危志强 作品数:46 被引量:204 H指数:9 供职机构: 泰兴市人民医院 更多>> 发文基金: 江苏省卫生厅面上科研课题 国家自然科学基金 江西省卫生厅科技计划项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 化学工程 电气工程 文化科学 更多>>
第18讲 慢性肾脏病的分期及防治 被引量:18 2010年 受江西省继续医学教育委员会办公室委托,本刊今年1~10期开设“继教园地”栏目。本栏目每期刊出一至二位专家的继续教育讲座,每篇讲座后面均附有与讲授内容密切相关的6道答题,全省卫生专业技术人员均可据此答题。6道题全答对可获省级继续医学教育学分1分。所有答卷复印无效。全年答题可于年终一次性寄到省继续医学教育委员会办公室,由专家集中阅题评分。来信请寄:南昌市省政府大院西二路6号省继续医学教育委员会办公室宋冬梅(330046)。来信注明“继教答题”字样。 涂卫平 危志强关键词:慢性肾脏病 继续医学教育 卫生专业技术人员 继续教育 血液透析与腹膜透析治疗急性肾衰竭疗效 危志强 章旭 曹娟 李海涛 周长菊 赵彩霞 许琴血液净化模式对维持性血液透析患者血压变异性的影响 被引量:10 2019年 目的:探讨不同血液净化模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysi S,MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)的影响。方法:选取我科血液透析中心MHD患者80例做横断面研究。其中30例为常规血透的患者,50例为组合式透析的患者。监测两组透析间期44h动态血压值、透析中血压值,计算收缩压(systolic b]oodpressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的平均值和标准差(standard deviation,s D),以变异系数(coefficient of variation,CV)表示收缩压和舒张压BPV。比较不同治疗模式BPV的差异。结果:常规透析组和组合式透析组的透析间期平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)分别为(155±4) mm Hg和(152±6) mm Hg,差异无统计学意义,SBP-SD分别为(13. 11±0. 57)mm Hg和(10. 21±0. 55) mm Hg,SBP-CV分别为(7. 54±0. 54)%和(4. 03±0. 62)%,差异有统计学意义(P <0. 05);两组透析间期平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)差异无统计学意义,而DBP-SD和DBP-CV差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者透析中平均SBP分别为(135±3) mm Hg和(145±7) mm Hg,SBP-SD分别为(9. 10±1. 39) mm Hg和(7. 19±1. 21) mm Hg,SBP-CV分别为(5. 51±0. 34)%和(3. 11±0. 83)%,差异均有统计学意义(P> 0. 05),相似的,两组透析中平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、DBP-SD及DBP-CV比较,差异均有统计学意义(P> 0. 05)。结论:组合式透析模式较单纯普通血透模式的患者透析间期及透析中收缩压及舒张压变异性小,是一种比较推崇的透析模式。 赵彩霞 章旭 曹娟 周长菊 危志强关键词:维持性血液透析 血压变异性 单中心维持性血液透析患者血管通路的现状分析 被引量:19 2019年 目的分析维持性血液透析患者血管通路使用情况及原因。方法回顾性分析本中心290例维持性血液透析(透析龄>3个月)患者临床资料、血流量、超滤量、血管通路使用情况,分析首次血液透析及维持性血液透析患者中不同类型血管通路的分布情况,并按性别、年龄、透析龄对各种血管通路的选择进行分层分析。结果所纳入的290例患者中,男性165例,女性125例,年龄(54.6±14.5)岁;290例维持性血液透析患者血管通路的比例分别为自体动静脉内瘘(AVF)88.28%,带隧道带涤纶套导管(TCC)10.34%,移植物内瘘(AVG)1.38%;首次使用各种血管通路的比例为AVF 15.17%,TCC(CGN)1.38%,临时透析导管83.45%;原发病为慢性肾小球肾炎和高血压肾病的患者比较,AVF使用比例无统计学差异(P=0.661),在糖尿病肾病患者中AVF使用比例较2组明显下降,差异有统计学意义(P=0.002);使用AVF透析患者中,有AVF失功重建史占比32.68%,有临时导管置入史占比达82.28%。290例维特性血液透析患者年龄≤44岁、45~59岁、60~74岁和≥75岁的患者中AVF的使用率分别为88.89%、90.20%、90.11%、88.00%,各年龄组间比较,无统计学差异(F=0.057,P=0.982);在透析龄<1年、1~5年、5~10年、>10年的患者中AVF使用率分别为72.73%、86.51%、96.20%、98.08%,组间比较,透析龄<1年、1~5年与5~10年或>10年间比较,有统计学差异(均为P<0.05),透析龄为5~10年与>10年间比较无统计学差异(P=0.723)。结论血管通路选择与年龄、性别无关,与原发病、透析龄等密切相关。