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不同外源性呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响被引量：2: 2013年; 目的研究不同水平的呼气末正压(PEEP)对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法对象为浙江中医药大学附属第二医院重症医学科2011年1月-2012年8月收治的脓毒性休克患者,筛选其中符合脓毒性休克诊断标准,并需要机械通气辅助呼吸的患者,排除年龄<18岁或>80岁、妊娠、心律失常(不包括窦性心律失常)、存在股动脉置管的禁忌证、急性心功能不全、严重瓣膜病变疾病的患者,最终符合条件的患者共26例纳入研究。持续药物镇静,维持镇静-躁动评分(SAS)在3-4分。对26例行机械通气的脓毒性休克患者先后给PEEP 0、5、10、15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),通气30 min后,记录四种不同数值的PEEP时对平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、体循环阻力指数(SVRI)及氧合指数(PaO2/FiO2)等血流动力学和氧代谢指标的影响。结果 CVP及SVRI随着PEEP的增加而升高,呈显著正相关,且具有差异(r=0.710,P=0.001;r=0.295,P=0.002);CI随着PEEP的增加而降低,呈负相关,具有差异(r=-0.301,P=0.002);随着PEEP的升高,GEDVI略有降低,无明显相关性,无差异(r=-0.106,P=0.282)。PaO2/FiO2与呼气末正压呈现显著正相关,PEEP不同组间其PaO2/FiO2有差异(r=0.733,P=0.001)。结论脓毒性休克患者随PEEP增加,CI逐渐减少,CVP随着PEEP的增加而提升,而GEDVI未随着PEEP的升高而有明显变化,能在临床上有效评估心脏前负荷情况。在氧代谢方面,随着PEEP的增加,PaO2/FiO2得以提升。; 赵滋苗陆军王飞丁月平叶肖琳马丹女; 关键词：脓毒性休克血流动力学氧代谢

生脉注射液对脓毒性休克早期液体复苏血管外肺水及相关因素的影响被引量：3: 2013年; 目的探讨生脉注射液对脓毒性休克早期液体复苏患者血管外肺水及相关因素的影响。方法选取38例感染性休克患者(生脉组20例,对照组侣例),两组患者均以液体复苏至患者中心静脉压(CVP)≥8mmHg作为复苏终点,并施以内科基础治疗。生脉组同时加用生脉注射液80ml,用5%葡萄糖注射液250ml稀释,1次/d。通过脉搏轮廓曲线连续心排血量监测技术监测两组患者液体复苏结束后即刻(T_0)、6h(T_6)、12h(T_(12))、24h(T_(24))的血管外肺水指数(EVLWI)、CVP、心排血指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)等血流动力学指标及动脉血pH值、PaO_2、PaCO_2和SaO_2、PaO_2/FiO_2的变化,并记录28d病死率。结果生脉组患者T_6、T_(12)、T_(24)时刻CI、GEDVI、ITBVI均较对照组明显增加(P<0.05或0.01),EVLWI明显降低(P<0.01);两组患者相同时点CVP、SVRI的差异均无统计学意义(均P>0.05)。生脉组T12、T24时刻PaO_2/Fi_O2均显著高于对照组(均P<0.01)。生脉组患者28d病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论在液体复苏及常规治疗基础上,加用生脉注射液可以进一步降低脓毒性休克早期液体复苏时EVLWI,增加CI、GEDVI、PaO_2/FiO_2,可以改善休克症状、加强脏器功能保护,具有积极作用。; 赵滋苗陆军丁月平马丹女; 关键词：生脉注射液脓毒性休克血管外肺水

