李军
- 作品数：20 被引量：109H指数：6
- 供职机构：天津市第三中心医院更多>>
- 发文基金：国家重点基础研究发展计划中华医学会临床医学科研专项资金天津市科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 血液净化治疗致死性哮喘的研究
- 目的研究针对致死性哮喘(Sudden-onset fatal asthma,SFA),血液净化治疗(CRRT)对于改善肺机械参数(Pmean、Auto-PEEP、VT、R)和血气分析(pH、HCO3-、BE、PaO、Pa...
- 李智伯徐磊高心晶冯全胜李军秦英智
- 文献传递
- 湿化的高流量鼻导管氧疗在困难脱机的慢性阻塞性肺疾患病人中的应用
- 目的探讨湿化的高流量鼻导管氧疗(Humidified highflow nasal cannula oxygentherapy,NHF)在ICU机械通气困难脱机的COPD病人中应用对预后的影响。方法选取我院综合ICU自2...
- 高心晶徐磊李智伯李军秦英智
- 文献传递
- 不同潮气量对机械通气患者CVP、ITBV、CI等参数的影响被引量：2
- 2010年
- 【目的】比较在机械通气过程中,不同的潮气量、通气模式(BIPAP与SIMV)对患者CVP、ITBV、CI等参数的影响。【方法】选取24例因各种原因需行有创机械通气和PICCO监测的患者,根据CI分为心功能正常组和心功能低下组。在BIPAP模式下,调整吸气压使VT分别维持于6、10、15ml/kg,其他呼吸机支持条件不变,呼吸机模式改为SIMV后,分别调节相同VT水平,以上各种条件维持20min后测量呼吸力学及血流动力学指标。实验过程中以上支持条件随机选择进行。【结果】在心功能正常组,两种呼吸模式下随潮气量增加CI,ITBVI降低,Pmean及PEEPi增加均无明显差异(P值分别为0.067,0.124,0.110,0.187)。在心功能低下组,CI,ITBVI在BIPAP条件下降显著(P=0.036,0.021),在两种呼吸模式下,随潮气量增加CI、ITBVI明显下降,Pmean,PEEPi明显增加;SVRI在15ml/kg与6ml/kg组间有统计学差异,两种模式CVP、HR均无明显变化。【结论】两种模式随着潮气量水平的升高,CI及ITBVI均明显下降,尤以衰竭心脏者为甚。CVP则无明显变化。因此,在机械通气应用PICCO评估容量参数中,应考虑心功能及潮气量对CI、ITBVI的影响。
- 李军高艳颖李敏
- 关键词：中心静脉压心脏指数潮气量
- 右美托咪定在谵妄患者撤机中的作用被引量：11
- 2014年
- 在影响机械通气患者撤机的因素中,精神心理因素是一项重要的非呼吸因素.患者可由于精神心理原因导致呼吸机依赖和撤机失败,延长机械通气时间.谵妄、焦虑等精神状态改变也是自主呼吸试验（SBT）失败的指示因素.本院重症医学科2012年2月至2013年8月有7例患者由于谵妄导致SBT失败而应用右美托咪定,现对右美托咪定在谵妄患者撤机中的作用分析报告如下.
- 王志勇张杰李军
- 关键词：撤机失败谵妄精神心理因素机械通气时间自主呼吸试验呼吸机依赖
- 急性肺栓塞应用机械通气治疗的临床研究
- 肺栓塞(Pulmonary embolism PE)是指肺血管被血栓完全堵塞或部分堵塞，引起肺循环障碍，而出现的临床病理生理综合症，病死率可达30％以上。下本文就我院ICU近3年收治的78例通过CTPA(CT pulmo...
