丁敏
- 作品数：10 被引量：98H指数：5
- 供职机构：山东大学附属省立医院更多>>
- 发文基金：山东省自然科学基金山东省优秀中青年科学家科研奖励基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究被引量：23
- 2014年
- 目的 探讨高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡-动脉间氧交换能力的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房（ICU）87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料.根据是否实施HVHF将患者分为容量复苏组（41例）和HVHF组（46例）.HVHF组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静-静脉血液滤过,至少3d.比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28 d病死率,并分析血管外肺水指数（EVLWI）与肺泡-动脉血氧分压差（PA-aDO2）的相关性.结果 ①两组治疗后血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）均逐渐下降,HVHF组治疗后3d时IL-6、PCT、NT-proBNP均较容量复苏组明显降低[IL-6（μg/L）：34.8±15.8比63.3±21.2,PCT（μg/L）：7.5±6.4比17.3±11.2,NT-proBNP（μg/L）：561.8±23.7比584.3±56.7,P＜0.05或P＜0.01].②两组治疗后血流动力学参数均有所改善;HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数（ITBVI）、EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）均明显低于容量复苏组[ITBVI（mL/m2）：634.2±125.8比963.8±321.0,EVLWI（mL/kg）：7.5±2.4比12.3±4.2,PVPI：2.2±1.2比4.2±2.0,均P＜0.01].③两组治疗后PA-aDO2、乳酸（Lac）逐渐下降,氧合指数（PaO2/FiO2）逐渐升高.与容量复苏组比较,HVHF组治疗后3d、7d时PA-aDO2、Lac均明显降低[PA-aDO2（mmHg,1 mmHg=0.133kPa）3 d：252.37±29.45比270.82±38.07,7 d：181.08±21.81比221.02±29.13; Lac（mmol/L）3 d：3.17±2.03比4.07±2.43,7 d：1.95±0.97比2.45±1.07,P＜0.05或P＜0.01],治疗后7d时PaO2/FiO2明显升高（mmHg：258±41比178±34,P＜0.01）.④EVLWI与PA-aDO2呈显著正相关（r=0.693,P=0.001）,95％可信区间为0.617 ～ 0.773.⑤两组治疗后病情均有所改�
- 任宏生蒋进皎楚玉峰丁敏郄国强曾娟王鹏朱文瑛孟玫王春亭
- 关键词：高容量血液滤过脉搏指示连续心排血量血管外肺水肺血管通透性
- 危重孕产妇妊娠相关AKI发生与死亡的危险因素分析:一项单中心回顾性研究被引量：5
- 2019年
- 目的探讨重症医学科(ICU)患者妊娠相关急性肾损伤(PR-AKI)发生及死亡相关危险因素.方法回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日入住山东大学附属省立医院ICU的危重孕产妇临床资料.采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的急性肾损伤(AKI)诊断及分期标准将ICU孕产妇分为PR-AKI组和非PR-AKI组,比较两组患者的临床特征、实验室数据;分析影响PR-AKI发生和住院死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素对PR-AKI患者住院死亡的预测价值.结果①共219例ICU孕产妇纳入分析,其中85例发生PR-AKI,发生率为38.8%,AKI 1、2、3期分别占29.4%、27.1%和43.5%.②219例入住ICU危重孕产妇死亡19例,总体住院病死率为8.7%,其中PR-AKI组住院病死率明显高于非PR-AKI组(16.5%比3.7%,P=0.003);PR-AKI组病死率随AKI分期加重而升高(AKI 1期为4.0%,AKI 2期为4.3%,AKI 3期为32.4%).③妊娠期急性脂肪肝(AFLP)和血乳酸(Lac)增高是ICU孕产妇发生PR-AKI的独立危险因素〔AFLP:优势比(OR)=6.081,95%可信区间(95%CI)为1.587~23.308,P=0.008;高Lac:OR=1.460,95%CI为1.078~1.977,P=0.014〕.④年龄、Lac、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)是ICU中PR-AKI患者住院死亡的独立危险因素(年龄:OR=1.130,95%CI为1.022~1.249,P=0.017;Lac:OR=1.198,95%CI为1.009~2.421,P=0.039;APACHEⅡ:OR=1.211,95%CI为1.102~1.330,P<0.001;SOFA:OR=1.411,95%CI为1.193~1.669,P<0.001).⑤年龄、Lac、APACHEⅡ及SOFA评分均对ICU中PR-AKI患者住院死亡风险有较好的预测价值,最佳截断值分别为29岁、3.8 mmol/L、16分和8分〔ROC曲线下面积(AUC)分别为0.751、0.757、0.892和0.919,均P<0.01〕.结论ICU危重孕产妇PR-AKI发生率较高,可明显增加患者住院病死率;年龄、Lac、APACHEⅡ和SOFA评分增高是ICU中PR-AKI患者住院死亡的独立危险因素,且均对患者预后具有良好的预测价值.