芒硝贴敷脐治疗对改善危重病患者胃肠功能的疗效研究被引量：14: 2017年; 目的:芒硝贴敷脐治疗危重病患者不同AGI分级胃肠功能障碍的效果分析。方法:分别选取2016年1月—2016年12月期间医院ICU病房AGI分级为I、II、III、IV级的患者各30例作为研究对象,并分别将其随机分配为治疗组和对照组,对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组基础上给予芒硝贴敷脐治疗,比较AGI分级为I、II、III、IV级患者两组治疗后的胃肠功能恢复指标以及总体疗效。结果:AGI分级为I、II、III、IV级的患者治疗组的腹胀缓解时间、肠内营养开始时间均明显的短于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05);在治疗第7天时,AGI分级为I、II、III的患者治疗组APACHEⅡ评分明显的低于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05);AGI分级为II、III级患者治疗组的总有效率明显的高于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05)。结论:芒硝贴敷脐治疗有效的促进了危重病患者胃肠功能的恢复,提高了AGI分级为II、III级患者的治疗效果。; 王飞马丹女吕翔燕陆军赵滋苗丁月平叶肖琳曾文清戴飞飞; 关键词：危重病患者胃肠功能障碍

痰热清注射液冲洗气管导管对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究被引量：11: 2013年; 目的研究痰热清注射液冲洗气管导管对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用。方法选择2012年3月至2013年8月浙江省新华医院重症监护室(ICU)收治并行气管插管机械通气患者60例,将患者随机分为实验组、对照组Ⅰ组和对照Ⅱ组,各20例。实验组用10 ml痰热清注射液而对照Ⅰ组用等量无菌生理盐水行气管导管冲洗,每12小时一次,对照Ⅱ组不冲洗。分别在入院时、治疗第7天及第15天时测量患者体温,检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,记录各组进行机械通气天数、住ICU天数及VAP发生例数,比较组间差异。结果每个时间点各组间体温差异均无统计学意义。治疗第7天,实验组的WBC、中性粒细胞比值、CRP及PCT上升程度明显低于对照组(P均<0.05)。治疗第15天,实验组的各项指标回落至与治疗前无明显差异(P均>0.05)。与对照组比较,实验组患者的机械通气天数、住ICU天数及发生VAP例数均明显减少(P均<0.05)。对照组Ⅰ组与对照Ⅱ组之间的各项指标在治疗后均无显著差异(P均>0.05)。结论痰热清注射液进行气管导管冲洗能减少机械通气患者炎症反应的发生,降低VAP的发生率。; 陆军赵滋苗王飞丁月平叶肖琳马丹女宋希玲; 关键词：痰热清注射液机械通气呼吸机相关性肺炎

ICU中心静脉导管相关性血流感染监测被引量：4: 2013年; 目的了解重症监护病房(intensive care unit,ICU)中心静脉导管(central venous catheters,CVC)相关性血流感染的危险因素,分析其病原菌耐药性,为临床防治提供依据。方法收集本院ICU 2010年9月～2012年8月留置中心静脉导管的261例住院患者的临床资料,对发生导管相关感染(CRBSI)的患者一般情况、危险因素、细菌培养结果及病原菌耐药性进行回顾性分析。结果 ICU共留置中心静脉导管261例次,发生CRBSI 34例次,阳性率13.03%。其中颈内静脉导管179例,阳性25例,阳性率13.97%;锁骨下静脉导管82例,阳性9例,阳性率10.98%。共培养出细菌34株,其中革兰阳性菌21株(61.77%),革兰阴性菌11株(32.35%),真菌2株(5.88%)。性别、导管留置部位与感染无关(P>0.05)。年龄>75岁、留置导管时间>10 d、行有创监测及机械通气患者感染率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨下静脉导管感染率低于颈内静脉导管,但差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、留置导管时间、是否有创监测、是否机械通气与感染有关,有统计学意义(P<0.05)。应对相关医护人员进行培训,注意局部清洁及无菌操作,以降低感染率。; 王飞陆军赵滋苗丁月平马丹女叶肖琳宋希玲曾辉; 关键词：血流感染

