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体外循环心脏手术围术期相关因素与乳酸的关系被引量：7: 2015年; 目的研究体外循环心脏手术围术期血乳酸水平与相关因素的关系。方法采用随机数字表法将404例体外循环心脏患者经手术后分为生存组(n=394)与死亡组(n=10),分别于转机前、转中阻断升主动脉后、停机时、术后24 h记录乳酸浓度,分析围术期血乳酸水平变化趋势与性别、年龄、阻断时间及生死预后的关系。结果术中体外循环停机时及术后24 h对应的死亡组乳酸值(3.65±0.49、3.93±0.49)明显高于存活组乳酸值(1.77±0.03、2.79±0.05)(P<0.05);≤14岁的患者在手术中阻断升主动脉后的乳酸水平(2.82±0.04)、体外循环停机时乳酸水平(3.10±0.05)、术后24 h乳酸水平(1.94±0.03)均高于年龄>14岁的患者各时点对应的乳酸水平(1.56±0.05、2.01±0.07、1.52±0.08)(P<0.05);升主动脉阻断时间大于120 min组停机时乳酸值(3.47±0.49)及术后24 h的乳酸值(3.24±0.75)明显高于其他3组,差异有统计学意义有意义(P<0.05);性别与乳酸水平无明显相关,统计学上无意义。结论动态血气分析反映乳酸水平及趋势及与相关因素的关系,为临床评估及判断提供依据。; 丁凡王新宽支萍尤涛; 关键词：体外循环乳酸围术期性别

微型体外循环对心脏手术术后影响的meta分析: 2014年; 目的评价微型体外循环与传统体外循环对心脏手术术后死亡率与不良心血管事件的影响。方法采用Cochrane系统评价方法 ,检索Pubmed、Embase、Cochrane database数据库,纳入心脏手术术中微型体外循环与传统体外循环对术后影响的随机对照试验,采用Rev Man 5.2软件进行数据分析。结果共纳入24个研究共2770例患者。Meta分析结果显示,与传统体外循环比较,微型体外循环可减低术后死亡率(OR 0.40,95%CI 0.18,0.88),差异有统计学意义;与传统体外循环比较,微型体外循环可降低术后心肌梗死发病率(OR 0.33,95%CI 0.12,0.90)、降低输血率(OR 0.24,95%CI 0.16,0.37)、降低心衰的发生率(OR 0.52,95%CI 0.32,0.84)、降低术后房颤的发生率(OR 0.66,95%CI 0.48,0.91)等不良心血管事件,差异均有统计学意义。结论心脏手术术中使用微型体外循环可降低术后的死亡率及不良心血管事件的发生率。; 王新宽丁凡尤涛闫慧婷; 关键词：心脏手术 META分析

脉搏血氧仪筛查儿童亚临床先天性心脏病准确性的系统评价和Meta分析被引量：3: 2013年; 目的评价脉搏血氧饱和度测定诊断儿童亚临床先天性心脏病的准确性。方法制定详细的检索策略,计算机检索建库至2013年2月间维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Excerpta Medica Database、The Cochrane Library,纳入脉搏血氧仪用于筛查儿童亚临床先天性心脏病的相关研究,两名研究者背对背提取有效数据,以诊断性研究质量评价标准(QUADAS)评价文献质量,应用RevMan 5.1.1软件进行Meta分析。结果最终纳入12个研究,共包括137 582例新生儿。12个研究均符合QUADAS 14条,12个研究中,只有待评价试验结果阳性的样本接受了金标准试验;12个研究中仅有1个研究描述了金标准试验的操作,有10篇文献是在知晓待评价试验结果的情况下进行的金标准试验结果判读。Meta分析结果显示:脉搏血氧仪诊断先天性心脏病的合并敏感度和特异度分别为22%[95%CI(19%,25%)]、99%[95%CI(99%,99%)],合并阳性似然比和阴性似然比分别为157.30[95%CI(11.80,2 096.95)]、0.61[95%CI(0.46,0.82)],合并诊断比值比为398.25[95%CI(34.5,4 596.81)],受试者工作特征(SROC)曲线下面积为0.809,Q*指数为0.744。结论脉搏血氧仪用于诊断儿童先天性心脏病的敏感度较低,而特异度较高,有助于早期诊断先天性心脏病。; 尤涛刘兴光王新宽侯小东丁凡丁兆红张臣移康; 关键词：脉搏血氧仪先天性心脏病 META分析