- 丁敏栾磊张娟蒋进皎郄国强沙晶朱文瑛曾娟楚玉峰
- 关键词：病死率
- 6％羟乙基淀粉130／0．4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响被引量：4
- 2011年
- 目的探讨6％羟乙基淀粉130／0．4（万汶）联合高容量血液滤过（HVHF）对急性肺损伤（ALI）、急性肾损伤（AKI）患者的影响。方法选取2006年8月至2011年5月山东大学附属省立医院重症医学科108例ALI合并AKI患者，按入院顺序随机分为万汶组（68例）和万汶＋HVHF组（40例）。两组均静脉滴注万汶进行容量复苏，万汶＋HVHF组完成72hHVHF。比较两组治疗前后动脉血乳酸（Lac）、血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP），以及反映ALI的指标肺泡-动脉血氧分压差（PA，DO2）、氧合指数（OI）和反映AKI的指标血清胱抑素C（CystC）、肌酐清除率（CCr）的变化。结果与万汶组比较，万汶＋HVHF组治疗72h血Lac（mmol／L）、hs-CRP（mg／L）PA，DO2（ramHg，1mmHg=0．133kPa）、血CystC（mg／L）显著下降（Lac：1．7±0．7比2．7±1．5；hs—CRP：35．8±18．8比99．5±20．4；PA-aD02：115．5±23．1比155．4±27．4；CystC：2．06±1．12比3．95±2．06，均＇P〈0．01），OI（ramHg）、血CCr（ml／min）显著升高（0I：295．2±38．8比239．5±32．7；CCr：108．71±31．33比90．21±30．35，均P〈0．01）。治疗7d后，万汶＋HVHF组病死率显著低于万汶组[10．00％（4／40）比29．41％（20／68），P〈0．05]。结论万汶联合HVHF治疗能改善ALI、AKI患者的器官功能，防治多器官功能障碍综合征的发生。
- 张继承任宏生蒋进皎丁敏孟玫曾娟楚玉峰朱文瑛郄国强王鹏王春亭
- 关键词：高容量血液滤过急性肾损伤急性
- 容量复苏并血液滤过对肺泡-动脉间氧交换的影响被引量：7
- 2010年
- 目的 探讨容量复苏并高容量血液滤过（HVHF）对难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间氧分压交换的影响.方法 选取2006年8月至2009年12月山东大学附属省立医院重症监护室89例难治性脓毒性休克患者,随机（随机数字法）分为容量复苏组（A组,41例）和容量复苏并HVHF组（B组,48例）,均完成72 h HVHF,比较两组治疗前后中心静脉氧含量（CcvO2）、桡动脉氧含量（CaO2）、肺泡氧分压与动脉氧分压的差值[P（A-a）DO2]、动脉/肺泡氧分压比值（PaO2/PAO2）、呼吸指数[RI=P（A-a）DO2/PaO2]、氧合指数[OI=PaO2/FiO2]及急性生理和慢性健康评分Ⅱ评分（APACHE Ⅱ）的变化.结果 ①治疗后7 d时,B组较A组CcvO2,CaO2改善,分别为（0.60±0.24）vs.（0.72±0.28）,P＜0.05,和（0.84±0.43）vs.（0.94±0.46）,P＜0.05;氧摄取率（O2ER）下降,（28.7±2.4）vs.（21.7±3.4）,P＜0.01,均具有统计学意义;②治疗后24 h,72 h,7 d 时,P（A-a）DO2,PaO2/PAO2比值,RI,OI差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）;③治疗7 d时,B组的APACHE Ⅱ评分低于A组,差异有统计学意义[（17.2±6.8）vs.（8.2±3.8）,P＜0.01].结论 容量复苏并HVHF能改善难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间间氧交换,降低患者APACHE Ⅱ评分,改善预后.
