许李力 作品数:52 被引量:174 H指数:9 供职机构: 首都医科大学附属北京安贞医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 “首都临床特色应用研究”专项 首都市民健康培育项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
带Valsalva窦人工血管在DavidⅠ术中的应用 被引量:2 2012年 目的初步总结带Valsalva窦人工血管在保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(DavidⅠ术)中的临床应用效果。方法2008年1月至2011年5月,在DavidI术式中应用带Valsalva窦人工血管治疗主动脉根部病变致主动脉瓣关闭不全(AI)15例。男14例,女1例;年龄33~67岁,平均(49.5±10.3)岁。术前心功能Ⅰ级11例,Ⅱ级4例;主动脉瓣反流中度9例,重度6例。同期手术包括主动脉弓置换9例,冠状动脉旁路移植(CABG)术4例,二尖瓣与三尖瓣成形1例,房间隔缺损(ASD)修补术1例。结果围术期死亡2例,分别死于肺部感染和血源性感染性休克合并多脏器功能衰竭。全组平均体外循环(230.0±54.4)min,平均主动脉阻断(181.2±30.6)min。术后1周复查心功能均为Ⅰ级,主动脉瓣反流轻度6例,轻至中度1例,8例无反流。出院随访3—24个月,平均(8.8±5.9)个月。无主动脉瓣反流3例,轻度9例(3例6个月后复查转为无反流),中度1例(3个月后复查转为轻度)。结论DavidⅠ术式中应用带Valsalva窦人工血管治疗主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部病变是一种可选择的手术方案,早期手术效果良好,中、远期效果需进一步随访观察。 李平 尤斌 高峰 徐屹 许李力 刘硕关键词:VALSALVA窦 人工血管 CUSUM绘制在心外科住院医师临床培养中的应用 被引量:5 2015年 目的探讨累积和控制图(cumulative sum control chart, CUSUM)绘制在心外科住院医师和进修医师临床培养中的应用。方法将某位工作时间10年以上主治医师的制备乳内动脉操作情况设为对照基准(标准组,28例患者)。选取从事心外科专业临床工作不超过5年的住院医师1名(组一)、从事心外科专业临床工作超过5年的进修医师1名(组二),针对两人的制备乳内动脉操作各取40例患者资料,记录术后乳内动脉流量、乳内动脉制备时间及不良事件等数据.利用SPSS19.0进行统计学分析,并用Matlab R2012b进行多项式曲线拟合描绘CUSUM。结果在手术技术操作密度得到保障和操作例数达到25例左右时,有此技术操作经验的外科医生的多项式拟合曲线曲率可达到0,成功跨越学习曲线,CUSUM累积和值在66~76。而不能保证操作密度的情况下,无此手术经验的外科医生,即便CUSUM累积和值达到70左右,多项式拟合曲线曲率亦无法达到0,即无法跨越学习曲线。结论CUSUM绘制为临床医师培养明确了量化指标,使带教教师能了解年轻医师的学习进程,及时更改教学方案,帮助年轻医师尽快跨越学习曲线。 高峰 许李力关键词:心脏外科手术 住院医师 微创直视心脏手术在老年心脏病患者中的应用 被引量:4 2015年 目的分析微创直视心脏手术在≥60岁老年心脏病患者中临床应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年4月至2013年1月北京安贞医院行微创直视心脏手术60例患者的临床资料,其中男34例、女26例,年龄60~81(66.4±4.8)岁,体重47~92(66.1±10.6)kg。结果全组体外循环时间70~346(141.2±57.2)min,主动脉阻断时间47~207(99.8±37.6)min,心脏停跳术后自动复跳37例(90.2%)。气管内插管时间6~45(17.1±9.1)h,住ICU时间12~84(22.1±12.2)h,手术后住院时间4~15(7.0±2.5)d;切口长度4~9(5.3±0.9)cm,术后第1 d心包引流量(466.6±412.1)ml,未输血患者27例(45.0%)。围术期死亡2例(3.3%),二次开胸探查止血2例,二次气管内插管1例,心搏骤停1例,皮肤切口愈合不良2例,右膈神经损伤1例。出院时心功能Ⅰ级47例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。结论微创直视心脏手术对老年心脏病患者的近期手术效果良好,手术安全性高,适用范围广泛。 李平 尤斌 高峰 徐屹 许李力 刘硕 李光关键词:老年 心脏病 安全性 有效性 成人Ebstein畸形矫治术中应用人工成形环的中远期疗效 2013年 目的观察人工成形环在矫治成人Ebstein畸形中应用的中远期疗效。