张剑蔚
- 作品数：36 被引量：160H指数：8
- 供职机构：上海交通大学医学院更多>>
- 发文基金：上海市科学技术委员会科研基金上海市科学技术委员会资助项目浦东新区科技发展基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 舒芬太尼和吗啡用于先天性心脏病小儿术后镇痛效果的对比分析被引量：2
- 2015年
- 目的:研究舒芬太尼和吗啡在先天性心脏病小儿术后镇痛中的应用,评价其安全性和有效性。方法:选取2011年1月1日至2012年12月31日我院行室间隔缺损修补术的先天性小儿心脏病患儿120例,随机分为小剂量舒芬太尼组(A组)、大剂量舒芬太尼组(B组)、吗啡组(C组)各40例,分析比较三组患儿生命体征、疼痛评分、镇静评分等指标。结果:三组患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)比较差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点各组患儿的HR、MAP、Sp O2比较差异无统计学意义(P>0.05);分组与时间之间无明显的交互作用(P>0.05)。三组的疼痛评分比较B组0.05)。三组患儿Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05),其中A组和B组、A组和C组、B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组不同时间点Ramsay评分比较差异有统计学意义(P<0.05);分组与时间之间无交互作用(P>0.05)。结论:舒芬太尼和吗啡应用于先天性心脏病小儿术后镇痛患儿生命体征平稳,术后疼痛轻,镇静效果好,且大剂量舒芬太尼镇痛效果更佳。
- 张剑蔚张瑞冬白洁
- 关键词：舒芬太尼吗啡儿童先天性心脏病
- 右美托咪定复合氯胺酮用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患儿行药物诱导睡眠气道镜检查的可行性研究被引量：8
- 2021年
- 目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合氯胺酮用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患儿行药物诱导睡眠气道镜检查(drug-induced sleep endoscopy,DISE)的效果及副作用。方法OSAS患儿70例,年龄3~12岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,性别不限,按随机数字表法分为A组和B组,每组35例。两组患儿在10 min内静脉输注Dex负荷剂量2μg/kg,再以1μg·kg^(-1)·h^(-1)静脉输注维持。A组在开始静脉注射Dex时即追加氯胺酮1 mg/kg,B组则在静脉注射Dex 5 min时追加氯胺酮1 mg/kg。所有患儿Ramsay评分>5分后开始检查。记录患儿检查一次性成功率,记录患儿清醒状态(T_(0))、输注Dex负荷剂量5 min(T_(1))、输注Dex负荷剂量10 min(T_(2))、检查时(T_(3))的生命体征,记录患儿因体动而追加氯胺酮的情况和用药后不良事件。结果B组检查一次性成功率高于A组(P<0.05)。B组患儿T_(2)时SpO_(2)低于A组,T_(1)时心率、DBP、SBP低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患儿T_(1)、T_(2)、T_(3)时SpO_(2)、心率均较T_(0)降低(P<0.05),SBP、DBP较T_(0)升高(P<0.05);T_(2)、T_(3)时心率较T_(1)时降低(P<0.05);T_(3)时SpO_(2)较T_(2)时降低(P<0.05)。B组患儿T_(1)、T_(2)、T_(3)时SpO_(2)、心率较T_(0)下降(P<0.05);T_(1)时SBP较T_(0)降低(P<0.05),T_(2)时SBP较T_(0)升高(P<0.05),T_(2)、T_(3)时DBP较T_(0)升高(P<0.05);T_(2)、T_(3)时SpO_(2)较T_(1)时下降(P<0.05),心率、SBP较T_(1)时升高(P<0.05);T_(2)时DBP较T_(1)时升高(P<0.05),T_(3)时DBP较T_(2)时降低(P<0.05)。两组患儿不良事件发生情况差异无统计学意义(P<0.05)。B组中1例心动过缓患儿静脉注射阿托品后好转,1例患儿在T_(1)时发生3∶2和4∶3二度房室阻滞,静脉注射氯胺酮后消失。结论Dex复合氯胺酮同步给药较先后给药对OSAS患儿缺氧和血流动力学影响更轻,未发生严重的心动过缓和低血压,是OSAS患儿行DISE时合适的麻醉方案。