- 任宏生王春亭楚玉峰蒋进皎张继承孟玫郄国强丁敏
- 关键词：高容量血液滤过氧摄取率氧合指数
- 早期血液净化对脓毒症L-选择素和血管细胞黏附分子-1的影响
- 2009年
- 脓毒症是重症医学临床常见病，近年来脓毒症的发生有增加趋势，常规药物治疗效果不明显。连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）作为一项新技术在脓毒症的早期干预治疗中的作用正引起关注，但是CBP对脓毒症白细胞激活的影响和机制尚未明确，笔者对此进行了临床观察和探讨。
- 孟玫王春亭丁敏张继承蒋进皎任宏生于杰滨孟冲楚玉峰
- 关键词：早期干预治疗血管细胞黏附分子-1脓毒症L-选择素白细胞激活
- 阿托伐他汀联合低分子肝素对脓毒症大鼠炎症反应及肺脏的保护作用被引量：15
- 2016年
- 目的探讨阿托伐他汀（ATO）联合低分子肝素（LMWH）对脓毒症大鼠炎症反应及肺脏的保护作用。方法选择健康雄性SD大鼠122只，按随机数字表法分为假手术（Sham）组（n=10）、脓毒症组（n=10）、ATO组（n=34）、LMWH组（n=34）、ATO联合LMWH组（联合组，n=34）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型；Sham组只开腹，不结扎、穿孔。各预处理组于术前相应灌胃ATO20mg／kg以及皮下注射LMWH100U／kg或二者联用，均连续给药5d。依据改良脓毒症严重程度评定标准对各组大鼠的病情程度进行评分；每组取10只大鼠观察7d存活情况。于术前（0h）及术后4、8、12、24h取血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素（IL-1β）、高迁移率族蛋白β1（HMGβ1）水平；术后24h取肺组织，苏木素-伊红（HE）染色后光镜下观察病理学改变。结果①脓毒症组术后4h病情严重程度评分即较Sham组明显增高（分：12．2±2．0比7．2±0．5，P〈0．05），且呈逐渐升高趋势，7d累积死亡率达90％（9／10）。ATO组、LMWH组、联合组8h起疴隋严重程度评分均较脓毒症组明显下降（分：12．2±2．0、11．2±2．2、10．0±1．7比16．6±2．5，均P〈0．05），7d累积死亡率分别为60％（6／10）、60％（6／10）、40％（4／10），均较脓毒症组显著降低（均P〈0．05）.②Sham组术后各炎性因子水平无明显变化；其他4组各炎性因子水平均较术前明显升高，TNF—α在4h、IL-1β在8h、HMGBl在24h达峰值。脓毒症组各炎性因子水平均较Sham组显著升高；而ATO组、LMWH组、联合组各炎性因子水平均明显低于脓毒症组[4hTNF—α（ng／L）：668．3±124．6、536．5±118．5、496．5±108．5比783．8±134．7，8hIL-1β（ng／L）：2476．7±137．8、2460．4±171．2、2090．0±151．2比2873．9±295．6，24hHMGB1（μg/L）：654�
- 任宏生丁敏马海红姚庆春郄国强徐清祥楚玉峰王春亭
- 关键词：脓毒症盲肠结扎穿孔术阿托伐他汀低分子肝素炎性因子
- 血液滤过联合腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的护理被引量：2
- 2010年
- 谭艳榕丁敏张秀菊王晴文孟玫
- 关键词：重症急性胰腺炎血液滤过腹腔穿刺
- 高容量血液滤过并容量复苏对脓毒性休克血乳酸及炎症因子清除作用的研究被引量：32
- 2009年
- 目的探讨高容量血液滤过（HVHF）联合容量复苏对难治性脓毒性休克并多器官功能障碍综合征（MODS）患者动脉血乳酸、炎症细胞因子以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭估计系统（SOFA）评分的影响。方法89例难治性脓毒性休克并MODS患者随机分为容量复苏组（41例）和容量复苏并HVHF组（48例），比较两组患者治疗前后动脉血乳酸及乳酸清除率、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、高敏c-反应蛋白（hs—CRP）的水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分的变化。