大黄素对脓毒症大鼠血糖和胰岛素抵抗的影响被引量：16: 2016年; 目的研究大黄素对脓毒症大鼠高血糖及胰岛素抵抗的影响。方法 60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、大黄素组、二甲双胍阳性对照组。手术前1 h,大黄素组灌胃给予100 mg·kg^(-1)的CMC-Na混悬液,二甲双胍阳性对照组灌胃给予150 mg·kg-1的CMC-Na混悬液,按照盲肠结扎穿刺法建立脓毒症模型。分别测定术前及术后1,2,4,6,12,24 h的血糖值,及术后2 h的胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数,并于术后24 h腹主动脉取血,酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α、CRP水平。结果大黄素能改善脓毒症大鼠的胰岛素抵抗,抑制脓毒症大鼠感染后血糖的升高,并能明显降低炎症因子IL-6、TNF-α、CRP的水平。结论大黄素能降低脓毒症大鼠的高血糖,改善其胰岛素抵抗,其作用机制可能与抑制炎症细胞因子分泌有关。; 赵滋苗蔡宛如陆军王飞丁月平叶肖琳马丹女; 关键词：大黄素脓毒症高血糖胰岛素抵抗

施维群教授以"通腑开窍法"辨治肝性脑病经验总结: 施维群教授是浙江省名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余载，精通中医四诊辨证治疗各种疑难杂病，尤其擅长运用中西医结合治疗疑难杂症，拥有丰富的临床诊治经验。; 丁月平倪伟施晨沁章亮施维群; 关键词：肝性脑病

米力农治疗全身炎症反应综合征后急性心力衰竭的疗效观察被引量：1: 2013年; 多器官功能障碍综合征（MODS）和它的前驱表现全身炎症反应综合征（SIRS）已经成为当前危重病医学所面临的最大挑战．据报告，在非心脏科的ICU死亡病例约50％合并有MODS。严重创伤、休克和感染可以启动全身炎症反应的许多刺激物，从而激活炎细胞分泌炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、血小板活化因子（PAF）和白三烯（C4、D4、E4）。; 王飞陆军赵滋苗丁月平叶肖琳马丹女; 关键词：米力农全身炎症反应综合征心力衰竭

痰热清注射液冲洗人工气道球囊对预防呼吸机相关性肺炎的作用被引量：8: 2014年; 目的研究气管导管气囊上行痰热清注射液冲洗对抑制机械通气患者气道病原菌,预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用。方法对ICU收治的72例气管导管机械通气患者常规对症治疗,随机分为对照组Ⅰ、Ⅱ及试验组各24例,对照组Ⅰ应用无菌生理盐水每12h行1次气囊冲洗,对照Ⅱ组不进行气囊冲洗,试验组用痰热清注射液10ml行同样的气囊冲洗,持续治疗观察15d;检测患者气管导管囊滞留物及下呼吸道分泌物的病原菌分布,统计各组VAP发生、机械通气及住ICU时间。结果治疗15d后,试验组患者囊滞留物中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌检出率为16.67%、12.50%、8.33%与治疗前54.17%、41.67%、29.17%比较均明显减少,且均显著低于对照组Ⅰ、Ⅱ,差异均有统计学意义(P<0.05);下呼吸道分泌物中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌的检出率为8.33%、4.17%与治疗前45.83%、29.17%比较明显减少,且试验组病原菌检出株数均显著低于对照组Ⅰ、Ⅱ,差异有统计学意义(P<0.05);试验组发生VAP例数均明显少于对照组Ⅰ、Ⅱ,患者机械通气天数及入住ICU天数均比对照组Ⅰ、Ⅱ有显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液进行气管导管气囊冲洗能减少机械通气患者气道病原菌生存,降低VAP发生率。; 陆军赵滋苗王飞丁月平叶肖琳马丹女; 关键词：痰热清注射液气管导管机械通气呼吸机相关性肺炎

肺栓塞的高危因素及防治进展: 2011年; 肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。因其病因复杂,病情危重,临床表现不典型,易误诊、漏诊,危及生命,; 丁月平赵滋苗; 关键词：肺栓塞高危因素

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丁月平

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