张大伟
- 作品数：14 被引量：109H指数：7
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 心脏病患者行妇科腹腔镜手术的围手术期处理
- 合并心脏病的患者是妇科腹腔镜手术的高危人群，该文综述了围绕国内外妇产科气腹腹腔镜手术所作的术前准备、术中管理、术后处理等问题，为制定心脏病患者行妇科气腹腹腔镜手术的围手术期管理提供依据。心脏病，尤其是心功能不全的妇科患者...
- 张大伟李斌
- 关键词：心脏病妇科腹腔镜围手术期
- 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响被引量：15
- 2014年
- 目的：探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其术后妊娠结局。方法选取14例于妊娠期接受无气腹腹腔镜手术治疗的妊娠合并卵巢囊肿患者作为观察组，同期40例非妊娠期因卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的患者作为对照组（包括无气腹腹腔镜手术17例、气腹腹腔镜手术23例）。收集并整理患者的临床资料，分析手术适应证、手术方法、妊娠孕周（即手术时机）、卵巢囊肿大小、手术时间、术中出血量、并发症及母胎结局。结果14例入组妊娠患者均为单侧卵巢囊肿，均于妊娠期接受了无气腹腹腔镜手术治疗，40例非妊娠患者中有17例接受无气腹腹腔镜治疗，23例接受气腹腹腔镜治疗，手术均顺利结束，无中转开腹，术中术后无并发症发生。妊娠组14例手术时间为45～90 min，平均（54±16）min，术中出血量为20～100 ml，平均（58±29）ml；对照组40例，无气腹腹腔镜手术17例，气腹腹腔镜手术23例，其中无气腹组手术时间为20～110 min，平均（49±22）min，术中出血量为10～100 ml，平均（59±33） ml，气腹组手术时间为20～120 min，平均（54±28） min，术中出血量为5～150 ml，平均（64±43） ml。2组之间上述指标比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。观察组有13例患者在腹腔镜手术后继续妊娠至孕足月，新生儿体质量及Apgar评分正常，1例术后自然流产，手术后成功继续妊娠率为92．9％（13/14）。结论在严格控制手术适应证并小心操作的情况下在孕期行腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿是安全可行的，尤其是无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿，不仅可以获得良好的手术效果，还可以获得良好的妊娠结局。
- 郝万明张军魏炜李燕娜张大伟
- 关键词：卵巢囊肿腹腔镜妊娠
- 妊娠合并心脏病患者妊娠结局影响因素分析被引量：22
- 2015年
- 目的探讨影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的因素。方法回顾性分析98例妊娠合并心脏病患者的临床资料,比较不同NYHA心功能分级、不同心脏病类型患者足月产、剖宫产、新生儿窒息发生情况及出生体质量。结果NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者足月产比例分别为61.0%、39.4%、37.5%和12.5%,剖宫产率分别为46.3%、75.8%、87.5%、100.0%,新生儿窒息发生率分别为0、2.9%、12.5%、25.0%,新生儿出生体质量分别为(3 388.6±589.7)、(3 095.3±632.4)、(2 685.9±774.8)、(2 561.7±798.8)g,随心功能分级增高,足月产比例下降,剖宫产率和新生儿窒息发生率增高,新生儿出生体质量降低(P<0.05);心律失常患者孕周[(38.7±1.3)周]、足月产比例(84.2%)、自然分娩比例(78.9%)和新生儿出生体质量[(3 268.2±651.3)g]明显高于先天性心脏病[(35.2±2.7)周、17.6%、29.4%、(2 596.4±639.7)g]、风湿性心脏病[(34.8±2.5)周、34.8%、17.4%、(2 653.7±783.6)g]、妊娠高血压心脏病[(36.7±2.3)周、35.7%、7.1%、(2 723.8±577.2)g]和心肌病[(36.5±1.8)周、37.5%、25.0%、(2 859.8±673.5)g](P<0.05)。结论心功能分级、心脏病类型影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局,临床应对妊娠合并心脏病患者进行风险分级管理,以减少不良妊娠结局的发生。
- 张大伟王焕英李燕娜张军陈菲
- 关键词：妊娠合并心脏病影响因素
- 腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的比较研究被引量：10
- 2014年
- 目的 比较腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月在北京安贞医院妇产科接受腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的105例患者的临床资料,其中腹腔镜带血管蒂回肠移植阴道成形术48例（回肠组）,腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术57例（乙状结肠组）,比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症及成形人工阴道情况.结果 105例患者手术均获得成功.手术时间乙状结肠组为（159±18） min,回肠组为（141 ±22） min,两组比较,差异有统计学意义（P=0.000）;术后排气时间乙状结肠组为（68±8）h,回肠组为（36 ±9）h,两组比较,差异也有统计学意义（P =0.000）;术后住院时间乙状结肠组为（11.1±1.3）d,回肠组为（9.8±2.0）d,两组比较,差异有统计学意义（P=0.004）;术中出血量乙状结肠组为（83±14） ml,回肠组为（42±6） ml,两组比较,差异也有统计学意义（P =0.000）.两组均无术中并发症发生,术后并发症4例,其中乙状结肠组粘连性不全肠梗阻2例,回肠组尿道口狭窄、人工阴道直肠瘘各l例.术后随访6 ～ 62个月,人工阴道均可容两指松,长12 ～ 15 cm,分泌物为少量乳白色水样液或黏液,无明显异味.有性生活者55例,均满意.人工阴道口狭窄6例,回肠组5例,乙状结肠组1例.结论 腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术均是有效的阴道成形方法,后者手术时间较长,术中出血较多,但术后人工阴道口挛缩、狭窄的发生率有降低趋势.
