王立万
- 作品数：33 被引量：184H指数：9
- 供职机构：中国人民解放军总医院更多>>
- 发文基金：海南医学院科研基金资助学报项目军队医药卫生科研基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关肺炎的临床疗效分析被引量：12
- 2014年
- 目的总结泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)感染的临床特点,分析不同抗菌药物对PDR-Ab所致肺部感染的治疗效果,为PDR-Ab肺部感染提供临床经验与治疗方案。方法选取中国人民解放军总医院老年病区2009年4月至2010年4月老年呼吸机相关肺炎为研究对象,分离获取患者下呼吸道分泌物中PDR-Ab,并对其临床分布特征、药物敏感结果以及在此基础上进行的治疗及预后等方面进行回顾性分析。结果在126例老年呼吸机相关肺炎患者中,42例以PDR-Ab为优势菌。A组20例应用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率为65%,细菌清除率为40%。B组22例应用其他抗菌药物治疗,临床总有效率为22.7%,细菌清除率为13.6%。PDR-Ab培养阳性前住院天数和机械通气时间是影响细菌清除的主要因素(P均<0.01)。结论头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对PDR-Ab引起的下呼吸道-肺感染具有一定疗效,该治疗方案在临床应用中具有重要的实际意义。
- 王立万邹琳李洪霞李天志
- 关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌头孢哌酮舒巴坦米诺环素
- 智能监护脱机模式与间断停机方法在老年慢性阻塞性肺疾病患者脱机中的比较被引量：22
- 2006年
- 目的比较智能监护(SmartCare)脱机模式和间断停用呼吸机两种脱机方法,探讨智能监护脱机模式是否可以提高老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的脱机成功率。方法2003年1月至2005年4月解放军总医院老年呼吸科收治的男性呼吸衰竭机械通气患者38例,为机械通气时间均超过3 d的COPD患者,年龄70～91岁,平均(83．3±4．3)岁;随机分为智能监护脱机组(SC组,13例)和间断停用呼吸机组(SBT组,25例)进行脱机治疗。所有患者病情稳定,准备脱机。SC组在吸入气氧浓度(FiO2)≤45％,调节吸气压力(IPAP)水平,使动脉血pH值≥7．35,动脉血氧饱和度(SaO2)≥90％,呼吸频率(RR)在10～30次／min。SBT组每天逐渐延长停机时间。记录每位患者脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,血气分析,血钙、镁、磷,脱机前机械通气时间,脱机时间。脱机成功标准为停用呼吸机48 h以上未再进行机械通气,脱机失败为在脱机过程中患者死亡或者脱机40 d后仍然需要机械通气。结果在脱机开始时,两组患者的机械通气时间,APACHEⅡ评分,血浆白蛋白含量,血清磷、镁、钙含量以及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较差异均无统计学意义(t分别为0．834,0．696,1．384,0．682、0．467、0．816,0．384,P均>0．05);脱机前SBT组pH值(7．45±0．05)显著高于SC组(7．40±0．04,t=3．263,P<0．05)。SC组脱机时间[(8．54±2．09)d]短于SBT组[(13．32±2．19)d],但差异无统计学意义(t=1．320,P=0．251)。SC组第7天时脱机成功率(77％)显著高于SBT组(40％,X2=4．677,P=0．031);但第14天时两组的脱机成功率比较差异无统计学意义(77％、64％,X2=0．661,P=0．416)。SC组的血气分析次数[(3．5±3．1)次]显著少于SBT组[(6．6±3．7)次,t=2．710,P=0．011]。结论智能监护脱机模式在7 d内的脱机成功率要优于间断停用呼吸机的脱机方法。
