白雪巍
- 作品数：75 被引量：395H指数：11
- 供职机构：哈尔滨医科大学附属第一医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金国家教育部博士点基金哈尔滨市科技创新人才研究专项资金更多>>
- 相关领域：医药卫生环境科学与工程更多>>
- 基于1例十二指肠巨大间质瘤局部切除术后严重并发症救治的多中心讨论
- 2022年
- 患者女性, 60岁。因体检时发现胰头占位1周, 拟诊断为"胰头恶性肿瘤"于2020年7月7日收入复旦大学附属中山医院胰腺外科。患者自发病以来无腹胀、腹痛、纳差、黄疸、发热等不适。入院5 d前于外院行增强MRI及PET-CT检查, 考虑为胰腺钩突癌。患者既往有高血压病史10年余, 口服氯沙坦钾氢氯噻嗪 62.5 mg, 1次/d, 自诉血压控制可。30余年前曾因"结核"行腹部肿物切除术, 具体不详。一般体检无特殊, 腹部未及明显阳性体征。入院查血尿常规、生化指标、肿瘤标志物均正常, 增强MRI及胰周CT血管造影检查, 均提示为十二指肠间质瘤。肿瘤最大径6 cm, 马蹄形, 内侧缘位于肠系膜上静脉后方(图1)。语】关于瘘、感染、营养支持、引流的一些外科基本问题, 目前已有定论。然而, 具体到每例患者的临床实际, 诊疗过程中常出现各种复杂的临床问题, 且互相混杂、交互影响、动态发展。尤其对于一些术后严重并发症的处理, 很难有循证医学证据。本例患者的病情复杂, 经局部切除后出现了多种严重并发症, 历经100余天的治疗后才顺利出院。来自国内外11家医院的13名中青年外科医师针对此例患者并发症处理方法和时机进行了两次讨论, 并根据各自中心的经验提出了宝贵的建议, 其中蕴藏着各位外科医师严谨的临床思维和经验教训, 很有借鉴意义。本文基本保留了各位讨论专家的意见, 供同行在不同应用场景中借鉴参考。
- 赵过超花苏榕白雪巍卫积书周剑寅施昱晟徐强马涛王伟经纬杨峰何进吴文川
- 关键词：局部切除胰腺外科增强MRI胰头占位胰腺钩突
- 胰腺囊性疾病破裂的诊断与治疗(附20例临床病例分析)被引量：1
- 2016年
- 目的探讨胰腺囊性疾病破裂的诊断与治疗。方法回顾性分析2011年6月至2015年12月期间哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的20例胰腺囊性疾病破裂患者的临床资料,其中胰腺假性囊肿15例,胰腺囊性肿瘤5例。结果 5例胰腺囊性肿瘤患者均行手术切除,其中2例行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾脾切除术。15例胰腺假性囊肿患者中,行超声引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流2例;内镜下胰管内支架引流2例;内镜下胰管内支架引流联合超声引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流2例;手术治疗9例,其中假性囊肿外引流1例,假性囊肿内引流8例(胰腺假性囊肿空肠吻合5例,胰腺假性囊肿胃吻合3例)。术后发生胰瘘3例(A级2例,B级1例),胃排空障碍1例,肺部感染2例,腹腔积液1例。随访3个月至5年,平均25.6个月,1例胰腺假性囊肿患者行内镜下胰管内支架引流术后假性囊肿复发,还有1例胰腺假性囊肿患者行假性囊肿内引流术后复发,2例复发患者均经非手术治疗后症状好转,痊愈出院。结论正确地鉴别胰腺囊性肿瘤与胰腺假性囊肿是胰腺囊性疾病破裂治疗方式选择的前提。胰腺囊性疾病破裂的治疗较常规胰腺囊性疾病的治疗急迫,治疗方式的选择至关重要,应根据患者具体情况制定出个体化治疗方案,使患者最大程度获益。
- 陈宏泽孙备陈华白雪巍孔瑞李乐
- 关键词：胰腺假性囊肿胰腺囊性肿瘤个体化治疗
- 创伤性胰腺炎的多学科联合救治一例被引量：2
- 2015年
- 患者 男性,28岁.因＂胰周坏死组织清创引流、膈肌修补术后7d病情恶化＂于2013年7月22日转诊至我院.患者8d前因车碾压胸腹部致闭合性胸、腹外伤入当地医院救治.入院时胸痛明显,伴有呼吸困难和咯血,无腹痛、腹胀,双侧髋关节疼痛;生命体征平稳,无异常腹部体征;胸部CT示左肺上叶斑片影,双侧胸腔少量积液,多发肋骨骨折,腹部CT未见明显异常（图1）.诊断为全身多发伤,闭合性胸外伤,多发肋骨骨折,胸腔积液,骨盆骨折.