体外膜肺氧合治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效的Meta分析被引量：7: 2014年; 目的评价新生儿体外膜肺氧合治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床疗效.方法采用Cochrane系统评价方法,检索Pubmed、Embase和the Cochrane Controlled Trials Register数据库,纳人体外膜肺氧合对比传统机械通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的随机对照试验,采用RevMan 5.2软件进行数据分析.结果共纳入4个研究.Meta分析结果显示,与传统机械通气相比,体外膜肺氧合组可以降低死亡率（RR 0.44,95％CI 0.31～0.61）,结果有统计学意义,体外膜肺氧合组对于降低不伴发先天性膈疝患儿的死亡率更显著（RR 0.33,95％CI 0.21～0.53）,结果有统计学意义;与传统机械通气相比,体外膜肺氧合组可以降低患儿1年（RR 0.56,95％CI 0.40～0.78）、4年（RR0.62,95％CI 0.45～0.86）、7年（RR 0.64,95％CI 0.47～0.88）的死亡率/致残率,结果具有统计学意义.所有患儿在7年后发生死亡或者重度残疾.结论体外膜肺氧合可显著改善新生儿重症呼吸衰竭的死亡率及致残率,但对于伴发先天性膈疝的患儿疗效仍不明确.; 王新宽丁凡尤涛阎慧婷; 关键词：体外膜肺氧合新生儿呼吸衰竭 META分析

胸腔镜下房间隔缺损、室间隔缺损外科治疗的临床研究: 尤涛刘兴光王新宽侯小东丁凡杨丽梅蒋润王贤东刘若彬赫曼王冬李永顺俞世强; 临床研究总结了胸腔镜下房、室间隔缺损的合理手术适应症、胸腔镜下较佳的麻醉方法、经股动静脉插管的周围体外循环技术，提炼出胸腔镜下房、室间隔缺损的手术操作程序，观察了VTS组与CTH组体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术中及术...; 关键词：; 关键词：外科手术治疗胸腔镜

非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用比较被引量：4: 2015年; 目的探讨非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用效果。方法该院2011年7月至2013年6月收治的老年冠心病(CHD)患者97例,回顾性分析其临床资料,根据手术方式分组。将接受非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗的45例患者纳入非体外循环组,接受体外循环冠状动脉旁路移植手术治疗的52例患者纳入体外循环组。对比两组在手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后并发症发生率、死亡率等方面的差异性。结果与非体外循环组对比,体外循环组患者手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间较长,术后并发症发生率较高(P<0.05)。两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年CHD患者采用非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗,康复时间短、并发症风险小,今后可将其作为老年CHD患者的首选治疗方案进行推广应用。; 王新宽尤涛阎慧婷丁凡

影响婴儿心脏手术后近期预后的危险因素分析被引量：10: 2011年; 目的分析影响先天性心脏病婴儿行心脏手术后近期预后的危险因素,以采用适当的治疗措施加以干预,改善患者的预后。方法回顾性分析2009年11~12月期间北京阜外心血管病医院98例在体外循环（CPB）下行先天性心脏病矫治术婴儿患者的临床资料,依据术后是否发生并发症将98例患者分为两组,无并发症组（n=40）：男24例,女16例,年龄7.60±0.40个月,体重7.80±0.30 kg;有并发症组（n=58）：男42例,女16例,年龄6.20±0.40个月,体重6.70±0.20 kg。记录两组患者的围术期临床指标,包括术前空腹血糖、肌酐、术中主动脉阻断时间、改良超滤或零平衡超滤、术后血糖水平、乳酸浓度、血管活性药物应用和并发症的发生情况等。根据先天性心脏病手术风险校正评分（RACHS-1）对患者进行手术风险分级。采用单因素和logistic多因素回归分析影响婴儿手术后近期预后的危险因素。结果围术期因循环衰竭死亡1例（1.02%）。需2种正性肌力药物支持〉48 h 37例次,机械通气时间〉24 h 29例次,需二次气管内插管5例次,气管切开1例次,发生院内感染31例次,切口感染4例次,肾功能衰竭3例次,肝功能异常1例次。logistic回归分析结果显示：年龄（OR=0.750,P=0.012）、脉搏血氧饱和度（OR=0.840,P=0.005）、主动脉阻断时间（OR=1.040,P=0.008）和术后血糖水平（平均血糖水平〈8.33 mmol/L的患者术后发生不良事件的概率升高约5倍;OR=5.051,P=0.011）是影响行先天性心脏病矫治术婴儿近期预后的危险因子。结论年龄、术前脉搏血氧饱和度和主动脉阻断时间与行先天性心脏病矫治术婴儿患者术后近期不良预后有关。现有证据尚不足以证实围术期高血糖是不良预后的危险因子。; 楼松丁凡龙村刘晋萍冯正义赵举; 关键词：婴儿先天性心脏病血糖不良预后