在本中心,动静脉内瘘作为主要血管通路,但透析导管使用比例较高以及有导管置入史比例高,对内瘘长期使用影响大。 危志强 章旭 蔡小琴 李海涛 丁浩 赵艳茹 曹娟关键词:血液透析 动静脉内瘘 腹膜透析与血液透析患者肾性贫血治疗效果比较 被引量:3 2013年 目的比较腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)与血液透析(hemodialysis,HD)患者肾性贫血的治疗效果。方法选择尿毒症行肾脏替代治疗患者90例,其中腹膜透析患者41例,血液透析患者49例。患者入组前1个月内均未行肾脏替代治疗、未使用促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、无失血;在肾脏替代治疗开始时加用EPO,比较腹膜透析组(PD组)和血液透析组(HD组)患者治疗前、治疗后第1、2、3个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)的变化,以及PD组与HD组治疗后3个月超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs—CRP)、血白蛋白(albumin,Alb)、尿素清除指数(Kt/V)的差异。结果治疗前2组的Hb值无统计学差异(P〉O.05或P〉0.01),治疗后第3个月2组的hs-CRP、Alb、Kt/V值无统计学差异(P〉0.05或P〉0.01)。透析治疗前后比较,PD组治疗后第1、2、3个月的Hb值均较治疗前升高(P〈0.05或P〈0.01),且治疗后第3个月〉第2个月〉第1个月;HD组治疗后第1、2、3个月的Hb值均较治疗前升高(P〈0.05或P〈0.01),且治疗后第3个月〉第2个月〉第1个月。PD组治疗后第1、2、3个月EPO的Hb值分别高于HD组,差异具有显著性(P〈0.01)。结论肾脏替代治疗、使用EPO可有效纠正尿毒症患者的肾I生贫血,PD患者使用EP0更有利于肾陛贫血的纠正。 印获 曹娟 章旭 危志强 李海涛 周长菊 丁浩 许琴 赵彩霞关键词:腹膜透析 血液透析 促红细胞生成素 中晚期慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23水平与颈动脉粥样硬化的关系 被引量:8 2014年 目的探讨中晚期慢性肾脏病(CKD)患者成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平与颈动脉粥样硬化的相关性。方法收集我院中晚期慢性肾脏病患者共计120例,分为3组,其中CKD非透析组患者(3-5期)30例、腹膜透析组患者30例、血液透析组患者60例;另外选择年龄、性别匹配的20例健康体检者为健康对照组。比较中晚期慢性肾脏病患者与健康人群FGF23水平的差别,以及3组之间的差别。同时将中晚期CKD患者分为颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组,比较两组临床有关参数及FGF23水平的变化,探讨FGF23水平与颈动脉粥样硬化的相关性,分析其临床意义。结果中晚期CKD患者颈动脉粥样硬化发生率较高(59/120,49.2%)。颈动脉粥样硬化组血清FGF23水平明显高于无颈动脉粥样硬化组(P〈0.01);中晚期CKD患者血清FGF23水平显著高于健康对照组(P〈0.01);中晚期CKD患者3组人群比较,透析患者FGF23水平高于非透析的CKD 3-5期患者(P〈0.05);血液透析患者的FGF23水平又显著高于腹膜透析患者(P〈0.01)。中晚期CKD患者FGF23水平与颈动脉内膜中层厚度呈正相关(r=0.68,P〈0.05),多因素分析显示,FGF23水平是中晚期慢性肾脏病患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论血清FGF23水平与中晚期CKD患者颈动脉粥样硬化的发生相关,FGF23在颈动脉粥样硬化的发生发展中可能起着重要作用。FGF23可能成为预测CKD患者发生心血管疾病和死亡风险性增高的更敏感的标志物之一。 曹娟 印荻 章旭 丁浩 许琴 周长菊 危志强关键词:成纤维细胞生长因子23 颈动脉粥样硬化 行为分阶段转变理论在维持性血液透析患者高磷血症预防中的应用 被引量:10 2020年 目的探讨行为分阶段转变理论在维持性血液透析患者高磷血症预防中的应用。方法2017年8月至2018年8月采用方便抽样法选取该院血液净化中心收治的维持性血液透析患者85例,根据随机数字表将患者分为观察组43例和对照组42例。对照组行常规性护理干预,观察组应用行为分阶段转变理论实施干预。比较两组患者干预前后的疾病管理能力及高磷血症发生情况。结果观察组干预后饮食管理、运动管理、并发症管理、日常生活管理及疾病管理能力总评分均高于对照组,疾病知晓率、遵医行为率及护理满意率性也均高于对照组,高磷血症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论行为分阶段转变理论能有效提高维持性血液透析患者的疾病认知水平及疾病管理能力,从而提高患者的遵医行为,有效预防高磷血症的发生。 王海燕 蔡小琴 夏建美 张春红 钱萍 殷淑宜 危志强 殷瑛关键词:维持性血液透析 高磷血症 螺内酯对清蛋白诱导人肾小管上皮细胞转分化的影响 被引量:2 2012年 目的探讨螺内酯对人清蛋白诱导的人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞)发生转分化的影响,以及该过程是否通过转化生长因子β1(TGF-β1)/Smads信号通路发挥作用。