- 张大伟张军王焕英李斌朱晓星王丽英伍冀湘
- 关键词：阴道先天畸形腹腔镜检查回肠
- 老年妇科疾病的腹腔镜手术应用(附75例临床分析)被引量：9
- 2006年
- 目的探讨腹腔镜在老年妇科手术中的应用价值及安全性。方法回顾分析75例老年妇科疾病患者行腹腔镜手术的临床资料。结果本组75例老年患者中63例有合并症。73例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹。结论随着麻醉和腹腔镜技的提高,充分做好围手术期准备,积极控制合并症,腹腔镜应用于老年妇科手术是一种安全有效的方法。
- 刘陶苏醒张大伟
- 关键词：腹腔镜手术老年妇女
- 妊娠合并主动脉夹层的临床特征和妊娠结局分析
- 2024年
- 目的探讨妊娠合并主动脉夹层患者的临床特征和妊娠结局。方法回顾性纳入2012年1月至2023年10月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科或心外科住院且于本院终止妊娠的妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料,根据主动脉夹层的类型分为A型和B型两组。通过查阅医院电子病案系统中患者的临床资料,对其临床特征和妊娠结局进行分析。结果54例妊娠合并主动脉夹层患者中,A型34例(63%)、B型20例(37%),大部分发生在孕晚期且合并主动脉扩张。妊娠合并主动脉夹层高发于年龄<35岁女性。不同类型妊娠合并主动脉夹层患者的心功能分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。85.19%(46/54)的妊娠合并主动脉夹层患者出现临床症状,以胸背部疼痛为主。54例患者中流产20例(37.04%)、早产24例(44.44%)、足月产9例(16.67%),其中发生胎死宫内7例、新生儿窒息12例、低出生体重儿16例。54例患者中剖宫产术或剖宫取胎术终止妊娠46例,接受心脏外科手术治疗42例,其中27例(A型25例、B型2例)为产科和心脏外科联合手术。结论妊娠合并主动脉夹层母胎并发症发生风险高,需要妊娠-心脏多学科团队共同管理。
- 张豪锋梁晓君杨冬张大伟林运李志忠乔志钰张军
- 关键词：主动脉夹层妊娠
- 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素分析被引量：29
- 2010年
- 目的探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素。方法2003年1月至2008年12月，对北京安贞医院妇产科226例输卵管妊娠者行腹腔镜保守性手术治疗，152例于术后3—6个月行子宫输卵管造影，其中6例接受了再次腹腔镜探查，以评价手术侧输卵管是否通畅。第1次腹腔镜手术成功207例，手术失败19例；术后3—6个月行子宫输卵管造影，第1次腹腔镜手术成功的207例患者中，患侧输卵管通畅者89例（A组）；第1次腹腔镜手术失败、术中及术后改行输卵管切除术（19例）及手术后随访检查患侧输卵管不通者（63例）共计82例（B组）。再以妊娠包块最大径线5cm或血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平≤2000IU／L，〉2000～〈5000IU／L，≥5000IU／L为界，分别计算输卵管通畅率。两组患者年龄、孕次、停经时间、输卵管妊娠的侧别及部位、是否破裂、是否合并盆腔粘连等方面比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结果226例患者中，207例患者第1次腹腔镜手术成功，手术成功率为91．6％（207／226），术后3～6个月随访152例，失访55例。A、B组患者术前血清hCG中位水平分别为980（55—12000）、3150（570～40000）IU／L，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；A、B组患者输卵管妊娠包块最大径线分别为（3．4±1．3）、（5．0±1．7）cm，两组比较，差异也有统计学意义（P〈0．01）。A组患者术前中位腹腔内出血量为200（0～1500）ml，B组为300（0～1600）ml，A组活胎率为2％（2／89），B组为11％（9／82），两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组共171例患者中，妊娠包块最大径线〈5cm者103例，术后患侧输卵管通畅率为65％（67／103），妊娠包块最大径线≥5cm者68例，术后患侧输卵管通畅率为32％（22／68），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；血�
- 张军郝万明魏炜张大伟李燕娜
