张蔚
- 作品数：55 被引量：126H指数：5
- 供职机构：上海交通大学医学院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市科学技术发展基金国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生石油与天然气工程更多>>
- 儿童体外膜氧合合并胃肠道出血的危险因素分析被引量：2
- 2019年
- 目的 探讨儿童患者体外膜氧合(ECMO)合并胃肠道(GI)出血发病的危险因素,为早期干预提供理论依据。方法 回顾性分析2017年至2018年上海儿童医学中心心脏术后围ECMO期间GI出血患儿(出血组)和无GI出血患儿(对照组)的临床资料,对基本信息、临床表现、喂养状况、并发症、结局等方面进行总结,对出血组的危险因素进行分析。结果 共70例先天性心脏病患儿术后接受ECMO辅助治疗,男38例,女32例,年龄为0d^12岁,体重为2.30~26kg,ECMO支持的时间为11~456h,其中成功撤机41例(58.57%),存活出院30例(42.86%)。发生GI出血(出血组)8例(11.43%),成功撤机4例(50%),存活出院2例(25%)。与62例无GI出血(未出血组)相比,两组在体外心肺复苏术(ECPR)、合并脑出血、血小板计数(PLT)最低值和平均值、每天的红细胞输注量等的差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析ECPR、C反应蛋白升高、颅内出血、每天输血量和PLT较低五个因素与GI出血有关。Logistic回归分析ECPR和PLT较低为GI出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 GI出血患儿的死亡率高达75%。ECPR和PLT计数较低为GI出血的主要危险因素,应高度重视这些因素,早期干预以改善预后。
- 于新迪杨寅愉沈佳郭铮张蔚王伟朱德明徐卓明张海波
- 关键词：儿童体外膜氧合胃肠道出血
- 单心室心脏分期术后机械循环支持的临床经验被引量：1
- 2018年
- 目的探讨单心室心脏分期手术后循环衰竭行机械辅助的临床结果及治疗意义。方法 2008年1月至2017年6月上海儿童医学中心89例患者心脏术后行机械辅助,其中单心室心脏手术后行机械辅助4例(4.5%)。3例为Glenn术后,1例为B-T分流术后。辅助方式均为正中经胸的静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)技术。3例ECMO插管方式为右心房单根静脉回流,1例Glenn术后加用上腔静脉插管增加静脉引流量。单心室转流期间ECMO按常规管理。分析单心室术后需要机械辅助支持的原因、辅助方式、插管特点及临床结果。结果 4例单心室机械辅助病例,3例ECMO撤机成功,1例因持续性肺动脉高压放弃治疗。辅助时间为104(55~504)h。治疗中1例,1例长期随访中,出院2例,其中1例出院后2周在当地死亡,死亡原因不明。结论单心室术后的辅助循环脱机成功率较低。应根据患儿临床情况尽早启用,以提高存活率。非搏动性血流与搏动性血流的机械辅助效果尚待临床验证。针对Fontan循环衰竭患儿的长期心室辅助装置辅助是机械辅助领域最具挑战性的热点。
- 沈佳张蔚姜磊郭铮杨寅愉于新迪王伟
- 关键词：单心室体外膜肺氧合心室辅助装置
- 左心辅助在左冠状动脉起源于肺动脉患者围手术期的应用被引量：3
- 2015年
- 目的 探讨和总结左心辅助（LVAD）在左冠状动脉起源于肺动脉（ALCAPA）患者围手术期治疗中的应用方法和经验.方法 回顾性分析2006年5月至2013年5月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科29例接受手术治疗的具有婴儿型冠状循环的ALCAPA患者.年龄3.3～12.1个月,体重4.1 ～9.5 kg.术前射血分数23％ ～ 45％,临床表现为严重心功能不全症状.合并二尖瓣中重度关闭不全8例,中度以下关闭不全21例.重建左冠状动脉的方法包括带蒂左冠状动脉直接与升主动脉左侧吻合6例,部分肺动脉壁和主动脉壁或心包片作左冠状动脉延伸与升主动脉左侧吻合19例,建立肺动脉内通道与升主动脉开窗吻合（Takeuchi方法）4例.对合并二尖瓣重度关闭不全者作二尖瓣瓣环环缩整形（5例）.术后单独用药物治疗22例,2010年1月后,3例患者于术毕、4例于术后24 h内,因低血压、心律失常应用LVAD治疗.结果 术毕经食管超声检查,左冠状动脉血流通畅,左心室明显增大.单独用药物治疗组22例中,18例循环稳定,3例在术后24 h内死于严重低心排血量和心室颤动,1例在术后72 h死于弥漫性血管内凝血.LVAD治疗组7例中,6例应用LVAD时间72 ～ 108 h,循环稳定后拆除LVAD,1例死于多器官功能衰竭.患者住院病死率5/29（17.2％）.19例术后随访1～7年,超声心动图提示左冠状动脉血流通畅,二尖瓣中度关闭不全2例,轻-中度关闭不全9例,轻度关闭不全8例,射血分数43％ ～ 55％.心电图提示未见显著心律失常.结论 婴儿型ALCAPA远期预后良好,但术后早期病死率较高.即使有术中良好的心肌保护措施,术后仍易发生严重心律失常、心功能衰竭.术后全面评估心功能状况并及时安置LVAD以度过急性左心衰竭期,是降低病死率的有效方法.