炎性反应与急性A型主动脉夹层术前并发肺损伤的相关性被引量：9: 2017年; 目的检测患者血清IL-6和CRP水平,探讨急性A型主动脉夹层并发肺损伤与炎性反应的相关性。方法选择2007年1月至2016年2月医院收治的急性A型主动脉夹层患者216例,其中,男120例,女96例,平均年龄52.1岁。所有患者都经过心脏彩超等影像学检查并确诊,且在发病后立即住院,并治疗1周以上。在平静吸氧状态下,患者术前氧合指数≤200定义为肺损伤阳性。本研究根据此次定义把患者分为肺损伤阳性组和肺损伤阴性组,其中216例患者阳性组72例,阴性组144例。216例患者住院后每隔4 h抽取动脉血进行计算氧合指数。同时抽取血标本,用于统一检测C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。评估患者血清CRP水平和IL-6水平与急性A型主动脉夹层并发肺损伤的关系。结果肺损伤阳性组与阳性组两组患者分别在性别、年龄、吸烟喝酒、常见慢性病等方面的差异均无统计学意义(P>0.05);术前实验学检查、心脏彩超等几项检查差异均无统计学意义(P>0.05);比较两组患者,肺损伤阳性组患者血清CRP峰值水平和IL-6峰值水平均显著高于肺损伤阴性组患者,差异有统计学意义(P>0.05);进一步研究肺损伤患者血清CRP、IL-6水平与氧合指数的关系,发现夹层发生后,患者的氧合指数逐渐下降,而血清C反应蛋白和白介素6水平均迅速上升,达到峰值水平,而后,随着患者炎性反应减弱,氧合指数呈现上升的趋势。结论炎性反应在急性A型主动脉夹层引发肺损伤中起关键作用,随着患者患病时间的延长,患者血清C反应蛋白和白介素6水平与低氧血症关系密切。积极在术前予以抗炎治疗,可能会改善患者的氧合状况。; 侯小东丁凡尤涛王新宽刘兴光移康; 关键词：肺损伤炎性反应急性A型主动脉夹层 CRP IL-6

孕早期服用β受体阻滞剂是否会造成胎儿先天性畸形的系统评价与Meta分析被引量：1: 2015年; 目的分析在怀孕早期服用β受体阻滞剂是否与胎儿出生缺陷存在相关性。方法系统检索Pub Med、EMbase、Cochrane临床试验、clinicaltrials.gov、CBM、万方和CNKI数据库,纳入所有β受体阻滞剂和胎儿出生缺陷相关的队列研究和病例对照研究。检索时间均从建库至2014年12月。评价纳入文献质量,并采用Rev Man5.3进行统计分析。结果共纳入15个研究。纳入文献质量评分5~7分。Meta分析结果显示服用β受体阻滞剂与胎儿总体畸形率无相关性,而与器官畸形率[OR=2.21,95%CI(1.63,3.01)]、唇腭裂[OR=3.11,95%CI(1.79,5.43)]以及神经管畸形率(OR=3.56,95%CI(1.19,10.67)]存在相关性。结论由于纳入的研究存在较大的异质性、且样本量较小,因此很难判断在怀孕早期服用β受体阻滞剂是否会造成胎儿出生缺陷。需要更多高质量大样本研究进一步论证。; 王新宽尤涛刘兴光侯小东丁凡移康; 关键词：Β受体心脏缺陷唇腭裂神经管缺陷

血标记物监测体外膜肺氧合颅脑损伤的系统评价被引量：2: 2016年; 目的系统评价脑损伤血标记物对体外膜肺氧合（ECMO）脑损伤的监测价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库和中国知网，检索时间均为建库截至2015年5月。纳入脑损伤标记物（包括星形胶质源性蛋白、神经元特异性烯醇化酶和胶质纤维酸性蛋白）预测ECMO脑损伤的随机对照试验、病例对照研究或队列研究，由2名研究者独立提取相关数据，统计分析采用STATA12．0软件。结果共纳入4篇回顾性研究进行分析，卡方检验结果显示各研究间异质性较大，采用描述性分析。结果显示，与无颅内出血组比较，颅内出血组的星形胶质源性蛋白的含量明显升高（P〈0．05）；与神经元特异性烯醇化酶中等含量组比较，神经元特异性烯醇化酶高含量组患者的严重神经并发症的发生率更高（85％vs．29％，P=0．01）；胶质纤维酸性蛋白〉0．436ng／ml患者脑损伤的发生率高于胶质纤维酸性蛋白正常患者（OR=11．5，95％CI1．3-98．3）。结论脑损伤血标记物可作为ECMO治疗期间脑损伤的早期预测指标。; 尤涛王新宽刘兴光侯小东丁凡移康; 关键词：体外膜氧合

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丁凡

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