结果①两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高；HVHF组治疗后6、12、24h动脉血乳酸清除率（（18．8±10．3）％、（31．6±11．4）％、（39．2±16．4）％]明显高于容量复苏组（分别为（10．7±7．5）％、（14．7±10．3）％、（16．5±10．2）％，P〈0．05或P〈0．013。②两组治疗后血清IL-6、PCT、hs—CRP水平均逐渐降低，HVHF组治疗1d、3d时均显著低于容量复苏组（P〈0．05或P〈0．01）。③两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均逐渐降低，且治疗7d时HVHF组显著低于容量复苏组（P〈0．05和P〈0．01）。结论HVHF联合容量复苏能降低难治性脓毒性休克并MODS患者动脉血乳酸、炎症细胞因子水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分，改善患者的预后。
- 王春亭任宏生蒋进皎张继承孟玫于杰滨楚玉峰丁敏
- 关键词：高容量血液滤过脓毒性休克乳酸炎症细胞因子
- 乌司他丁对脓毒症大鼠小肠功能保护的机制研究被引量：7
- 2009年
- 目的观察乌司他丁（uTI）对脓毒症大鼠小肠黏膜的保护作用，并探讨其作用途径。方法健康雄性成年Wistar大鼠85只被随机分为模型组（35只）、UTI组（35只）、假手术组（15只）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型，用乌司他丁每6h腹腔给药1次（50kU·kg^-1·d^-1）进行干预，连用4d后处死大鼠，观察小肠物理屏障、免疫屏障、运动功能、肠道黏膜微循环、肥大细胞及炎症介质的改变。结果uTI可明显改善脓毒症大鼠的生存率（62．8％比37．1％，P〈0．01）。与模型组比较，uTI组肠黏膜评分明显升高，肠道组织损伤明显减轻，黏膜超微结构明显改善，细菌移位集落数明显减少（P〈0．05或P〈0．01）；但3组间肠系膜淋巴结和脾脏淋巴节中细胞亚群及肠绒毛组织中T淋巴细胞亚群比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。与模型组比较，UTI组小肠的收缩振幅和频率明显升高，小肠黏膜血流量显著增多，脱颗粒肥大细胞数量显著减少，肠道内肥大细胞蛋白酶Ⅱ（RMcPⅡ）浓度、肠组织髓过氧化物酶（MPO）水平、血清和小肠组织中一氧化氮（NO）及小肠诱生型一氧化氮合酶（iN0s）mRNA表达均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论uTI对小肠免疫屏障没有影响，但可减少脓毒症大鼠细菌移位的发生，提高生存率，保护小肠物理屏障，改善小肠运动和黏膜微循环;其作用机制可能是降低血液和小肠组织中N0水平，减少小肠组织中MPO活性和iNOSmRNA表达，抑制小肠黏膜肥大细胞的活化。
- 王春亭盂玫秦成勇张怡婧丁敏蒋进皎张继承任宏生曾娟楚玉峰孟冲郄国强于杰滨
- 关键词：乌司他丁脓毒症小肠功能
- Roy适应模式用于机械通气患者整体化护理22例临床观察被引量：5
- 2009年
- 目的:探讨Roy适应模式用于整体化护理机械通气(>72 h)患者的临床效果。方法:选取重症监护病房长期接受机械通气的患者40例,随机分为观察组22例和对照组18例,观察组采用Roy适应模式中的生理、自我概念、角色功能及相互依赖4种适应模式进行整体化护理,对照组采用常规护理方法。观察比较两组患者的脱机成功率、机械通气时间、住院时间及住院费用。结果:在两组患者的APACHEⅡ评分与使用抗生素情况均无显著性差异(P均>0.05)的条件下,观察组脱机成功率显著提高(P<0.05),使用呼吸机的天数明显缩短(P<0.05)。同时随访资料显示,住院天数缩短,住院费用降低,但是统计学无显著性差异(P>0.05)。结论:对长期接受机械通气患者中实行Roy适应模式能缩短机械通气的时间,提高脱机成功率。
- 谭艳榕丁敏孟玫
- 关键词：ROY适应模式整体化护理机械通气脱机呼吸机相关性肺炎
