蒋大明
- 作品数：13 被引量：115H指数：5
- 供职机构：江苏省肿瘤医院更多>>
- 发文基金：江苏省自然科学基金江苏省肿瘤医院青年基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 剖胸手术患者单肺通气时降低吸入氧浓度的可行性被引量：3
- 2013年
- 目的探讨剖胸手术患者单肺通气(OLV)时降低吸入氧浓度(FiO2)的安全性。方法食管癌根治术患者40例,随机均分为两组:L组OLV时FiO2=60%;C组OLV时FiO2=90%。于OLV前(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)和恢复双肺通气(TLV)后30min(T5)行血气分析,监测并记录相关的通气和循环指标。结果 T2、T3、T4时,L组动脉血氧饱和度(SaO2)、PaO2明显低于C组(P<0.05)。OLV期,L组5例(25%)患者SpO2降到95%以下,通过提升20%的FiO2处理后,SpO2均上升到95%以上,C组SpO2均>95%。OLV期两组其他呼吸、循环指标无统计学差异(P>0.05)。结论 OLV期,FiO2为60%时患者循环稳定,但对部分左剖胸食管癌患者可能有低氧血症的潜在风险,应加强SpO2的监测。
- 许仄平顾连兵王丽君蒋大明髙蓉冯冬杰
- 关键词：单肺通气血氧饱和度食管癌
- 食管癌术中硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响被引量：3
- 2014年
- 目的探讨食管癌手术采取全麻复合硬膜外阻滞麻醉时对单肺通气(OLV)期间动脉氧合的影响。方法选择60例行经左胸食管癌根治术患者(ASAI-II级),随机分为静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉组(A组,30例)和仅静脉全麻组(B组,30例)。两组患者分别于OLV前(T1)、OLV 15min(T2)、OLV 30min(T3)抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析,计算通气/血流比(Qs/Qt)值。结果在T2和T3时,A组氧分压(PaO2)分别为(219.3±48.2)mmHg和(174.7±37.6)mmHg,显著低于B组的(268.1±81.2)mmHg和(221.6±87.0)mmHg。在OLV期间,A组的Qs/Qt显著高于B组(P<0.05),各时间点A组血压均显著低于B组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉时会引起食管癌患者术中血压下降,而且会引起OLV期间肺内分流的增加和氧分压的降低。
- 蒋大明王丽君顾连兵
- 关键词：硬膜外阻滞单肺通气动脉血氧合肺内分流
- 地佐辛与氟比洛芬酯或曲马多联合用于肺癌胸腔镜手术术后镇痛的临床观察被引量：11
- 2014年
- 目的：比较地佐辛与氟比洛芬酯或曲马多联合用于肺癌胸腔镜手术术后镇痛的效果及安全性。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术患者60例随机均分为2组，每组30例，手术结束前30 min给予负荷量地佐辛0.1-0.15 mg·kg-1、托烷司琼6 mg。术后接患者自控静脉镇痛泵（2 mL·h-1）。地佐辛复合氟比洛芬酯组（ A组）镇痛泵配方为地佐辛0.5 mg·kg-1加氟比洛芬酯3 mg·kg-1，地佐辛复合曲马多组（ B组）为地佐辛0.5 mg·kg-1加曲马多10 mg·kg-1，2组均加托烷司琼6 mg。记录患者术后2、4、12、24、48 h的VAS疼痛评分、术后48 h内的按压次数和毒副反应。结果2组患者均获得良好的镇痛效果，术后各时间点的VAS评分及术后48 h患者自控静脉镇痛泵按压次数比较差异均无统计学意义（ P均〉0.05）；B组恶心呕吐发生率显著高于A组（P〈0.05）。结论在肺癌胸腔镜手术术后镇痛中，地佐辛复合氟比洛芬酯毒副反应轻且镇痛良好。
- 蒋大明鲁振王丽君
- 关键词：氟比洛芬酯曲马多地佐辛患者自控镇痛胸腔镜
- 异丙酚和咪唑安定用于老年肿瘤病人全麻诱导的临床观察被引量：1
- 2002年
