目的分析高龄男性患者机械通气后急性肾损伤(AKI)的发生率、相关病因及危险因素。方法选择2008年1月至2013年6月就诊于解放军总医院老年病房的260例机械通气患者为研究对象,根据机械通气后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组进行分析。采用单因素分析初步筛查出影响预后的因素,将有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析,判断各因素对AKI的影响。结果 260例高龄男性机械通气患者,中位年龄89岁;机械通气后共有125例(48.1%)患者发生AKI。两组患者相比,年龄、体质量指数(BMI)的差异无统计学意义(P>0.05)。患者伴有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血压病史的比例在AKI组稍高于非AKI组,但差异无统计学意义(P>0.05);伴有慢性肾脏病(CKD)、糖尿病病史者,AKI组明显高于非AKI组(67.2%比51.1%,t=6.937,P=0.008;51.2%比38.5%,t=4.224,P=0.040);与非AKI组患者相比,AKI组患者Pa O2、Pa CO2和Pa O2/Fi O2明显降低,(58.2比62.5 mm Hg,t=2.729,P=0.006;46.2比51.0 mm Hg,t=2.075,P=0.038;122.5±46.0比145.7±48.6 mm Hg,t=3.944,P<0.001);尿酸、血糖(422.4比265.0μmol/L,t=7.438,P<0.001;9.4比7.7 mmol/L,t=3.505,P<0.001)水平增高;高水平呼气末正压通气(PEEP)设定值(≥4 cm H2O)在AKI组中的比例更高(21.6%比10.4%,t=16.816,P=0.013)。多因素Logistic回归分析显示伴有CKD(OR=1.976,P=0.027)病史、高尿酸(OR=1.006,P<0.001)、低Pa O2/Fi O2(OR=0.989,P=0.001)和高PEEP值(≥4 cm H2O,OR=3.146,P=0.004)是高龄男性住院患者接受机械通气后发生AKI的主要危险因素。结论高龄男性住院患者机械通气后AKI的发生率为48.1%;伴有CKD病史、高尿酸、低Pa O2/Fi O2和治疗中使用高PEEP值(≥4 cm H2O)是高龄男性住院患者接受机械通气后发生AKI的独立危险因素。