- 白雪巍陈华赵鸣雁杨秀华朴大勋姜洪池孙备
- 关键词：联合救治创伤性胰腺炎多发肋骨骨折闭合性胸外伤髋关节疼痛全身多发伤
- 自身免疫性胰腺炎21例临床分析被引量：6
- 2015年
- 目的 总结自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床特点及诊治体会.方法 收集2006年1月至2014年7月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的21例AIP患者的临床资料,男性15例,女性6例,年龄36 -64岁.综合临床症状、影像学特点、血清学检查结果、诊断性治疗、组织病理学特点等探讨AIP的诊治.结果 AIP主要临床表现为不同程度梗阻性黄疸和上腹痛;血清IgG4升高16例（76.2％）,CA19-9升高6例（28.5％）,癌胚抗原升高3例（14.2％）;CT结果示胰腺弥漫性肿大9例,胰头局灶性肿大3例,胰腺局灶性占位9例.根据胰外病变表现、影像学、血清学及组织穿刺活检结果确诊11例（52.4％）,糖皮质激素诊断性治疗确诊3例（14.3％）,手术探查确诊7例（33.3％）.行胆总管空肠吻合术3例,胆囊空肠吻合术1例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾联合脾切除术1例.病理检查显示胰腺导管周围纤维结缔组织增生,伴大量淋巴细胞和浆细胞浸润.除1例无症状的患者外,所有诊断明确的患者均接受正规的糖皮质激素治疗（口服泼尼松）后痊愈.随访时间3 - 93个月,4例（19.0％）复发,经大剂量糖皮质激素治疗后症状缓解.结论 AIP缺乏特异性的临床症状,早期诊断困难,误诊率高.临床医师应综合临床表现、影像学、血清学及组织病理学检查结果等进行确诊,以避免不必要的手术治疗.
- 王刚丁乙轩孙备姜洪池陈华白雪巍白韬李泮泉刘杰
- 关键词：自身免疫性糖皮质激素类免疫球蛋白G
- 危重胰腺外伤专科化治疗8例疗效分析被引量：8
- 2015年
- 目的分析危重胰腺外伤的临床特点和转诊规律,总结转诊后专科化治疗的经验与体会。方法收集2013年6月至2014年6月转诊至哈尔滨医科大学附属第一医院的8例病情危重的胰腺外伤病人的临床资料,分析胰腺损伤情况、治疗经过和转诊原因,归纳转诊后专科化治疗的要点、难点以及治疗过程中出现的主要并发症及对策。结果 8例病人中Ⅳ级胰腺损伤2例,Ⅲ级胰腺损伤5例,Ⅱ级胰腺损伤1例,均存在严重的合并伤。转诊前6例在外院行手术治疗,无法控制的腹腔或腹膜后感染是病人转诊的主要原因。转诊后3例病人以经皮穿刺置管引流、胰管支架和内镜下坏死组织清除等微创方式治愈,5例病人再次经历手术治疗。创伤性胰腺炎、肠瘘、腹腔出血和胃排空障碍是治疗期间最主要并发症,8例病人均痊愈出院,平均住院时间87 d。结论胰腺外伤发病隐匿,治疗棘手,及时向区域性胰腺中心转诊有助于进一步救治。专业化胰腺外科团队在分析病情、选择和实施微创化、个体化外科干预、提高危重胰腺外伤整体救治率等方面具有优势。
- 白雪巍陈华刘杰武林枫孙备姜洪池
- 关键词：胰腺外伤
- 急性胰腺炎营养支持治疗的最新进展被引量：5
- 2019年
- 急性胰腺炎(AP)是一种常见的腹部急性炎症疾病,AP的临床表现多样,轻至可以自限的局部炎症,重至多器官功能衰竭甚至死亡。目前AP治疗手段主要包括液体复苏、生长抑素等非手术治疗和微创、开放性的手术清创治疗。无论哪种治疗方案,营养支持治疗都是其中必不可少的环节。根据AP发病的病理生理学特点,众多学者强调有策略地营养支持治疗是限制局部炎症、预防和控制AP相关并发症的关键。本文将根据AP在营养支持方面的最新进展,包括临床治疗中的肠内与肠外营养策略以及谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、维生素和益生菌等营养补充剂方面的最新研究作一综述。
- 徐铂然侯国方吴川林汝继轩白雪巍
- 关键词：胰腺炎营养支持益生元益生菌
- 创伤性胰腺炎研究进展被引量：8
- 2016年