- 张剑蔚宋蕴安张瑞冬白洁郑吉建
- 关键词：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征儿童
- 利多卡因对先心病小儿芬太尼麻醉诱发呛咳的预防作用被引量：3
- 2008年
- 目的研究利多卡因预处理对于先天性心脏病小儿芬太尼麻醉诱发呛咳的预防作用及安全性。方法540例先天性心脏病择期手术患儿，ASAⅡ—Ⅲ级，年龄1月-14岁，体质量4—65kg。患儿随机分成9组（n=60），分别按照正交实验设计表（L9 3^4）接受利多卡因预处理，安排四因素各三水平分别给药。结果经利多卡因1．5mg／kg预处理后，芬太尼麻醉诱发的呛咳发生率最低，为56．1％。首剂芬太尼以5、7．5和10μg／kg诱导，呛咳发生率分别为55．0％、66．1％和72．2％；以10、20、30s推注芬太尼，呛咳发生率分别为75．0％、68．9％、49．4％。结论利多卡因1．5mg／kg预处理，在30S内缓慢静注首剂芬太尼5μg／kg，是先心病小儿芬太尼麻醉诱导时减轻呛咳反应较好的处理方案。
- 张瑞冬陈锡明白洁周泓张剑蔚陈煜
- 关键词：芬太尼利多卡因呛咳小儿麻醉先天性心脏病
- 一次性使用术中超声探头无菌封套引导装置
- 本实用新型涉及一次性使用术中超声探头无菌封套引导装置，所述的无菌封套引导装置设有封套主体、固定框、固定支架，所述的固定框设置在封套主体头部，所述的固定支架为三角形，设置在固定框四周，所述的固定支架头部设有通孔。其优点在于...
- 陈怡绮张侃李波张马忠朱明许文音张剑蔚章嘉平薛彬
- 文献传递
- 右美托咪定复合全凭静脉麻醉或全凭吸入麻醉对OSAHS患儿血流动力学影响的比较被引量：12
- 2019年
- 目的探讨全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉维持期间,应用负荷剂量右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)对阻塞性睡眠低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)手术患儿血流动力学的影响。方法全身麻醉下行扁桃体和/或腺样体切除术的患儿50例,按随机数字表法分为全凭静脉麻醉维持组(A组)和全凭吸入麻醉维持组(B组),每组25例。两组均在诱导后给予负荷剂量Dex(1 μg/kg,输注时间设定为10min)。观察两组患儿输注Dex前(T0)、输注Dex后5min(T5)、输注Dex后10min(T10)的SBP、DBP、MAP、心率。结果与T0时比较,A组患儿T5、T10时SBP、DBP和MAP升高(P<0.05),B组患儿T10时SBP、DBP、MAP降低(P<0.05),两组患儿T5、T10时心率均下降(P<0.05)。结论在麻醉维持期间,OSAHS手术患儿应用负荷剂量Dex配伍全凭静脉麻醉药可升高动脉血压,而配伍全凭吸入麻醉药可降低动脉血压。
- 侯慧艳宋蕴安顾洪斌张剑蔚白洁
- 关键词：血流动力学
- 婴幼儿腹腔镜手术全凭静脉和静脉吸入复合全身麻醉的特点被引量：1
- 2013年
- 目的比较瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全身麻醉和瑞芬太尼复合七氟烷静脉吸入复合全身麻醉在低龄小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术中的临床应用。方法将60例行择期腹腔镜下疝囊高位结扎手术的低龄(7～30个月)患儿按信封法随机分入瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全身麻醉组(全凭静脉组)和瑞芬太尼复合七氟烷静脉吸入复合全身麻醉组(静脉吸入复合组),每组30例。记录两组的手术时间和麻醉时间,麻醉诱导和维持期间的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)值,麻醉诱导时间、停药后拔除气管导管的时间(拔管时间)、苏醒时间,以及拔除气管导管后苏醒期间烦躁和其他并发症发生率。结果两组间麻醉诱导和维持期间各时间点MAP、HR和BIS值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间手术时间、麻醉时间、麻醉诱导时间、拔管时间、苏醒时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。