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目标性腹腔灌注压治疗对腹腔高压状态下肾保护的实验研究: 目的评价目标性腹腔灌注压(APP)维持对腹腔高压(IAH)状态下的肾功能是否具有保护作用并探索其作用机制。方法将12只健康小香猪随机分为实验组和对照组各6只,两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量,连续监测平均动脉压(MA...; 隋峰李文雄郑悦刘薇张贵臣王小文赵松; 文献传递

动态监测ICU脓毒症患者血清降钙素原水平的临床意义被引量：35: 2010年; 目的探讨动态监测ICU脓毒症患者血浆降钙素原(PCT)水平对判断病情严重程度及预后的意义。方法对56例入SICU后发生脓毒症患者第1、3、5、7天抽取静脉血标本,采用免疫荧光法检测PCT浓度,同时进行相应的急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)并观察患者预后情况。结果 56例患者死亡10例,存活46例;死亡组第5、7天血浆PCT水平(3.47±1.57)、(5.12±2.16)ng/ml明显高于存活组(1.07±0.47)、(0.99±0.76)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05),且死亡组PCT水平呈持续上升趋势,而存活组呈下降趋势;同时死亡组第5、7天APACHEⅡ评分及SOFA评分〔第5天(16.9±10.1)、(7.9±5.6)分,第7天(19.7±11.4)、(9.7±5.8)分〕明显高于存活组〔第5天(10.6±7.3)、(3.9±3.7)分,第7天(9.4±6.9)、(3.8±2.4)分〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者血浆PCT水平与疾病严重程度有明显的相关性,动态监测PCT水平变化趋势有助于预后的判断。; 赵松李文雄王小文郑悦宋阳隋峰张贵辰; 关键词：脓毒症降钙素原危重患者

翻转课堂在重症医学临床技能培训中的应用被引量：5: 2018年; 目的采用翻转课堂的教学方法对重症医学科住院医师进行临床操作技能培训,以期提高临床技能和教学水平。方法 2016年1月-2017年1月,某重症医学科共接受住院医师规范培训医师115名,均培训1～3个月。根据重症医学科教学要求,将临床技能培训分为动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管和初级呼吸机支持3个模块。教学流程设计上创新将翻转课堂教学模式应用于临床技能培训,最后进行考核。结果学员进修结束时进行测评,动脉穿刺置管,优105人,占91.3%;良10人,占8.7%。中心静脉穿刺置管,优99人,占86.1%;良15人,占13%;合格1人,占0.9%。初级呼吸机支持,优95人,占82.6%;良13人,占11.3%;合格7人,占6.1%。结论通过上述教学方法,能够使规范培训医师迅速提高操作技能水平,适用于重症医学科临床教学。; 隋峰郑悦黄立锋赵松李文雄; 关键词：重症医学住院医师培训教学

机械通气患者气管切开术的适应证、时机与方式被引量：4: 2012年; 长期机械通气患者实施气管切开术的适应证、时机和方式尚存争议。近期的一些研究显示，早期气管切开增加了患者舒适度和依从性，可以减少镇静剂的使用，降低呼吸机相关性肺炎的发病率、缩短机械通气时间与ICU住院时间等。因此，早期气管切开可能使长期机械通气的患者受益，经皮扩张气管切开术是一种较好的气管切开方式，但要正确把握其适应证。; 隋峰李文雄; 关键词：气管切开术机械通气

SpO_2-Allen's试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用被引量：14: 2009年; 目的观察SpO_2-Allen's试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的准确性及安全性。方法对外科加强医疗病房(SICU)的50例清醒危重患者,于桡动脉穿刺前、桡动脉穿刺后3天及拔除桡动脉导管后分别行Allen's试验和SpO_2-Allen's试验,检测尺-桡动脉吻合情况。结果桡动脉穿刺前行Allen's试验阴性患者为42例,而SpO_2-Allen's试验阴性患者为49例,差异有统计学意义(P<0.05)。49例SpO_2-Allen's试验阴性患者均予以桡动脉穿刺,并于桡动脉穿刺置管后3天及拔管后行SpO_2-Allen's试验与Allen's试验均阴性,提示穿刺侧肢体末梢循环好。结论 SpO_2-Allen's试验简便、安全,假阳性率较低,且对患者配合度的要求低,SpO_2-Allen's试验可替代Allen's试验,且更适于病情危重、不能配合Allen's试验的患者。; 甄根深李文雄王小文赵松张贵辰郑悦宋阳隋峰; 关键词：桡动脉穿刺有创血压监测

气囊漏气实验预测严重上气道狭窄的临床意义被引量：2: 2012年; 目的:观察气囊漏气实验预测拔管后发生严重上气道梗阻的临床价值。方法:共有156例气管插管患者入组,根据气囊漏气实验的情况分为两组,阴性组和阳性组,拔除气管插管后观察两组喘鸣发生与二次气管插管情况。结果:156例患者中气囊漏气实验阴性组125例,阳性组31例,拔除气管插管后,有13例患者需再次插管,其中1例患者无法插管,予经皮气管切开。结论:气囊漏气实验是一项简单方便筛查拔管后可能上气道梗阻的方法,如为阴性其因严重上气道梗阻再插管可能性很小,如为阳性则要注意可能发生拔管后上气道梗阻。; 隋峰郑悦刘薇赵松张贵辰宋阳李文雄; 关键词：气管插管气道梗阻

