和机械通气相关性肺炎(VAP)的发生情况,并对VAP相关因素和拔管后声音嘶哑的相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 治疗B组插管后24 h改良气管导管气囊上方滞留物吸出总量较其他各组显著增多(P<0.01),治疗A组较对照组明显增多(P<0.05);对照组和治疗A组早发VAP发生率和晚发VAP发生率均明显高于治疗B组(P<0.01)。对照组拔管后声音嘶哑的发生率明显高于治疗A组和治疗B组(P<0.01)。开放气道后机械通气时间等多种因素与VAP和拔管后声音嘶哑的发生率成显著正相关,与吸出的气囊上方滞留物的量成显著负相关。结论 避免VAP的危险因素是降低VAP发生率行之有效的措施。自制改良式气管导管的临床应用,能有效地清除气囊上方滞留物,降低细菌在呼吸道定植率,是预防VAP比较有效的措施。 张希洲 杨兴易 景炳文 邬爱玲 钱民 邓群 王青丽 郑昌林 周文 伍凌 吕小玲关键词:机械通气相关性肺炎 危重病 侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者影响的研究 被引量:4 2015年 目的研究侧卧位通气(LPV)对不同程度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法根据入ICU第1天p(O2)/Fi O2,将62例ARDS患者分为轻度组23例、中度组19例和重度组20例,3组均行LPV 1h后恢复仰卧位通气。观察3组LPV前后血气分析指标p(O2)、p(CO2)、pH、p(O2)/Fi O2,记录LPV前及LPV后20,40,60 min时的心率(HR)、平均动脉压(MBP),并观察LPV相关不良事件发生情况。结果轻度组LPV前后p(O2)、p(O2)/Fi O2比较差异无统计学意义,中度组和重度组LPV后p(O2)、p(O2)/Fi O2显著升高(P<0.05或P<0.01)。3组LPV前后p(CO2)及pH值比较差异均无统计学意义。3组LPV后20,40,60 min时的HR和MBP与LPV前比较差异均无统计学意义。轻度组有3例出现受压皮肤发红,中度组及重度组各有1例,3组比较差异无统计学意义。结论 LPV能提高中、重度ARDS患者的p(O2)及p(O2)/Fi O2,对轻度ARDS患者的p(O2)及p(O2)/Fi O2没有明显影响,值得临床重视和运用。 钱民 李建国关键词:急性呼吸窘迫综合征 侧卧位通气 机械通气 氧合