张小娟
- 作品数：63 被引量：464H指数：13
- 供职机构：中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所更多>>
- 发文基金：中央级公益性科研院所基本科研业务费专项国家自然科学基金中央高校基本科研业务费专项资金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理社会学更多>>
- 整合城乡居民基本医疗保险制度筹资政策分析——基于公平性视角被引量：21
- 2018年
- 目的:从公平性角度对新农合与居民医保制度的筹资政策进行分析。方法:收集2008—2015年新农合和居民医保的筹资数据,新农合数据来自于中国卫生统计年鉴(2009—2012),中国卫生和计划生育统计年鉴(2013—2016)和新型农村合作医疗统计信息手册(2008—2015),居民医保数据主要来自中国劳动统计年鉴(2009—2016)和中国社会保险年鉴(2009—2015)。采用了根据支付能力筹资的方式来衡量城乡居民医保筹资的公平性。选择个人缴费占城乡居民人均可支配收入的比例作为比较医保筹资公平性的具体指标。结果:新农合和城镇居民医保筹资机制类似,个人缴费占人均筹资额比例低于1/4。人均筹资额占农村居民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例分别低于2%和5%,而个人缴费占农民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例低于1%。居民医保和新农合个人缴费占城乡居民人均可支配(纯)收入比例的差距有所扩大。结论:居民医保和新农合个人缴费占人均可支配收入比例低。农村居民和城镇居民医保采取的平等筹资掩盖了城乡居民在医保筹资方面的不公平性。
- 朱坤张小娟朱大伟
- 关键词：医疗保险卫生筹资
- 常熟市居民基本医疗保险运行效果分析被引量：2
- 2012年
- 目的分析常熟市居民基本(农村合作)医疗保险运行效果。方法采用比较分析法,分析2008～2010年常熟市居民医保报表和从2家样本医院信息系统(HIS)抽取的患者医药费用数据和医保结报数据。结果基本医疗保险运行过程中,城乡居民受益程度提高,且成功避免"穷帮富"现象;经办机构对医疗机构约束力度加大,费用增长得到有效控制;优化了人口年龄结构,基金运行压力得以缓解。结论统筹发展新农合与城镇居民医保有利于提高城乡居民受益公平性,今后需积极探索有效的筹资增长机制,逐步缩小与职工医保的差距;有利于增强医疗机构内部监管和自主控费意识,减小基金运行风险;参保人员年龄结构老化威胁、基金运行安全,需积极应对人口老龄化的挑战。
- 刘春生代涛朱坤张小娟
- 关键词：新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险
- 基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究被引量：10
- 2022年
- 背景近年来,我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率明显升高,作为COPD防控的主战场,基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少,为进一步了解基层COPD防控“短板”,弥补相关研究空白,特开展本研究。目的了解基层医疗卫生机构COPD基本药物的配备与可获得性、肺功能仪可获得性与肺功能检查开展情况。方法于2021年2—3月,采用多阶段整群抽样法,在我国31个省份选取8176家基层医疗卫生机构开展调查。根据《国家基本药物目录(2018年版)》确定COPD基本药物共16种,采用可获得率、配备率分别评价某种药品在机构的可获得情况和某家机构配备药品的品种数量情况。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况,采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。结果共7458家机构应答,应答率为91.22%。其中,乡镇卫生院5901家(79.12%)、社区卫生服务中心1557家(20.88%)。对于16种COPD基本药物,6538家(87.66%)机构配备品种数<8种,4922家(66.00%)机构配备了≥1种吸入平喘药,814家(10.91%)机构配备了长效吸入平喘药。16种COPD基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%,可获得率排在前3位的药品为氨溴索(85.28%,6360/7458)、氨茶碱(81.17%,6054/7458)、复方甘草(74.48%,5555/7458),丙酸氟替卡松(4.89%,365/7458)、噻托溴铵(6.25%,466/7458)、布地奈德福特罗(8.61%,642/7458)等吸入平喘药的可获得率较低。6种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%,2种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%。基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%(667/7458),社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔(18.56%(289/1557)比6.41%(378/5901),P<0.05〕。基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率为10.82
- 彭博张小娟姜骁桐郑见立李亚子
- 关键词：卫生保健提供基层医疗卫生机构
- 商业保险公司参与经办新农合的效果分析被引量：2
- 2018年
- 目的:为商业保险公司经办新农合对经办成本、基金和患者的管理等产生的影响提供证据。方法:收集了商业保险公司参与经办新农合(商保模式)最广泛的两省所有区县2009—2012年新农合报表数据;现场收集了部分县新农合运行的全部费用及全部经办人员信息。商保模式与政府经办的县按照1:2进行匹配,逐年对比经办数据。结果:商保模式的经办费用更高、经办人员更多。商保模式的筹资比例更高、补偿比例更低、住院率更高、基金结余更多。患者和医保基金流向城市医院的情况,两省表现出相反的结果。讨论:(1)商保模式下,政府依然会设置新农合管理办公室,也就需要一定的人员和经费,因而该模式的经办成本更高。从侧面反映了新农合经办人力和经费的不足。(2)商保模式下,筹资水平高、住院实际补偿比例低、基金结余高,可能反映了商业保险公司的管理工作更细致到位,但这仅仅是一种可能的解释。(3)两省患者县外就医比例和资金流向呈现不同结果,可能反映了不同保险公司经办能力的差异。(4)商业保险公司参与新农合经办的程度有限,无法有效激励其行为。
- 于保荣张小娟
- 关键词：新型农村合作医疗制度
- 不同管理体制下城乡居民基本医疗保险的运行效果比较--来自苏州市的实证分析
- 目的:实证分析不同管理体制下城乡居民基本医疗保险的运行效果.