- 徐磊李军秦英智
- 关键词：急性肺栓塞机械通气
- 文献传递
- 以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估被引量：26
- 2015年
- 目的探讨以血管外肺水指数（EVLWI）为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响，指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）与心功能分为4组：EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例，EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例，EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例，EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭（心衰）患者16例。所有患者经颈内静脉15min内快速输入乳酸钠林格液250mL进行液体冲击治疗，然后以150mL／h的速度维持输入晶体液，研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变。分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105min，采用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测EVLWI、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排血指数（CI）的变化。以液体冲击前后每搏量（SV）上升12％-15％、中心静脉压（CVP）上升≥2mmHg（1mmHg=0．133kPa）、CI〉15％、ITBVI变化〉10％作为容量有反应性的标准。结果4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，ITBVI仅在15—45min轻微升高了5．4％～9．7％。EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后，EVLWI在15、45、105min略升高了11．9％、5．9％、14．7％；ITBVI在45min时略增加了6．4％；CI在液体冲击后即刻升高了29．5％。EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后，CVP在液体冲击后即刻升高了8mmHg；EVLWI在45min时明显升高了15．8％；ITBVI仅在45min时略减少了10．0％；CI在冲击后UPN升高了24．7％，105min时仅升高了17．0％；PVPI在冲击后15。105min升高了15．6％～28．1％。EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后
- 李军支永乐秦英智王志勇王丹徐磊高心晶
- 关键词：血管外肺水指数中心静脉压胸腔内血容量指数
- 应用最佳顺应性设定呼气末正压的临床研究被引量：8
- 2012年
- 目的以低流速法描记准静态压力-容积曲线（P-V曲线）选择最佳呼气末正压（PEEP）作为对照，观察滴定最佳顺应性方法选择最佳PEEP的临床实用性和安全性。方法选取本院重症监护病房（ICU）2009年11月至2010年12月14例接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，分为两组，每组7例；分别使用低流速法描记准静态P～V曲线和滴定最佳顺应性的方法确定最佳PEEP，连续测量3次，比较各组所确定的最佳PEEP值和重复试验的一致性；观察试验前及试验后2．4、6h血流动力学参数、氧合指数（OI）、肺顺应性（C）以及血浆中细胞因子和肺表面活性蛋白D（SP—D）的变化。结果①两组性别、年龄、疾病严重程度等基础状态无明显差异。②准静态P—V曲线和滴定最佳顺应性方法确定的最佳PEEP值（cm H2O，1cm H2O：0．098kPa）无明显差异（11．534±2．07比10．57±0．87，P〉0．05）。但准静态P—V曲线描记的重复性差，3次描记的P—V曲线斜率呈逐渐下降趋势，每次确定的最佳PEEP值呈逐渐升高趋势，第3次与第1次描记比较差异有统计学意义（12．80±1．92比10．00±1．58，P〈0．05）；而滴定最佳顺应性的方法重复性好，每次确定的最佳PEEP值无明显差异。③描记准静态P—V曲线后患者的心率（HR，次／min）、体温（℃）、白细胞介素-6（IL-6，ng／L）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α，ng／L）、SP—D（μg/L）均呈逐渐升高趋势，平均动脉压（MAP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、连续心排血指数（CCI，L·min^-1·m^-2）、OI（mmHg）及C（ml／cm H2O）均呈下降趋势，均于试验后6h达峰值或谷值，与试验前比较差异有统计学意义（HR：117．34±8．53比93．71±5．38，体温：38．05±0．73比36．99±1．02，IL-6：144．84±23．89比94．73±5．91，TNF-α：151．46±46．00比89．86±13．13，SP—D：33．65±8．66比16．63±5．61，MAP
- 徐磊冯全胜廉富邵新华李智伯王志勇李军
- 关键词：最佳呼气末正压顺应性滴定法
- 动态顺应性寻找最佳PEEP的临床研究
- 徐磊冯全胜廉富邵新华李智伯王志勇李军
- 连续性静脉-静脉血液滤过对经肺热稀释测量参数的影响被引量：4
- 2015年