方法体外培养HK-2细胞,将其随机分为7组:A组(未加刺激物)、B组(加入10-7 mol/L螺内酯)、C组(加入5mg/mL清蛋白)、D组(加入5mg/mL清蛋白及10-8 mol/L螺内酯)、E组(加入5mg/mL清蛋白及10-7 mol/L螺内酯)、F组(加入5mg/mL清蛋白及10-6 mol/L螺内酯)、G组(先加10μmol/L TGF-β1拮抗剂,30min后加入5mg/mL清蛋白)。采用RT-PCR检测TGF-β1和整合素连接激酶(ILK)的mRNA表达;细胞免疫荧光检测上皮钙黏素(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;ELISA法检测纤维连接蛋白(FN)的蛋白水平。结果 C组ILK mRNA,α-SMA、FN蛋白较其他各组表达明显增高(P<0.05),E-cadherin蛋白表达明显下降(P<0.05),而TGF-β1mRNA表达高于除G组以外其余各组(P<0.05)。与G组相比,C组TGF-β1mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),而ILK mRNA,α-SMA、FN蛋白表达明显下降(P<0.05),E-cadherin表达明显升高(P<0.05)。D、E、F组TGF-β1、ILKmRNA、α-SMA,FN蛋白表达逐渐下降,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05);E-cadherin的表达逐渐增高(P<0.05)。结论一定浓度的清蛋白可以诱导体外培养的HK-2细胞发生转分化;螺内酯可抑制人清蛋白诱导HK-2细胞转分化作用,且呈剂量依赖性;TGF-β1/Smads信号通路可能是此过程中的重要通路。 危志强 秦晓华 徐承云 邹宏昌 徐高四 占锦峰 涂卫平关键词:螺内酯 肾小管 转化生长因子Β 持续非卧床腹膜透析患者认知损害对依从性和生活质量的影响 被引量:8 2017年 目的 探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者认知功能障碍发病情况及其对依从性和生活质量的影响.方法 针对2015年10月-2016年5月在泰兴人民医院肾脏内科就诊及随访的CAPD患者进行横断面研究.使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对CAPD患者认知功能进行评估;使用终末期肾脏病患者依从性自评表(ESRD-AQ)和SF-36调查表评估患者依从性及生活质量.结果 总共109名CAPD患者纳入研究,认知功能障碍(MoCA〈26分)患者占67.9%.与认知功能正常(MoCA score≥26)的CAPD患者比较,认知障碍组患者具有更高的年龄(χ^2=7.901,P=0.019)、透析龄(χ^2=7.211,P=0.025)、高血压病史(χ^2=4.254,P=0.039)、糖尿病病史(χ^2=4.331,P=0.037),以及更低的教育程度(χ^2=7.421,P=0.024)、尿素清除率(χ^2=4.331,P=0.037).同时,认知障碍组患者在饮食控制(χ^2=9.826,P=0.043)、液体限制(χ^2=11.056,P=0.021)、药物服用(χ^2=8.296,P=0.040)、透析方案(χ^2=10.680,P=0.030)4个方面的依从性均低于正常认知组;SF-36量表显示,认知障碍组患者在生理功能(t=2.564,P=0.013)、总体健康(t=2.262,P=0.026)、社会功能(t=2.676,P=0.018)、情感职能(t=2.644,P=0.010)、精神健康(t=2.196,P=0.031)方面得分均低于正常认知CAPD患者,差异有统计学意义.结论 CAPD患者存在较高的认知功能障碍发病率,并且对患者依从性及生活质量产生严重影响. 叶慧 李海涛 陈慧玉 赵菊云 许琴 周长菊 危志强 张锁建 赵烨 徐煜 王万鹏关键词:药物治疗依从性 生活质量 认知功能障碍 腹透患者残肾功能与血管内皮功能的相关性 被引量:3 2017年 目的探讨维持性腹膜透析患者残肾功能与血管内皮功能的相关性。方法选取本院腹透中心维持性腹透患者101例进行横断面研究,平均年龄(47.4±12.3)岁,男55例,平均透析龄(23.4±19.7)个月。收集相关临床资料及实验室检查数据,计算残肾肾小球滤过率(GFR)以评估残肾功能,使用B超检测肱动脉血管舒张功能(FMD)以评估血管内皮功能。根据FMD和残肾GFR进行分组,比较不同分组患者相关指标的差别,用Pearson相关性分析法分析FMD与残肾功能的相关性,用多因素logistic分析法分析腹透患者发生内皮功能紊乱的危险因素。结果正常FMD组患者残肾GFR显著高于低FMD组患者,而高残肾GFR组患者FMD显著高于低残肾GFR组患者。相关性分析显示残肾GFR、残肾Kt/V及总Kt/V与FMD呈正相关,年龄、透析龄、脉压、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及4 h D/Pcr与FMD呈负相关。多因素logistic分析显示残肾GFR、年龄及log hs-CRP是FMD的独立危险因素。结论腹透患者血管内皮功能与残肾功能相关,残肾功能的动态评估有助于预测血管内皮功能的变化。 丁浩 危志强 印荻 曹娟 章旭关键词:血管内皮细胞功能紊乱 残肾功能 腹膜透析