- 姜辉俞森洋王立万
- 关键词：肺疾病慢性阻塞性通气机撤除法知识库系统
- 老年健康者与慢性阻塞性肺病肺功能5年随访被引量：5
- 1998年
- 目的：探讨老年慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）和老年健康者肺功能随龄变化规律。方法：收集６０例老年ＣＯＰＤ患者（分为轻、中、重度组）缓解期和２０例老年健康者５年随访肺功能数据进行分析。结果：在健康组、ＣＯＰＤ轻度、中度、重度组ＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＶＣ、ＰＥＦ４项指标年降值依次为ＰＥＦ＞ＦＥＶ１＞ＦＶＣ＞ＶＣ。以上４指标ＣＯＰＤ组随龄下降大于健康组。重度ＣＯＰＤ组随龄下降大于轻、中度组。结论：上述指标的规律性变化较好地反映了ＣＯＰＤ轻重程度，同时ＣＯＰＤ患者加速肺功能随龄下降，因此应积极防治ＣＯＰＤ。
- 张晓军王德龙王立万
- 关键词：阻塞性肺疾病肺功能随访
- 老年严重呼衰抢救、治疗、护理几点体会(附6例报告)被引量：2
- 1993年
- 近年来共收治老年严重呼吸衰竭伴多器官功能衰竭或不全患者6例。通过经鼻气管插管,机械通气为主的抢救,综合治疗及精心护理,5例患者转危为安。分析病历,对临床抢救、治疗、护理中几个关键性问题进行讨论。临床资料6例患者均为男性,平均年龄83.5岁(75-89);除例2患有两肺广泛性纤维化外,6例基础病均为慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病。6例患者其他系统疾病及其并发症见附表。患者均有不同程度神志不清或昏迷。
- 刘长庭马芳春张进川黄念秋牟晓芬金浩谢野王立万
- 关键词：呼吸衰竭抢救护理学
- 不同机械通气模式对慢性阻塞性肺病患者呼吸曲线的影响
- @@双相气道正压通气(BIPAP)、自动变流(autoflow)以及间歇正压通气(IPPV)模式对慢性阻塞性肺病(COPD)患者流速-容积曲线(F-V)、二氧化碳时间(和容积)曲线的研究很少。通过对这些曲线的分析，可以帮...
- 姜辉王立万俞森洋
- 关键词：机械通气模式慢性阻塞性肺病
- 文献传递
- 不同机械通气模式对慢性阻塞性肺病患者呼吸曲线的影响被引量：3
- 2013年
- 目的比较双相气道正压通气（bi-phasic positive airway pressure，BIPAP）、自动变流（autoflow）以及间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilation，IPPV）三种模式对慢性阻塞性肺病（chronicobstruetivepulmonarydisease，COPD）患者流速一容积曲线（Flow-Volumecurve，F-V曲线）、二氧化碳时间（和容积）曲线的影响。方法21例机械通气超过24h病情稳定的COPD患者，年龄81～91（85．1±3．0）岁。按随机顺序先后接受BIPAP、autoflow和IPPV机械通气，分别记录不同通气模式时各种呼吸力学参数。结果IPPV在吸气75％潮气量以及吸气峰流速时气道压以及流速显著高于BIPAP和Autoflow。三种通气模式对F-V曲线呼气支各点的流速无统计学意义。线性回归分析表明内源性呼气末正压（intrinsicpositiveend-expiratorypressure，PEEPi）与呼气末气体陷闭容量（Vtrap）、呼气末流速相关。三种通气模式对CO2-时间或容积曲线的Ⅲ相斜率、CO2产量、重复吸入CO2量以及呼气末CO2分压在各组间差异无统计学意义。Autoflow和BIPAP的气道死腔高于IPPV，CO2容积曲线Ⅲ相斜率与阻力和PEEPi明显相关，CO2时间曲线Ⅲ相斜率与阻力、PEEPi以及呼气峰流速明显相关。结论F-V曲线吸气支的形状明显受通气模式的影响。三种通气模式对F-V曲线呼气支无影响。三种通气模式对CO2-时间或容积曲线无影响，Autoflow和BIPAP时气道死腔增加。
- 姜辉王军钟雷俞森洋王立万
- 关键词：肺病慢性阻塞性
- 慢性阻塞性肺病患者压力支持通气时的呼吸力学变化被引量：4
- 2013年