超声造影评价腹腔高压状态下肾脏灌注的实验研究被引量：5: 2018年; 目的评价超声造影能否用于评价腹腔高压（IAH）状态下肾脏灌注的改变.方法采用气腹法建立IAH模型,连续膀胱内压测定腹腔内压（IAP）,获得基线平均动脉压（MAP）、腹腔内压和腹腔灌注压.将12只健康的小香猪腹腔内压自基线梯度性升高至10 mm Hg、15mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg,于每个压力梯度监测肾脏表面灌注采用激光多普勒血流灌注成像（laser Doppler perfusion imaging,LDPI）和超声造影.结果 IAP逐渐升高至25 mm Hg,相对于基线,超声造影冲入时间（WIT）和达峰值时间（TTP）明显增加（P＜0.05）,但峰值强度（PI）、上升斜率（WIS）和AUC（曲线下面积）明显下降（P＜0.05）.肾脏表面灌注单位（PU）值随腹压增高明显下降（P＜0.05）与腹腔灌注压（APP）呈中度相关（r=0.74,P＜0.05）.分析不同腹腔压力下肾脏表面灌注PU值和超声造影TIC曲线的PI和AUC之间相关性,PI和PU呈正相关（r=0.83,P＜0.05）,而AUC和PU呈负相关（r=0.92,P＜0.05）.结论超声造影是一种实时、非侵入性和简单的技术能评估在IAH状态下肾微血管灌注.PI和AUC可用于小香猪模型中的IAP微血管肾损伤的诊断性肾损害.肾脏表面激光多普勒成像能有效地评估肾脏表面灌注,反映肾皮质血流情况.; 隋峰郑悦马文良黄立锋李文雄曹文; 关键词：超声造影

血浆N-末端脑钠肽前体片段对外科危重患者预后的预测价值: 目的:评价血浆N-末端脑钠肽前体片段(NT-pro-BNP)对外科危重患者预后的预测价值。方法:选择我院外科重症监护病房(SICU)在2009年1月至2009年12月期间连续收治的、住SICU时间≥5天的外科成年患者为研...; 赵松李文雄郑悦隋峰张贵辰刘薇; 文献传递

外科ICU患者气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义被引量：15: 2011年; 目的观察气囊漏气试验预测拔管后发生严重上气道梗阻的临床价值。方法收治764例病人中有171例气管插管患者入组,根据气囊漏气试验的情况分为阴性组和阳性组,拔除气管插管后观察两组喘鸣发生与气管插管情况。结果 171例患者中气囊漏气试验阴性组144例,阳性组27例,拔除气管插管后,阴性组有12例患者需再次插管,再插管率2.8%;而阳性组有8例需再次气管插管,再插管率29.6%,两组间比较差异显著(χ2=16.58,P<0.01)。结论气囊漏气试验是一项简单方便筛查拔管后可能上气道梗阻的方法,如为阴性其因严重上气道梗阻再插管可能性很小;如为阳性则要注意可能发生拔管后上气道梗阻。; 隋峰; 关键词：气管插管上气道梗阻

连续肾脏替代治疗实施枸橼酸盐局部抗凝的临床疗效评价被引量：7: 2015年; 目的评价枸橼酸盐局部抗凝（RCA）在连续肾脏替代治疗（CRRT）中的临床效果与安全性。方法前瞻性收集2012—07—2013—12我院SICU接受CRRT患者的临床资料，包括每次CRRT是否为近期术后，开始CRRT前当天的血小板（PLT）计数、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTY）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（cr）、总胆红素（TBIL）及急性生理与慢性健康状况评分（APACHEII）和序贯性器官衰竭评分（SOFA）等。记录患者的抗凝方式和抗凝剂使用状况、每次CRRT的滤器寿命、出血状况、酸碱平衡失调与电解质紊乱等并发症发生状况。按抗凝方式将CRRT分为无抗凝组、肝素抗凝组和RCA组。采用生存分析比较不同抗凝方式的滤器寿命；采用多重线性回归分析患者基线特征、抗凝方式与滤器寿命的关系；采用Logistic回归分析患者基线特征、抗凝方式与患者出血风险的关系；采用z。检验比较三组患者CRRT期间出血、血小板减少及代谢性并发症的差异。结果75例危重患者接受了CRRT，共行CRRT295例次。其中无抗凝组97例次，肝素抗凝组110例次，RCA组88例次。无抗凝组、肝素抗凝组、RCA组的滤器寿命分别为（18．24±1．09）h、（24．53±1．60）h和（27．12±1．55）h，肝素抗凝组和RCA组的滤器寿命显著高于无抗凝组（P〈0．01），但肝素抗凝组与RCA组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。显著影响滤器寿命的因素包括抗凝方式和血小板计数，对应的回归系数分别为0．20和0．18（P〈0．05）。抗凝方式与出血风险无关（OR3．03，P〉0．05），近期术后是与出血相关的独立危险因素（OR26．67，P〈0．05）；三组患者中出血、血小板下降及代谢性并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRRT期间RCA效果与普通肝素相当，均优于无抗凝组。滤器寿命主要与抗凝方式和基线; 辛欣李文雄赵松郑悦黄立锋隋峰; 关键词：疗效

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