- 创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis,TP)是继发于胰腺外伤,主要表现为胰腺急性炎症反应、难以控制的腹腔感染和其他复杂并发症。近年来,因交通及建筑事故等造成的闭合性腹部外伤病人显著增加,胰腺损伤及TP发病率明显升高。TP早期误诊率高、治疗棘手、病情进展快、并发症多、病死率高。TP的自然病程可分为创伤期、感染期和并发症期三个阶段。其治疗的关键点在于:创伤期,控制病人多器官功能损伤和全身炎症反应;感染期,正确把握手术时机控制感染;并发症期,采取恰当的措施处理并发症。目前,对于TP仍有一些问题亟待解决。
- 程春东白雪巍孙备
- 关键词：创伤性胰腺炎
- 肝门部胆管癌的手术治疗被引量：11
- 2013年
- 目的总结肝门部胆管癌的手术治疗经验。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月哈尔滨医科大学附属第一医院同一医疗组手术治疗的88例肝门部胆管癌患者的临床资料。所有患者术前经影像学检查确诊，并根据黄疸程度及剩余肝脏体积进行术前辅助治疗，行PTCD19例、门静脉栓塞4例。基本手术方式为肝门部胆管癌切除＋肝十二指肠韧带骨骼化＋胆管空肠Roux-en-Y吻合术，并常规放置支撑管引流6个月。计数资料采用矿检验，以Kaplan-Meier法计算生存率，生存分析采用Log-rank检验。结果88例手术治疗的患者中，58例（含11例PTCD治疗者）行肝门部胆管癌切除术，其中43例（含4例术前门静脉栓塞者）为R。切除，15例为姑息性切除；30例行内和（或）外引流术。联合肝切除22例（包括左半肝切除9例、扩大左半肝切除2例、左半肝联合尾状叶切除7例、右半肝切除4例），联合胰头十二指肠切除7例，联合肝固有动脉切除3例（重建2例），联合门静脉管壁部分切除2例。按改良Bismuth-Corlette分型，88例患者中I型17例、Ⅱ型19例、Ⅲa型21例、Ⅲb型20例、Ⅳ型11例。58例肝门部胆管癌切除术患者中，19例出现各种术后并发症，2例术后30d内死亡。本组共73例患者获得随访，总体1、3、5年生存率分别为68．5％、28．8％、11．0％。37例R。切除患者、14例姑息性切除患者及22例引流患者1年生存率分别为94．6％、78．6％、18．2％；3年生存率分别为43．2％、35．7％、0；5年生存率分别为18．9％、7．1％、0。R0切除患者生存率高于姑息性切除患者（X2=4．77，P〈0．05）；姑息性切除患者生存率高于内和（或）外引流患者（X2=13．26，P〈0．05）。结论手术治疗肝门部胆管癌，应力求R0切除，尽量避免单纯性胆汁引流；术前充分而高效的肝功能恢复与储备能确保手术的疗效。
- 冀亮孙备姜洪池陈华白雪巍李军
- 关键词：胆管肿瘤外科手术
- 胰腺囊性肿瘤的临床特点及病理特征分析
- 目的：探讨影响胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCN)良恶性的临床因素,以期早期确诊恶性PCN并行有效的手术治疗.
方法：回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科2001...
- 李乐孙备张广权陈华孔瑞白雪巍王刚姜洪池
- 关键词：胰腺囊性肿瘤病理特征良恶性鉴别手术治疗
- 重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘治疗的经验总结被引量：1
- 2015年
- 目的 探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）术后并发结肠瘘的原因和诊治经验.方法 统计2008年1月至2014年12月我院收治的SAP术后并发结肠瘘的病人相关情况,了解其发生原因、危险因素、常见部位、发生时间,并针对诊断、治疗方法进行总结分析.结果 125例经手术治疗的SAP病人共11例发生结肠瘘（8.8％）,6例经应用抗生素、全肠外营养、充分确切引流等非手术治疗后治愈,4例经手术治愈,1例因并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）死亡.结论 SAP术后并发结肠瘘与多因素有关,通过积极的非手术治疗措施多可治愈,少数病例需采取手术方式解决.
- 李鹏孙备白雪巍陈华王刚杨幼林
- 关键词：胰腺炎手术后并发症结肠瘘