- 目的通过改变压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式的压力上升速度(rate of pressure rise,Ramp),了解其对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸力学以及吸呼切换的影响。方法 19例COPD患者采用PSV模式进行治疗,分析压力上升速度对流速-容量(Flow-Volume curve,F-V)曲线等呼吸力学参数的影响。结果压力上升速度越快,COPD患者在PSV模式时吸气肌用力就越小。压力上升速度与PSV模式的吸呼切换无关。结论对于老年COPD患者,使用0.2的Ramp较好。
- 姜辉王军俞森洋王立万
- 关键词：慢性阻塞性肺病压力支持通气
- 头孢吡肟治疗老年院内肺炎疗效分析
- 2001年
- 目的:观察头孢吡肟(马斯平)治疗老年院内肺炎的疗效,评价其临床应用价值.方法:回顾性分析63例用马斯平治疗的老年院内肺炎,分为首选马斯平治疗组(A组)和先应用头孢他定等抗生素无效后换用马斯平治疗组(B组)予以对比分析.结果:(1)两组痰中共培养出细菌151株,以G-杆菌(82.8%)为主,其中铜绿假单胞菌(24.8%)、肺炎克雷伯菌(16.0%)、大肠埃希菌(14.4%)、阴沟肠杆菌(13.6%)和鲍曼不动感菌(12.0%)居前五位;A、B两组分别培养出细菌79株和72株,均以G-杆菌为主,分别为82.3%和83.3%;G+球菌26株(17.2%),主要为表皮葡萄球菌(10株)、金黄色葡萄球菌(8株)和肺炎球菌(4株).(2)两组临床总有效率为84.1%,其中A组为84.4%.B组为83.9%;(3)两组痰菌总细菌清除率为82.1%,其中G-杆菌清除率为88.0%,G+球菌清除率为53.8%;A组痰菌清除率为82.3%,其中G-杆菌清除率为87.7%,G+球菌清除率为57.1%;B组痰菌清除率为81.9%,其中G-杆菌清除率为88.3%,G+球菌清除率为50.0%.(4)不良反应:A、B组各有1例病人出现轻度腹泻、食欲不振和恶心(3.2%),B组1例病人头痛(1.6%),未影响疗程.结论:马斯平抗菌谱广,抗菌活性强,临床疗效确切,安全性和耐受性好,可以作为老年院内肺炎的理想的单一用药的经验治疗.
- 王立万俞森洋
- 关键词：头孢吡肟老年人院内肺炎
- 无创正压通气在有反复气管插管史的肺心病急性加重期中的应用研究被引量：2
- 2004年
- 目的 探讨无创正压通气 (NPPV)治疗有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病患者急性加重期的临床疗效和安全性。方法 对 33例曾接受过 2～ 5次气管插管的慢性肺心病急性加重期患者以双水平正压通气 (BiPAP)方式进行NPPV治疗。结果 33例中 2 0例(6 0 6 % )好转 ,其临床症状及血气分析指标明显改善 ,其中 1 5例在肺心病急性加重 2天内实施NPPV。 1 3例 (39 4 % )因病情恶化需要气管插管而进行有创机械通气治疗。NPPV治疗期间的并发症包括明显胃胀气 (8例 )及低氧血症和高碳酸血症加重 (5例)。结论 对于多数自主呼吸相对稳定的有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病急性加重期患者 ,NPPV治疗有效 ,且并发症少 。
- 王立万邹琳俞森洋
- 关键词：通气机双水平正压通气肺心病
- 机械通气并发吸入性肺炎被引量：20
- 1999年
- 目的：提高对机械通气时吸入性肺炎的认识。方法：分析３１例机械通气患者并发吸入性肺炎的临床特征。结果：３１例患者共发生５９例次吸入性肺炎，其发生率与人工气道的时间呈正相关，大多数发生于气管插管患者（４３例次，７２．９％）。常见诱因包括鼻饲方式及吸痰方法不当，人工气道时间长及留置胃管等。临床表现为发热、咯痰、呼吸困难、肺内湿音、外周血白细胞升高以及胸片发现新的浸润性阴影等。病原微生物以革兰阴性菌为主，绿脓杆菌和克雷白杆菌位居前二位。１７例患者拔管脱机，１４例死亡。结论：吸入性肺炎是机械通气的常见并发症之一，积极预防和治疗能改善其预后。
- 王立万张进川解郑良
- 关键词：吸入性肺炎机械通气并发症