- 关键词：腹腔镜检查
- 产褥期血流感染者炎性指标及病原菌分布特征
- 2021年
- 目的分析产褥期血流感染者的临床特征、炎性指标的诊断预测价值和病原菌分布特征。方法选取2012年3月至2019年6月首都医科大学附属北京安贞医院产科诊治的31例产褥感染合并血流感染者(血培养阳性组),并纳入60例血培养阴性的产褥感染者作为对照(血培养阴性组),比较两组患者的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)及其对血流感染的预测价值;分析导致血流感染的细菌种类及耐药性。结果血培养阳性组与血培养阴性组感染者的年龄[(29.6±3.84)岁vs.(30.5±3.94)岁,t=-1.049、P=0.297]、孕龄[39.0(34.5,40.0)周vs.38.0(38.0,40.0)周,U=-0.468、P=0.640]、生产方式(剖宫产:90.32%vs.91.67%,χ^(2)=0.000、P=1.000)和产后出血量[225(200,500)ml vs.300(200,500)ml,U=-1.536、P=0.124]等差异均无统计学意义;血培养阳性组患者最高体温[(39.1±0.7)℃vs.(38.5±0.6)℃,t=4.677、P<0.001]、白细胞计数[(14.8±4.6)×10^(9)/L vs.(13.1±3.3)×10^(9)/L,t=2.044、P=0.044]、中性粒细胞百分比[(88.7±4.9)%vs.(85.9±4.8)%,t=2.599、P=0.011],CRP水平[(140.9±56.7)mg/L vs.(112.7±61.6)mg/L,t=2.126、P=0.036]均高于血培养阴性组,差异均有统计学意义。体温38.7℃、白细胞计数11.3×10^(9)/L、中性粒细胞86.0%、CRP 85.2 mg/L为预测产褥期血流感染的最佳截断值,受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.760(95%CI:0.658~0.862)、0.603(95%CI:0.478~0.729)、0.718(95%CI:0.594~0.841)和0.660(95%CI:0.546~0.774),4项指标联合检测时曲线下面积为0.813(95%CI:0.722~0.903),与白细胞、CRP单独检测AUC差异有统计学意义(Z=2.531、P=0.011,Z=2.438、P=0.015);而与体温、中性粒细胞百分比单独检测AUC差异无统计学意义(Z=1.639、P=0.101,Z=1.249、P=0.212);其特异性为86.7%,敏感性为64.5%。血流感染者血培养中革兰阴性菌20例(64.5%),革兰阳性菌11例(35.5%),其中革兰阴性菌以大肠埃希菌(54.8%)为主,主要对氨苄西林、头孢他啶和头
- 李菲张大伟刘玉磊谢江朱光发
- 关键词：产褥期血流感染炎性指标病原菌分布
- 心脏病患者行妇科腹腔镜手术的围手术期处理被引量：1
- 2013年
- 心脏病尤其是心功能不全的妇科患者在行气腹腹腔镜手术时,手术和麻醉等因素均有可能进一步增加患者的心脏负担,过去一直列为气腹腹腔镜手术的禁忌证.随着微创外科的发展、气腹腹腔镜技术的提高和手术经验的不断积累,因心脏疾病不能进行腹腔镜手术的患者,逐渐过渡到部分心脏病患者可以进行气腹腹腔镜手术,而且将来会面临越来越多的心脏病患者行气腹腹腔镜手术的问题.现将目前国内外关于心脏病患者行妇科气腹腹腔镜手术的进展综述如下.
- 张大伟李斌
- 关键词：妇科腹腔镜手术心脏病患者围手术期处理腹腔镜技术妇科患者心脏负担
- 腹腔镜下子宫切除术1260例临床研究被引量：1
- 2006年
- 目的探讨腹腔镜下子宫切除4种术式的临床价值。方法回顾性分析本院1999年1月至2005年10月1260例手术时间、术中出血量、术中切除子宫重量、术后恢复情况,术后性生活恢复时间、性生活满意度、术后并发症发生率等。结果4组共1260例均在腹腔镜下完成手术。LSH、LAVH、C ISH、TLH组手术时间比较,TLH组手术时间明显长于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01)。术中切除子宫重量TLH组明显轻于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01)。在性生活恢复方面,去除宫颈的两种术式LAVH和TLH组与保留宫颈的LSH、C ISH组相比较有显著差异(P<0.01)。C ISH组的并发症发生率高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫切除的4种术式是安全可行的,且各有利弊,应根据病人的具体情况选择适宜的术式。
- 刘陶范颖苏醒张大伟
- 关键词：腹腔镜子宫切除术