方法采用改良术式对70例Ebstein畸形患者进行解剖矫治。不加成形环组10例患者未使用人工成形环做新瓣环加固;加成形环组连续60例患者均使用人工成形环做新瓣环加固。术后对各组患者进行追踪随访观察中远期疗效。结果不加成形环组共随访9例(随访率90.0%),随访时间6个月~10年,平均(43±41)个月。其中重度三尖瓣关闭不全有7例,中度2例,并有进行性加重的趋势,其中77.8%(7/9)为心功能纽约心脏病协会(NYHA)I级或Ⅱ级。加成形环组共随访45例(随访率80.3%),随访时间6个月-7年,平均(244-21)个月。重度三尖瓣关闭不全1例,中度6例,轻度或无38例,随访过程中瓣膜功能的稳定性很好。其中90.8%(41/45)为心功能I级或Ⅱ级。不加成形环组和加成形环组比较,随访终点三尖瓣反流(中度及以上)分别为100.0%(9/9)、15.6%(7/45),差异有统计学意义(P〈0.05);2组心脏功能分级I级和Ⅱ级比例,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论使用人工成形环加固新瓣环,可以明显改善Ebstein畸形矫治术的中远期疗效。 尤斌 李平 高峰 张纯 徐屹 许李力 刘硕关键词:先天性心脏病 EBSTEIN畸形 103.主动脉根部病变及升主动脉扩张的手术方法及初步体会 目的:主动脉根部病变可由于主动脉瓣病变为主和主动脉病变为主而引起根部和升主动脉扩张以及主动脉瓣膜反流等改变,如何根据每个患者的具体情况选择合适的术式以达到最佳的手术效果仍然存在极大的争议.方法:首先回顾分析1998年3月... 谢进生 张兆光 张建群 孙衍庆 郑铁 林多茂 许李力关键词:主动脉根部病变 升主动脉扩张 心脏瓣膜 手术治疗 文献传递 机器人心脏外科手术早期随访的安全性及有效性研究 被引量:4 2021年 目的:评估机器人心脏外科手术的安全性和有效性。方法:选取2016年1月~2020年1月在本院行达芬奇系统进行机器人心脏外科手术的180例患者为研究对象,分析其围手术期超声心动图结果、手术时间和体外循环时间等临床关键参数,拟合CUSUM曲线和Kaplan-Meier生存曲线,评估机器人心脏外科手术的安全性及有效性。结果:达芬奇机器人心外手术体外循环主动脉阻断手术平均手术时间(5.3±1.2)h,体外循环时间(160.9±56.1)min,主动脉阻断时间(104.8±54.7)min。体外循环非停跳手术平均手术时间(4.5±0.9)h,体外循环时间(104.8±54.7)min。非体外循环不停跳搭桥手术平均手术时间(4.6±0.9)h,乳内动脉制备时间(61.3±23.3)min。围手术期死亡3例,死亡率1.67%。随访总时间为5389个月,无术后死亡病例。二尖瓣成形例数99例,有2例一年以上随访患者出现中度以上反流,二尖瓣成形无临床终止事件成功率96.2%。根据主动脉阻断时间和体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)时间CUSUM曲线,平均手术25例后可以跨越学习曲线。结论:机器人心脏外科体外循环手术是安全和有效的。研究结果表明,随着经验的增加,克服学习曲线后,手术时间和体外循环时间可以缩短;且机器人手术在某些需要精细操作的手术中有较大的优势。 许李力 李平 徐屹 刘硕 陈长城 尤斌关键词:心脏外科 机器人手术系统 机器人辅助手术 微创直视旁路移植术与PCI杂交手术早中期随访 被引量:2 2015年 目的探讨微创直视旁路移植术(MICS.CABG)+经皮冠状动脉介入(PCI)的Hybrid杂交手术治疗冠心病多支病变患者早、中期治疗效果。方法2011年6月至2015年2月,Hybrid杂交手术治疗冠心病多支病变28例,其中男19例,女9例,平均年龄(61.5±8.4)岁。所有患者均行不停跳MICS—CABG乳内动脉至左前降支手术和PCI杂交手术,其中“一站式”杂交手术4例,“分站式”24例。术前测评,左心室射血分数平均51.3±11.1,SYNTAX评分27.2±6.80,EuroScoreⅡ评分3.75±1.72。术后随访,以主要不良事件(心绞痛复发、二次心肌梗死、充血性心衰、严重心律失常、二次旁路移植)为终点事件,Kaplan—Meier法对此类患者做生存分析。结果全组围手术期无死亡、休克、感染和心肌梗死发生,无术中改行正中开胸。ICU停留(22.9±12.5)h,住院(6.75±2.10)天,气管插管(21.1±17.7)h。围手术期“一站式”与“分站式”杂交手术在机械通气和ICU停留时间方面差异有统计学意义[(41.8±32.9)h对(16.5±8.5)h;(40.0±34.2)h对(18.8±8.5)h;P〈0.05]。术后随访1—44个月,平均(17.9±12.8)个月。1例于术后6个月时死于脑出血,1例术后复发心绞痛再次行冠状动脉造影检查,主要不良事件发生率7.14%。