- 目的 观察异丙酚和咪唑安定这二种药物用于老年肿瘤病人全麻诱导时的血液动力学的变化。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级老年患者随机分成异丙酚组 (Ⅰ组 )和咪唑安定组 (Ⅱ组 ) ,分别静注异丙酚 2mg kg和咪唑安定 0 2mg kg ,入睡后静注芬太尼 0 2mg、氯化琥珀胆碱 10 0mg后气管插管并静注维库溴铵 0 1mg kg ,记录诱导前后的SBP、DBP、MAP、HR等参数。结果 插管后 5min时Ⅰ组HR较诱导前明显减慢 ,Ⅱ组病人无明显变化。诱导后Ⅰ组MAP降幅达 2 7 6% ,Ⅱ组MAP降幅为 11 1% ,两组间有显著差异。结论 与异丙酚相比 ,咪唑安定具有不良反应小、对血流动力学影响轻微等特点 ,更适合于年老体弱、心功能不全或合并传导功能障碍病人的全麻诱导。
- 顾连兵蒋大明徐颖黄凤伦
- 关键词：异丙酚咪唑安定肿瘤全麻诱导血液动力学
- 单肺通气前氯胺酮经单肺或双肺雾化吸入肺保护的研究被引量：6
- 2014年
- 目的 比较单肺通气（OLV）前氯胺酮经左单肺（OLV期间非通气侧肺）雾化或双肺雾化吸人的肺保护作用.方法 择期行经左胸食管中段癌根治术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组：氯胺酮单肺雾化组（K1组）,氯胺酮双肺雾化组（K2组）.静脉全麻双腔支气管插管后,K1组给予氯胺酮经左单肺雾化吸入（氯胺酮用量为1 mg/kg,用生理盐水稀释至10 ml）,K2组给予氯胺酮经双肺雾化吸人（氯胺酮用量同K1组）.分别于雾化吸人前（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60min（T3）、OLV 120 min（T4）、OLV结束5 min（T5）、手术结束（T6）时抽取桡动脉血,行动脉血气分析,记录SpO2、PETCO2、气道压（Paw）及血流动力学指标.于T1、T2、手术结束2 h（T7）抽取中心静脉血,检测血中IL-6、IL-8、可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平.结果 两组患者PaO2水平在T2～T4时明显低于T1时（P＜0.05）,其中K1组在T5时即显著回升至T1时水平,K2组至T5时明显回升,但仍明显低于T1时（P＜0.05）,T6时则较T5时进一步显著回升至T1时水平.两组Paw在T2～T4时明显高于T1时（P＜0.05）.K1组患者T7时的血清IL-6、IL-8、水平明显高于T1时（P＜0.05）,K2组患者T2、T7时的血清IL-6、IL-8、sICAM-1水平明显高于T1时（P＜0.05）;K1组患者T7时的血清IL-6、IL-8、sICAM-1水平明显低于K2组（P＜0.05）.结论 OLV前经单肺（OLV期间非通气侧肺）雾化吸人氯胺酮的肺保护效果优于经双肺雾化吸入氯胺酮;OLV时两侧肺的损伤是不均一的,非通气侧肺的损伤程度重于通气侧肺.
- 王丽君蒋大明许仄平万梅方鲁振顾连兵
- 关键词：氯胺酮单肺通气超声雾化吸入
- 盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用被引量：4
- 2007年
- 目的:观察盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用效果。方法:对17例鼻咽癌或上颌窦癌放疗后张口困难患者,使用盲探气管插管装置进行经口气管插管。结果:16例患者经口插管获得成功,1例因淋巴结压迫致气管移位,致插管失败。插管操作过程中,血压、心率、脉搏氧与插管前的基础值比较无差异(P>0.05)。患者无痛苦记忆及喉痛、声嘶等并发症。结论:盲探气管插管装置结构简单,操作方便,盲探成功率高,为头面部放疗后张口困难患者的经口气管插管提供了新的选择方法。
- 蒋大明黄凤伦辜晓岚
- 关键词：张口度盲探气管插管装置插管困难
- 胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响
- 目的：探讨胸科手术全麻复合硬膜外阻滞麻醉时对单肺通气(OLV)期间动脉氧合的影响.方法：择期行经左胸食管癌根治术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机均分为2组：A组静脉全麻复合硬膜外组,硬膜外药物浓度为0.5％布比卡因,B组...