静脉复合组有17.9%(5/28)的患儿出现拔除气管导管后躁动,显著低于全凭静脉组的56.7%(17/30,P<0.05);两组患儿均未发生术后恶心呕吐、低氧、喉痉挛、舌下坠、咳嗽、呼吸抑制等不良反应。结论七氟烷复合瑞芬太尼静脉吸入复合全身麻醉和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉全身麻醉均能为低龄小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术提供快速、安全的麻醉。静脉吸入复合全身麻醉具有更简单、可控的优点,但全凭静脉全身麻醉可为患儿争取更有利的苏醒质量。
- 许文音高昌健张剑蔚孙瑛
- 关键词：瑞芬太尼小儿腹腔镜全凭静脉麻醉
- 丙泊酚与依托咪酯在儿科麻醉中的诱导和苏醒效果比较被引量：7
- 2016年
- 目的探讨丙泊酚与依托咪酯在小儿手术中的麻醉诱导效果及其对苏醒的影响。方法选择2014年7月至2015年7月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心80例行择期手术的患儿,采用抽签法将患儿分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组40例。丙泊酚组静脉注射舒芬太尼(0.2μg/kg)+丙泊酚(3 mg/kg)+罗库溴铵(0.6 mg/kg)进行麻醉诱导,静脉连续输注丙泊酚6 mg/(kg·h)维持麻醉;依托咪酯组静脉注射舒芬太尼(0.2μg/kg)+依托咪酯(0.3 mg/kg)+罗库溴铵(0.6 mg/kg)进行麻醉诱导,静脉连续输注依托咪酯0.3 mg/(kg·h)维持麻醉。比较两组患儿给药前后血流动力学变化、拔管时间、苏醒时间、清醒时间以及不良反应发生情况。结果两组患儿给药前后,收缩压、舒张压以及心率组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。依托咪酯组患儿的收缩压给药后逐渐降低并维持在较低的水平,而丙泊酚组血压波动不大,但维持在较高水平;依托咪酯组患儿的舒张压手术前后波动不大,较为平稳,而丙泊酚组给药后逐渐升高,并维持在较高水平;丙泊酚组患儿的心率给药后变化不大,比较平稳,而依托咪酯组用药后心率降低,并维持在一个较低的水平。依托咪酯组患儿拔管时间、苏醒时间、清醒时间均短于丙泊酚组[(8.3±1.4)min比(14.3±3.9)min、(5.2±1.2)min比(8.9±2.3)min,(13.4±3.9)min比(25.7±7.1)min],差异有统计学意义(P<0.01);依托咪酯组不良反应发生率为7.5%(3/40),低于丙泊酚组的35.0%(14/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿手术中使用依托咪酯能够维持患儿血流动力学的稳定,缩短了拔管时间、苏醒时间以及清醒时间,麻醉效果优异,值得在临床上应用推广。
- 张剑蔚白洁
- 关键词：丙泊酚依托咪酯小儿麻醉
- 小儿磁共振成像检查中咪达唑仑口服复合右美托咪定滴鼻镇静的安全性和有效性被引量：21
- 2020年
- 目的·评估咪达唑仑口服复合右美托咪定滴鼻用于小儿磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)检查中镇静的安全性和有效性。方法·将2019年3月—2019年7月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心拟行MRI检查的186例3~8岁患儿随机分为2组,每组93例,镇静方案分别为口服水合氯醛50 mg/kg复合右美托咪定2 μg/kg滴鼻(水合氯醛组)、口服咪达唑仑0.3 mg/kg复合右美托咪定2 μg/kg滴鼻(咪达唑仑组)。比较2组患儿的镇静成功率、镇静起效时间、苏醒时间、总镇静时间及不良反应发生率。结果·水合氯醛组和咪达唑仑组MRI 检查镇静成功率分别为98.9%和94.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。咪达唑仑组镇静起效时间为20.0(10.0,20.0)min,长于水合氯醛组(P=0.000);其苏醒时间及总镇静时间分别为15.0(3.0,31.8) min和68.0(58.0,82.0) min,较水合氯醛组明显缩短(P=0.000,P=0.001)。咪达唑仑组患儿耐受情况更好,未出现恶心、呕吐。2组均未出现需要临床干预的低血压和心动过缓。结论·口服咪达唑仑复合右美托咪定滴鼻用于小儿MRI检查镇静,患儿耐受良好,苏醒时间更短。该方案可作为一个安全有效的联合用药方案应用于小儿MRI检查。