结论“一站式”或“分站式”MICS-CABG和PCI杂交手术治疗冠心病多支病变患者安全、有效、美观,不破坏二次手术的可能入路方式,围手术期及早期随访结果满意。 许李力 尤斌 李平 高峰关键词:冠状动脉分流术 微创性 直视微创技术在二次及多次心脏手术中的应用 被引量:5 2017年 目的 总结我院微创心脏外科近年开展的微创心脏手术在二次及多次心脏手术患者中的应用情况,探讨该术式的应用范围,注意事项。方法 2012年6月至2016年12月进行直视微创下二次或多次心脏手术23例。常规建立闭式体外循环,根据病情不同,分别以右锁骨中线至腋前线第4肋间或右胸骨旁第3肋间为切口,根据诊断不同进行相应的手术。结果 再次心脏手术患者23例,男13例,女10例,年龄20-69岁,平均41.43岁,其中二尖瓣置换术后瓣周漏患者4例,卡瓣1例,二尖瓣成形术后二尖瓣关闭不全3例,室缺修补及主动脉瓣成形术后主动脉瓣关闭不全1例,房室缺修补术后二尖瓣关闭不全1例,室缺修补术后残余漏3例,双瓣置换术后三尖瓣关闭不全1例,左心房黏液瘤切除术后三尖瓣关闭不全1例,Bentall术后三尖瓣关闭不全1例。二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全2例,室缺修补加二尖瓣成形术后二尖瓣关闭不全1例,Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全2例。分别进行瓣周漏修补术,二尖瓣置换术,主动脉瓣置换术,二尖瓣成形术,三尖瓣成形术,室缺残余漏修补术,再次Ebstein畸形矫治术。全组手术效果满意,无手术死亡及严重并发症。全部患者均在体外循环下手术,其中5例行主动脉阻断,18例采用并行循环。从手术时间、术后伤口引流量,输血比例上统计表明手术可行。结论 采用闭式体外循环下微创心脏手术的方法,对二次或多次心脏手术的患者施行手术,可以避开经原切口进胸所导致的因组织粘连而导致的出血,损伤等并发症,缩短了手术时间,减少了手术风险,减少了患者的输血率,可以在部分二次或多次心脏手术的患者中应用。 刘硕 尤斌 李平 徐屹 许李力 李光关键词:微创心脏手术 二次手术 安全性 VSRR手术与Bentall手术近期疗效的安全性评价:倾向性评分匹配对比的应用 2016年 目的利用倾向性评分匹配对比法均衡保留瓣叶的主动脉根部置换术(VSRR手术)与带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall手术)手术治疗的混杂因素,评价2种术式围手术期安全性的差异。方法选取2005年9月—2015年9月在首都医科大学附属北京安贞医院心外科九病房行主动脉根部手术患者186例,其中VSRR手术48例(VSRR组),Bentall手术138例(Bentall组),进行Logistic回归计算倾向性评分,利用倾向性评分匹配对比研究的方法,找出与VSRR手术最匹配的48例进行对比研究。根据2组手术的术中、术后数据,评价VSRR手术相对于Bentall手术的安全性和适用性。结果 VSRR组手术时间长于Bentall组[(6.8±1.9)h vs.(5.7±2.1)h,t=2.691,P=0.00],主动脉阻断时间长于Bentall组[(154.4±42.0)min vs.(131.6±46.1)min,t=2.533,P=0.013],驻重症监护室(ICU)时间短于Bentall组[(34.5±38.6)h vs.(37.5±21.1)h,t=0.472,P=0.634],但差异均无统计学意义(P〉0.05);VSRR组主动脉瓣跨瓣平均压差低于Bentall组[(9.56±6.51)mmHg vs.(13.07±7.53)mmHg,t=2.443,P=0.016],主动脉瓣跨瓣峰值压差低于Bentall组[(18.0±2.11)mmHg vs.(23.37±11.80)mmHg,t=3.104,P=0.003];术后患者超声心动图检查主动脉瓣关闭不全发生率,VSRR组(10.5%)与Bentall组(2.1%)差异亦无统计学意义(χ^2=3.422,P=0.331);VSRR组病死率(4.2%)低于Bentall组(2.1%),但差异无统计学意义(χ^2=0.344,P=1.000),术后并发症(心律失常、二次开胸止血、手术后感染、神经系统并发症、急性肾功能衰竭等)发生率差异无统计学意义(χ^2=0.042,P=0.837),VSRR组与Bentall组在围手术期生存率与不良事件率差异无统计学意义。结论经倾向性评分匹配对比法均衡后,保留瓣叶的主动脉根部置换手术与带主动脉瓣人工血管升主动脉替换手术在围手术期生存率、不良事件发生率、超声心动图检查等均无� 李光 李平 尤斌 徐屹 许李力右心室血管瘤1例报告 被引量:3 2006年 谢进生 裴金凤 郑铁 许李力 乔志钰 徐保卫关键词:右心室 急性左心功能不全 原发性心脏肿瘤 良性肿瘤 英文文献 临床体征