- 蒋大明王丽君顾连兵
- 关键词：硬膜外阻滞单肺通气动脉血氧合肺内分流
- 低肺功能肺癌患者行全肺切除术的围麻醉期处理被引量：3
- 2006年
- 目的探讨肺功能减退肺癌患者施行全肺切除手术的围麻醉期管理经验。方法回顾性分析23例肺功能减退患者行全肺切除手术在围麻醉期的管理,行右全肺切除者10例,左全肺切除者13例。结果所有患者无一例围麻醉期死亡。结论全面衡量患者情况,积极治疗影响肺功能的疾患。术前进行必要的呼吸功能锻炼,术中适当的麻醉处理和术后全面监护、合理的机械通气,可以减少或避免并发症的发生,使患者安全渡过围麻醉期。
- 蒋大明顾连兵黄凤伦
- 关键词：肺癌肺功能全肺切除麻醉
- 食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析被引量：67
- 2012年
- 目的从麻醉学角度探讨食管癌术后肺部感染的影响因素。方法采用回顾性调查的方法，收集江苏省肿瘤医院2009年1—12月349例食管癌根治术患者的临床资料，用多因素分析法分析患者术前生理指标、术中麻醉学参数、以及患者术后恢复情况等26个指标与食管癌术后肺部感染发生率之间的关系。结果349例患者术后的肺部感染发生率为27．8％，岭回归分析显示26个相关指标中有8个因素对肺部感染具有显著的影响，其作用大小依次为：术后硬膜外镇痛（PCEA）、糖尿病、术中复合硬膜外阻滞、其他术后并发症、单肺通气（OLV）、悬浮少白细胞红细胞输注量、体质指数（BMI）、年龄，其中，PCEA为术后肺部感染的抑制因素，其余均为促进因素。结论食管癌术后肺部感染的影响因素包括PCEA、糖尿病、术中复合硬膜外阻滞、其他术后并发症、OLV、悬浮少白细胞红细胞输沣茸、BMI、年龄。
- 王丽君顾连兵蒋大明高蓉许仄平万梅方鲁振
- 关键词：食管癌手术肺部感染岭回归
- 不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响被引量：5
- 2014年
- 目的观察不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气（OLV）期间动脉氧合的影响。方法择期行经左胸食管癌根治术患者120例,年龄50~65岁,随机数字表法均分为四组：A、B、C组采用静脉全麻复合硬膜外阻滞,硬膜外分别给予0.5%、0.25%、0.125%布比卡因,D组为单纯静脉全麻,每组30例。A、B、C三组患者诱导前硬膜外注入5ml相应浓度布比卡因,术中以3~5ml/h持续硬膜外泵入。分别于OLV前（T0）、OLV 15min（T1）、OLV 30min（T2）抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析。结果 T1、T2时A组Qs/Qt明显高于其他三组（P〈0.05）,PaO2明显低于其他三组（P〈0.05）。T0~T2时A、B组SBP、DBP均明显低于D组（P〈0.05）。与D组比较,A、B、C组术中阿片类药物和丙泊酚的用量均明显减少（P〈0.05）。结论静脉全麻复合0.125%和0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滞在OLV期间不会增加肺内分流和降低动脉氧合。
- 蒋大明王丽君鲁振顾连兵
- 关键词：硬膜外阻滞单肺通气动脉血氧合肺内分流
