目的探讨自主呼吸试验(SBT)前后ROX指数对呼吸衰竭患者撤机失败预测及阈值效应。方法选择2017年8月至2022年9月海军安庆医院收治的87例ICU进行机械通气的呼吸衰竭患者作为研究对象,依据是否成功撤机分为撤机失败组(n=40)和撤机成功组(n=47),比较两组患者的一般资料及SBT前后的临床指标。采用单因素和多因素Logistic回归分析患者撤机失败的独立影响因素。建立平滑拟合曲线,对ROX指数与呼吸衰竭患者撤机失败关系进行阈值效应分析。构建贝叶斯网络模型,使用Netica软件进行贝叶斯网络推理,并对模型效能进行评价。结果两组在呼吸道疾病、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间、血红蛋白(Hb)之间差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)明显高于撤机成功组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)明显低于撤机成功组(P<0.05);SBT后30 min撤机失败组ROX指数明显低于撤机成功组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,第1次插管到拔管持续时间、NT-proBNP、LVEF、SBT后30 min ROX指数为呼吸衰竭患者撤机失败的独立影响因素(P<0.05)。平滑拟合曲线显示,ROX指数与呼吸衰竭患者撤机失败的概率呈负相关,但两者之间并非简单的线性关系。阈值效应分析结果显示,呼吸衰竭患者撤机失败下降的折点为6.35,ROX指数≥6.35的患者撤机失败的概率随ROX指数的升高而降低[OR=0.785,95%CI 0.632~0.972,P<0.001]。构建的贝叶斯网络模型的一致性指数(C-index)为0.864(95%CI 0.847~0.885),受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.868(95%CI 0.835~0.890),模型具有较高的准确性和区分度。当风险阈值概率在0.10~0.98时,模型识别呼吸衰竭患者撤机失败风险可产生临床净获益,有较高的临床应用价值。结论SBT后30 min ROX指数对呼吸衰竭机械通气患�
目的探讨中心静脉与动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)对感染性休克患者液体复苏治疗的指导意义。方法选取2014年9月到2015年10月在重症医学科住院的感染性休克患者50例,所有患者进行液体复苏早期目标导向治疗(EGDT)6 h内达标,根据Pcv-aCO_2水平将患者分为Pcv-aCO_2≥6 mm Hg组和Pcv-aCO_2<6mm Hg组,比较两组在EGDT 0、12、24 h的血流动力学指标、循环灌注指标、器官功能评价指标、预后指标的差异。分析患者在EGDT达标0、12、24 h的Pcv-aCO_2与动脉血乳酸(Lac)清除率的相关性。结果两组患者在EGDT 12 h和24 h时的心率、Lac逐渐下降(P均<0.05),平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、血清肌酐水平逐渐上升(P均<0.05),除Pcv-aCO_2≥6 mm Hg组的Lac高于Pcv-aCO_2<6 mm Hg组外(P均<0.05),其余指标两组均无显著差异(P均>0.05)。Pcv-aCO_2≥6 mm Hg者的Lac清除率和总液体入量低于Pcv-aCO_2<6 mm Hg者(P均<0.05)。两组患者在EGDT达标后各时间点的中心静脉血氧饱和度(Scv O2)均无明显变化(P均>0.05)。患者EGDT达标0、12、24 h的Pcv-aCO_2与Lac清除率均呈负相关(r=-0.398,-0.416,-0.410,P均<0.05)。结论感染性休克患者在EGDT达标后的Scv O2无明显变化,而Pcv-aCO_2可做为复苏效果的评价指标。