- 目的：评价连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对经肺热稀释测量参数的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法。选择2012年7月至2014年7月天津市第三中心医院重症医学科收治的需要同时进行CVVH和血流动力学监测的56例患者为研究对象。所有患者经股静脉置入血滤导管，同时使用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术进行经肺热稀释测量。分别于CVVH前、即刻和30 min 3个时间点测定患者的平均动脉压（MAP）、中心血温、心排血指数（CI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）。结果56例患者中男性36例，女性20例；年龄（66±16）岁；身高（172±6）cm；体质量（68±10）kg；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（26±6）分。CVVH开始后中心血温逐渐下降，CVVH 30 min时明显低于开始前（℃：37.17±1.06比37.57±1.26，P＜0.01）。CVVH开始前后各时间点MAP、 EVLWI均无明显改变，MAP分别为（89±20）、（86±16）、（90±17）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；EVLWI分别为（9.4±3.2）、（9.3±3.0）、（9.4±2.9）mL/kg。CVVH开始后CI、 GEDVI、 ITBVI均呈逐渐下降趋势；与CVVH前比较， CVVH即刻CI、 GEDVI、 ITBVI下降差异均无统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：62.18±24.34比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：705±103比727±100，ITBVI（mL/m2）：881±129比908±125，均P＞0.05〕；而CVVH开始30 min时CI、 GEDVI、 ITBVI均显著下降，差异有统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：57.84±20.50比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：681±106比727±100，ITBVI（mL/m2）：851±133比908±125，均P＜0.05〕。CVVH 30 min时，CI较CVVH前下降了6.01 mL·s-1·m-2〔95%可信区间（95%CI）＝-10.67～-1.50， P＝0.011〕，GEDVI下降了46 mL/m2（95%CI＝-81～11，P＝0.014），ITBVI下降了57 mL/m2（95%CI＝-101～-13， P＝0.014）。结论 CVVH即刻对经�
- 王志勇李军秦英智徐磊张杰支永乐
- 关键词：连续性静脉-静脉血液滤过
- 脉搏指示连续心排血量技术对压力与容量控制模式机械通气容量参数的影响被引量：4
- 2010年
- 目的观察压力控制通气模式和容量控制通气模式下不同潮气量（VΥ）水平对脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测时容量参数的影响。方法5只绵羊镇静麻醉后行气管切开接呼吸机辅助呼吸。在双水平气道正压（BiPAP）通气模式下，调整吸气压使VΥ分别维持于6、10、15、20ml／kg，其他呼吸机支持条件不变，将呼吸机模式改为同步间歇指令通气（SIMV），分别调节VT于6、10、15、20ml／kg各维持20min，监测中心静脉压（CVP）及心功能。结果①在两种模式条件下，心排血指数（CD、胸腔内血容量指数（ITBVI）随VΥ水平升高而减小，VΥ为15ml／kg（SIMV模式：CI（3．94±1．03）L·min^-1·m^-1，ITBVI（707±105）ml／m2；BiPAP模式：CI（4．11±1．11）L·min^-1·m^-1,ITBVI（715±122）ml／m2]和20ml／kg时[SIMV模式：CI（3．87±1．04）L·min^-1·m^-2，ITBVI（705±116）ml／m2；BiPAP模式：CI（3．64±0．96）L·min6-1·m^-2，ITBVI（694±114）ml／m2]与6ml／kg时（SIMV模式：CI（4．96±1．58）L·min^-1·m^-2，ITBVI（811±169）ml／m^2；BiPAP模式：CI（5．67±1．96）L·min-1·m^-2，ITBVI（823±182）ml/m^2]比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；外周血管阻力指数（sVRI）、平均气道压（Pmean）随着VΥ水平升高而增加，VΥ为15ml／kg[SIMV模式：SVRI（237.6±56．2）kPa·S^-1·L^-1，Pmean（14．0±3．2）cmH20（1cmH2O=0．098kPa）；BiPAP模式：SVRI（230．8±32．9）kPa·S^-1·L^-1，Pmean（13．0±2．2）cmH2O；和20ml／kg时（sIMV模式：sVRI（253．1±76．7）kPa·S^-1·L^-1，Pmean（18．2±4．8）cmH2O；BiPAP模式：SVRI（246．7±48．8）kPa·S-1·L^-1,Pmean（16．8±3．3）cmH2O]与6ml／kg时[SIMV模式：SVRI（184．8±47．5）kPa·S^-1·L^-1，Pmean（8．8±1．6）cmH2O；BiPAP模式：SVRI（184．5±51．5）kPa·S^-1·L^-1，Pmean（8．6±0．5）cmH2O]比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；而CVP、心率（HR）、平
- 李军高心晶高艳颖卫俊涛秦英智
- 关键词：潮气量血流动力学平均气道压