- 季莹莹薛彬黄悦张剑蔚
- 关键词：咪达唑仑磁共振成像小儿患者
- 七氟醚预处理和后处理对婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤的影响被引量：12
- 2011年
- 目的探讨七氟醚预处理、后处理和预处理复合后处理对婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的影响。方法选择60例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为对照组(整个麻醉过程中不应用吸入麻醉药)、预处理组(主动脉阻断前吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)、后处理组(主动脉开放后吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)和预处理+后处理组(主动脉阻断前后分别吸入1.5 MAC的七氟醚20 min),每组15例。记录和比较各组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和入心脏重症监护病房(CICU)后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间以及住院时间;分别于麻醉诱导后(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环结束即刻(T2)和体外循环后1 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6),测定心肌损伤标志物血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的质量浓度。结果各组间主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、入CICU后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组T2～T6时点的血浆cTnⅠ、Mb和CK-MB质量浓度均显著高于T0时点(P<0.05);预处理组、后处理组和预处理+后处理组T3～T5时点的血浆cTnI、Mb和CK-MB质量浓度均较相应时点的对照组显著降低(P<0.05);七氟醚各处理组间相应时点的血浆cTnI、Mb和CK-MB质量浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚预处理和后处理均能减轻婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的程度,但两者合用并无明显的协同效应。
- 孙瑛朱明张剑蔚许文音白洁张马忠
- 关键词：体外循环心肌再灌注损伤心肌损伤标志物七氟醚后处理婴幼儿
- 定压和定容两种通气模式对儿童肺叶切除术中呼吸生理的影响
- 2011年
- 目的 观察定压和定容通气模式对儿童气管插管麻醉下行肺叶切除术中呼吸力学及动脉血气的影响.方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级行择期肺叶切除术患儿,在知情同意下随机分为VCV组和PCV组各20例,麻醉诱导后行气管插管,VCV组先采用定容模式通气,潮气量为8～10 ml/kg,30 min后改为定压通气,压力设定根据定容通气时的气道平台压而定.PCV组先采用定压模式通气,压力设定以通气量达到满意为准,30 min后改为定容模式通气,潮气量根据定压时的潮气量而定.观察比较两组气道峰压、气道平台压、气道阻力、分钟通气量、呼气分钟通气量、呼吸末二氧化碳分压等及麻醉前、通气后30 min和60 min动脉血气变化情况.结果 两组气道峰压、气道平台压、气道阻力差异均无统计学意义（均P＞0.05）,与VCV组相比较,PCV组吸气分钟通气量、呼气分钟通气量均增加,且差异均有统计学意义（t=4.135、3.988,均P＜0.05）;血气分析显示,PCV组Pa02（176.1±56.9）mm Hg明显高于VCV组的（126.3±46.8）mm Hg（t=3.183,P＜0.05）,两组PaC02分别为（35.8±6.7）mm Hg、（36.5±6.9）mm Hg,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 儿童肺叶切除术中采用定压通气较定容通气模式更有利于防止通气造成的动脉血氧分压下降.
- 张剑蔚张瑞冬白洁
- 关键词：肺通气肺切除术儿童
