目的:通过将欧洲医药保健网(pharmaceutical care network Europe,PCNE)分类系统应用于重症医学科患者的药学监护,探索解决重症医学科的药物相关问题(drug related problem,DRP)的闭环管理模式(发现问题-分析问题-解决问题-评价结果)。方法:收集某中医医院刚开始实施PCNE分类系统(2018年)、实施1年后(2019年)重症医学科患者的DRP,对DRP数量、问题类别、原因、临床药师的干预情况、转归和涉及药物等因素进行比较分析。结果:2018年共对216例患者进行药学干预,发现DRP 101例次;2019年度共对245例患者进行药学干预,发现DRP 50例次,DRP数量明显少于2018年。DRP问题类别方面,2018年、2019年均以治疗安全性问题为主;出现DRP的原因方面,2018年主要为其他说明(包括不良反应、注射剂配伍禁忌)、选药不适宜(使用禁忌)和无指征用药,2019年主要为无指征用药、选药不适宜(未依据指南)和其他说明;2018年与2019年药师对医师层面、药物层面和其他层面(主要体现在对护士层面的干预)的干预情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01);干预接受率由2018年的90.10%(91/101)提升至2019年的98.00%(49/50),问题全部解决的比例由2018年的79.21%(80/101)提升至2019年的94.00%(47/50),差异均有统计学意义(P<0.01);重症医学科DRP涉及的药物种类较多,以抗菌药物为主。结论:PCNE分类系统可以对重症医学科的DRP实现有效的药学监护闭环管理,并且有助于形成标准化和规范化的药学监护,为临床药师的工作提供数据依据。
目的:系统评价甘精胰岛素对比地特胰岛素治疗2型糖尿病的疗效与安全性,以为临床提供循证参考。方法:计算机检索Pub Med、EMBase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库,收集甘精胰岛素对比地特胰岛素治疗2型糖尿病疗效与安全性的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取,采用Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价,采用Rev Man 5.2统计软件进行Meta分析。结果:共纳入18项RCT,合计3 638例患者。Meta分析结果显示,两组患者糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义[MD=0.08,95%CI(-0.01,0.17),P=0.09];甘精胰岛素组患者空腹血糖水平显著低于地特胰岛素,差异有统计学意义[MD=0.15,95%CI(0.03,0.27),P=0.02]。两组患者低血糖发生率比较,差异无统计学意义[OR=0.97,95%CI(0.91,1.03),P=0.25];地特胰岛素组患者体质量增加程度显著低于甘精胰岛素组[MD=-0.95,95%CI(-1.06,-0.85),P=0.003],但注射部位反应发生率显著高于甘精胰岛素组[OR=2.28,95%CI(1.16,4.50),P=0.02],差异均有统计学意义。结论:甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效优于地特胰岛素,注射部位反应发生率低于地特胰岛素,但体质量增加程度高于地特胰岛素。