- 仇黎生郁夏风刘锦纷张蔚
- 关键词：冠状血管畸形心脏辅助装置婴儿
- 小儿体外循环进展和新理念
- @@体外循环设施的不断改进和完善及转流技术日臻成熟，使新生儿、婴儿复杂先心手术开展渐趋增多。本文回顾自2006年9月1日至2006年12月30日体外循环转流597例，就其技术进展作一总结，其中包括由美国斯坦福儿童医院来本...
- 傅惟定姜磊张蔚王伟朱德明
- 关键词：小儿体外循环转流
- 深低温停循环控制乳酸浓度的方法探讨
- 2008年
- 王伟朱德明傅惟定陈虹张蔚黄惠民
- 关键词：乳酸浓度深低温复方乳酸钠儿童年龄心肺转流
- 细胞外组蛋白在先天性心脏病围手术期的变化及临床应用
- 2017年
- 目的研究先天性心脏病患儿首次纠治术围手术期细胞外组蛋白的变化趋势，及其预测临床预后的价值。方法分别收集32例紫绀型先天性心脏病患儿在术前（To）、术后即刻（T1）、4h（T2）、24h（T3）、48h（T4）和72h（R）的外周血，检测血清细胞外组蛋白及血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）。将细胞外组蛋白与NT-proBNP及术后临床参数作相关性分析，并用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对细胞外组蛋白的预后价值进行评估。结果细胞外组蛋白术后开始升高，在T1时达到峰值（0．762±0．287）μg／ml，在T4时（0．271±0．145）μg／ml回降接近T0时（0．194±0．098）μg／ml水平。NT-proBNP于T3时达到峰值（7725．0±3502．3）pg／ml，T5时水平（5123．0±3211．8）pg／ml仍显著高于R时（478．4±206．1）pg／ml。线性回归分析示，T1时细胞外组蛋白与T3时NT-proBNP（r=0．772，P〈0．01）、体外循环时间（r=0．882，P〈0．01）、主动脉阻断时间（r=0．795，P〈0．01）、术后机械通气时间（r=0．607，P〈0．01）、重症监护室（ICU）时间（r=0．602，P〈0．01）之间均有统计学相关性。ROC曲线分析示T1时细胞外组蛋白水平对术后48h内正性肌力药物评分（VIS）〉10的预测敏感度为61．5％，特异度为84．2％，界值为0．786ttg／ml，曲线下面积（area under curve，AUC）为0．729；对术后ICU时间〉5d的预测敏感度为81．8％，特异度为76．2％，界值为0．837μg／ml，AUC为0．814。结论术后细胞外组蛋白较NT-proBNP更早达到峰值，且其峰值与病情严重程度相关，可作为紫绀型先天性心脏病患儿首次纠治术后的早期临床预后指标。
- 高鸿翔于新迪张迫璞朱丽敏张蔚莫茜王伟
- 关键词：先天性心脏病脑钠肽预后
- 选择性脑灌注在儿童大血管手术中的应用被引量：1
- 2009年
- 目的总结选择性脑灌注(SCP)在儿童主动脉手术中的临床应用体会,探讨灌注方法。方法上海儿童医学中心在小儿主动脉手术中应用SCP技术32例,在肛温18℃～20℃时,通过无名动脉开口处进行选择性顺行脑灌。结果SCP时间为17～121(39.6±19.4)min,流量维持在15～40(29.7±6.1)ml/(kg.min)。全组死亡4例,死亡原因与神经系统无关。其余28例均存活,无神经系统并发症。结论儿童主动脉手术时,采用深低温停循环并进行SCP可以安全的延长停循环的时间,并提高脑保护的效果。
- 张蔚祝忠群付惟定朱德明
- 关键词：先天性心脏病体外循环选择性脑灌注
- 三种心肌保护液在儿童心脏手术中的应用观察被引量：15
- 2016年
- 目的观察进口HTK心肌保护液(康斯特液)、国产HTK心肌保护液(赫特金液)和冷含血心肌保护液(Del Nido液)在儿童心脏手术中对心肌的保护效果。方法儿童心脏手术患者随机分为三组,每组20例。分别为康斯特液组、赫特金液组、Del Nido液组。测定体外循环中和结束后的心肌相关因子(肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶)的水平,测定手术后的脑钠肽水平。主动脉开放后随机抽取三组7例患者选取部分心肌组织,观察心肌缺血后光学显微镜下结构的变化。观察临床心脏自动复跳率、体外循环撤离时的正性肌力药物评分、术后呼吸机使用时间、监护室滞留时间。结果三种心肌保护液在体外循环中和结束后的心肌相关因子的检测结果中无差异。使用赫特金液的患者手术后正性肌力药物的浓度明显小于Del Nido液的患者。在细胞结构光学显微镜下的变化中,赫特金液和康斯特液明显优于Del Nido液,细胞结构相对完整、破坏少、慢性炎性因子浸润不明显。结论赫特金液和康斯特液的心肌保护作用相当,对心肌的保护作用要优于Del Nido液。