方法:以苏州市下辖的常熟市及其他三个县级市作为研究对象,运用描述性统计分析和比较分析的方法分析四市的城乡居民基本医疗保险的运行报表数据,数据分析采用...
- 朱坤张小娟
- 关键词：医疗保险运行管理城乡居民
- 文献传递
- 家庭医生签约服务对医防结合的影响被引量：14
- 2018年
- 目的:分析家庭医生签约服务对于医防结合的影响及其作用机制。方法:采用典型抽样的方法,调查了七个地区的541名家庭医生团队成员,并对家庭医生团队和相关知情人进行了个人深入访谈和焦点组访谈。定量资料主要采用描述性统计分析;定性资料采用NVIV09.0软件进行编码、归纳和总结。结果:不同的签约服务模式对医防结合的影响不同。采用家庭医生团队的签约服务有助于促进医防结合;团队成员得到有效激励的签约服务有助于促进医防结合,个人付费的签约服务更有助于促进医防结合;服务内容包括基本医疗和公共卫生服务的家庭医生签约有助于促进医防结合。建议:家庭医生签约服务应实施团队签约和个性化有偿签约。设计综合服务包,融合基本公共卫生服务项目和基本医疗及个性化健康管理服务项目,体现医防结合理念。探索基本公共卫生经费与医保基金融合路径,加强医防结合,促使全科医生从服务守门人向健康守门人转变。
- 林玲张小娟朱坤
- 关键词：家庭医生签约服务公共卫生
- 我国典型地区公立医院薪酬改革进展比较研究被引量：21
- 2018年
- 建立科学、规范的薪酬制度是当前医改的一项重要内容,但医生薪酬制度一直是从业者、决策者和社会公众广泛关注的问题。主要通过文献检索和知情人访谈的研究方法,对福建省三明市、上海市、江苏省、广东省深圳市、四川省成都市几个典型地区公立医院薪酬制度改革经验进行梳理和比较,分析其薪酬结构、薪酬水平、院长薪酬、公立医院薪酬分配自主权、评价考核机制、经费来源等,并总结经验,为其他地区的改革提供借鉴和参考。
- 薛云谢宇刘博赵晓娟张小娟
- 关键词：薪酬制度
- 基本医保参保人门诊医疗服务利用、费用及风险分析被引量：7
- 2023年
- 目的:分析45岁以上人群门诊服务利用、费用和风险。方法:基于CHARLS2018年数据,分别进行单因素分析和多元logit回归。结果:门诊服务利用率明显低于自行购药,门诊费用和自行购药费用月均1 000元以上组占比最高,门诊和购药费用获得医保报销的比例明显低于住院,报销比例亦是如此。门诊保障水平对门诊费用利用影响有统计学意义;门诊服务利用和自行购药都是引致灾难性卫生支出的重要影响因素;随着慢病患者患病种数的增加,未住院患者发生灾难性卫生支出的风险增加。建议:完善基本医保门诊报销政策,引导患者合理利用医疗服务,提高基金支出效率;重新认识门诊费用,重构医保待遇保障组合;提高慢病患者的门诊保障水平,减轻慢病患者门诊费用风险。
- 张小娟周德水
- 关键词：门诊服务利用门诊费用灾难性卫生支出
- 新加坡医疗储蓄账户发展现状及对我国的启示被引量：4
- 2015年
- 目的综述新加坡医疗储蓄账户发展历程并总结其经验与教训,为我国个人账户的发展提供借鉴。方法文献综述法。结果新加坡医疗储蓄账户各年龄段缴费率不断增长,资金的筹集、支出与结余逐年增长;支付范围逐年扩大,门诊和住院费用支付上限均得到了提升,并逐步纳入慢性病、孕产妇保健、新生儿保健和部分体检费用;资金监管机制也逐步得到完善。启示建议借鉴新加坡经验,将个人账户使用范围扩大到家庭成员,并将个人账户结余资金用于门诊统筹或补充医疗保险;引入差别费率制并设置账户存款限额,加强资金监管力度;利用个人账户结余资金试点多元化投资,实现资金保值增值。
- 穆辰朱坤张小娟田淼淼
- 关键词：筹资支付
- 农村地区吸引和留住卫生人员的国际经验与启示被引量：4
- 2014年
- 文章借鉴世界卫生组织卫生人力资源的分析框架,从教育、规制、经济激励以及职业发展和个人支持四个方面综述部分国家提高农村地区卫生人力资源可及性的成功经验,提出对我国的启示:加快改革农村卫生人员的教育培养模式;转变激励手段,提高经济激励水平;建立和完善非经济激励措施。
- 朱坤谢宇张小娟田淼淼
- 关键词：卫生人力经济激励
