卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke， A I S）治疗的关键在于尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带。其中血流再通采用改良脑梗死溶栓试验分级标准（共5个级别，其中0级代表无灌注，3级代表完全恢复血流灌注），2b级和3级提示再通成功[1]。血管内治疗联合静脉溶栓治疗得到广泛认可，作为临床治疗急性缺血性卒中的指导[2]。但是大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中尚无法明确血管闭塞病因。近来国外报道磁敏感血管征（susceptibility vessel sign，SVS）提示SVS是诊断心源性栓塞可靠的预测因子，SVS阴性可作为预测颅内动脉粥样硬化闭塞的敏感指标[3]。现结合1例典型临床病例分析。
目的探讨豆纹动脉(lenticulostriate artery,LSA)供血区分支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)患者远期临床转归的独立预测因素。方法回顾性纳入2016年1月1日至2019年6月1日在武汉大学中南医院神经内科住院治疗的LSA-BAD患者,收集人口统计学、血管危险因素和基线临床资料。应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评估卒中严重程度,应用改良Rankin量表评估6个月时临床转归,0~2分定义为转归良好,>2分为转归不良。采用多变量logistic回归分析确定LSA-BAD患者临床转归的独立影响因素。结果共纳入81例LSA-BAD患者,年龄(59.20±11.75)岁(范围39~81岁),男性53例(65.4%),中位基线NIHSS评分为1.0分(四分位数间距:0~4.0分),41例(50.6%)接受静脉溶栓治疗。发病后6个月随访时,63例(77.8%)转归良好,18例(22.2%)转归不良。转归不良组基线NIHSS评分显著高于转归良好组[6.5(0~9.0)分对1.0(0~3.0)分;Z=2.395,P=0.017],而轻度卒中(61.6%对98.4%;χ2=17.595,P<0.001)和接受静脉溶栓(38.9%对54.0%;χ2=4.450,P=0.035)的患者比例显著低于转归良好组。多变量logistic回归分析显示,校正其他混杂因素后,静脉溶栓与转归良好独立相关(优势比0.099,95%可信区间0.011~0.924;P=0.042),而高基线NIHSS评分与转归不良独立相关(优势比1.736,95%可信区间1.262~2.388;P=0.001)。结论静脉溶栓有助于改善LSA-BAD患者的转归,而基线NIHSS评分较高是转归不良的独立预测因素。
