目的总结全腔静脉肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)经房间隔开窗治疗复杂先天性心脏病的早期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月阜外心血管病医院142例行TCPC患儿的临床资料。根据其是否行房间隔开窗分为2组:开窗组,71例,男44例、女27例,年龄(65.7±24.5)个月;未开窗组,71例,男42例、女29例,年龄(60.7±20.8)个月。比较两组患儿围术期资料。结果 142例患儿术后早期死亡4例(2.82%)。术前合并有中大量房室瓣反流(AVVI)并同期矫治的患儿行房间隔开窗的比例大大增加。两组患儿的机械通气时间、住ICU时间、早期死亡率及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),但开窗组较未开窗组患儿术后胸腔积液持续时间更短(9.1 d vs.13.1 d)、24 h容量需求亦更低[4.19 ml/(kg·h)vs.5.48 ml/(kg·h)]。对于术前平均肺动脉压(m PAP)≥12 mm Hg者,开窗组患儿术后早期中心静脉压(CVP)较未开窗组更低(P=0.046),维持相同的血压(收缩压80~90 mm Hg)开窗组所需的血管活性药评分(P=0.019)、24 h容量需求(P=0.041)均更低,胸腔积液持续时间更短(9.8 d vs.17.8 d,P=0.000)。对113例复诊患儿进行随访,平均随访时间(1.1±1.2)年,发现开窗患儿动脉血氧饱和度(Sp O2)为92.1%±3.5%,开窗患儿窗口自然闭合率为8.5%,无患儿发生严重紫绀(Sp O2<85%)、肢体栓塞及脑卒中。结论对TCPC患儿无需常规开窗,开窗与未开窗患儿均可获得满意的早期临床疗效,但对于合并有中大量AVVI并同期矫治、尤其是m PAP≥12 mm Hg的高危患儿应考虑行房间隔开窗,开窗有助于术后早期循环的稳定,缩短胸腔积液持续时间。
目的分析造成小儿法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）根治术后ICU滞留的主要影响因素，探讨改进疗效的方法。方法将2007年1月～2008年6月连续实施的329例TOF根治患儿，根据术后ICU时间分组，Ⅰ组为ICU时间〈7d，Ⅱ组为ICU时间≥7d。以年龄、性别、体质量、Nakata指数、体外循环时间、跨环补片数等作为观察变量，先对变量进行单凶素分析，然后将有意义的变量纳入Logistic回归分析。结果术后ICU滞留45例，ICU滞留的直接原因中，最多见的是肺渗出，其次是低心排。Ⅰ组死亡3例，手术死亡率1％；Ⅱ组死亡5例，手术死亡率11％（两组差异显著，P〈0．01），单因素分析显示，ICU滞留组与未滞留组比较，其年龄低，Nakata指数小，体外循环时间长，跨环补片例数多，术后呼吸机辅助时间延长，其差异均有统计学意义。Logistic回归显示：年龄≤6个月．Nakata指数〈140mm^2／m^2，体外循环时间〉150min是TOF根治术ICU滞留的危险因素。结论年龄偏小，Nakata指数偏低和体外循环时间长是术后ICU滞留的危险因素。