- 张蔚于新迪沈佳朱德明
- 关键词：心肌保护心脏停搏液HTK液
- 浅低温下连续心脑灌注在小儿主动脉缩窄手术中的应用被引量：1
- 2016年
- 目的比较浅低温连续心脑灌注和中低温顺行脑灌注两种转流方法下进行小儿主动脉缩窄(CoA)纠治手术的临床应用效果。方法总结54例CoA合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患儿手术病例,根据灌注方法不同,分为心脑灌注组(n=20)和脑灌注组(n=34),对术中体外循环时间,主动脉阻断时间,CoA纠治时间,术后呼吸机插管时间,ICU时间,术后并发症及院内死亡率等情况进行分析。结果心脑灌注组的体外循环时间和主动脉阻断时间明显较脑灌注组短(P<0.05),在术后低心排率,腹透率和延迟关胸率方面,心脑灌注组均比脑灌注组低,但统计学无显著差异。结论连续心脑灌注,是主动脉弓手术中一项新的转流技术,相比顺行脑灌注,可以明显的减少冠脉的缺血时间,更好的保护心功能。
- 郭铮王伟张蔚陈会文付惟定朱德明
- 关键词：顺行脑灌注主动脉缩窄体外循环
- 复杂先天性心脏病患儿术后体外膜氧合支持治疗的研究被引量：1
- 2022年
- 目的探讨复杂先天性心脏病患儿施行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助支持治疗的情况。方法收集2017年1月至2020年12月于上海儿童医学中心心胸外科进行ECMO辅助支持治疗的133例复杂先天性心脏病患儿的相关资料。其中,男76例,女57例;年龄范围为0~18岁,ECMO辅助支持治疗时的中位年龄为4.2个月;身高为(71.33±28.53)cm,体重为(9.06±11.38)kg。需ECMO辅助支持治疗的复杂先天性心脏病占比为:大动脉转位占17.29%(23/133),右心室双出口占9.77%(13/133),肺动脉闭锁占9.02%(12/133)、瓣膜病变占8.27%(11/133)、主动脉弓中断和主动脉弓缩窄均占7.51%(10/133)。观察患儿的一般资料、诊疗情况及检查指标,分析总结其治疗过程及预后。结果本研究患儿术中体外循环转流时间为(221.00±161.78)min,阻断时间为(100.31±68.09)min,ECMO转流时间为(114.87±84.39)h,ECMO整体撤机率为63.91%(85/133),患儿生存率为49.62%(66/133)。有42例患儿进行体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR),ECPR撤机率为54.76%(23/42),患儿存活率为40.48%(17/42)。48.87%(65/133)的患儿ECMO辅助天数为3~5 d,该辅助天数的患儿存活率达64.62%(42/65),高于ECMO支持辅助天数<3 d和>5 d的患儿存活率,分别为64.62%(42/65)比22.73%(5/22)、64.62%(42/65)比41.30%(19/46),差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿安置ECMO后24 h的乳酸值与撤机(P=0.036)以及存活(P=0.051)表现出相关趋势。患儿围辅助时期常见的并发症是颅内出血及消化道出血,新生儿时期为颅内出血发生的危险因素(P=0.018),而消化道出血则与辅助前乳酸的水平相关(P=0.013)。结论ECMO能为复杂先天性心脏病患儿心功能的恢复争取时间,辅助天数为3~5 d时患儿整体预后最佳,辅助支持治疗期间动态监测乳酸值、相关凝血功能以及肾功能指标有助于改善患儿预后。
- 黄坚鹄杨寅愉张蔚郭铮姜磊于新迪王伟
- 关键词：心脏病先天畸形体外膜氧合并发症
