目的研究先天性巨结肠（HSCR）肠管组织和血清微小核糖核酸（miRNA）的表达差异。方法取52例经手术和病理确诊的HSCR患儿无神经节细胞肠管组织和正常结肠组织标本，以及52例HSCR患儿和52例健康婴儿的血清标本（20例用于样本检测，32例肝扩大样本量验证）。应用microRNA Taq Man Low Density Array技术，分别检测无神经节细胞肠管和正常对照结肠肠管、HSCR患儿和健康婴儿血清标本的miRNA表达谱，对肠管组织和血清miRNAs表达谱进行整合分析，确定HSCR无神经节细胞肠管和血清miRNAs特异性表达情况。对肠管组织和血清一致性异常表达的miRNAs首先进行芯片样本独立验证，然后对32对肠管组织和血清样本进行扩大样本量验证，并对一致性异常表达的miRNAs进行靶基因预测。结果与正常结肠组织相比，有47个miRNAs在HSCR无神经节细胞肠管组织中呈差异表达，其中17个miRNAs表达上调，30个miRNAs表达下调；HSCR患儿血清中有32个miRNAs呈差异表达，均为表达上调。miR-218—1和miR-885-5p为在HSCR无神经节细胞肠管和血清中呈一致性差异表达的miRNAs。芯片样本独立验证及扩大样本量验证显示，miR-218-1和miR-885-5p在HSCR无神经节细胞肠管和血清中均呈显著性高表达，差异有统计学意义（miR-218—1：组织芯片样本0．01758±0．00229比0．00337±0．00050，P〈0．001；组织扩大样本量0．01353±0．00174比0．00443±0．00060，P〈0．001。miR-885-5p：组织芯片样本0．00030±0．00011比0．00004±0．000008，P=0．0276；组织扩大样本量0．00459±0．00016比0．00004±0．00001，P=0．0145。miR-218-1：血清芯片样本0．76960±0．28550比0．04514±0．01507，P：0．0155；血清扩大样本量1．15100±0．43000比0．02307±0．00381，P=0．0087。miR-885-5p：血清芯片样本1．59500±0．44170比0．16940±0．03446，P=0．0012；血清扩大样本量1．68900±0．45300比0．14610±
围手术期是指从决定手术治疗时起,到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。近年来,为减轻患者围手术期的创伤和应激反应,推出了加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念和措施。ERAS更新且优化了围手术期管理模式,为手术成功创造最佳条件,促使患者早日康复。虽然我国儿外科领域对ERAS进行了有益探索并取得一定成果,但总体上对ERAS的理解还不深刻,推广还不均衡,缺乏符合儿外科特点、可操作性强的指导意见。为此,儿外科各亚专业以及麻醉、护理、药学和重症等相关领域的专家,通过检索国内外相关文献,并结合我国临床实际,经讨论推出ERAS指导下的儿童围手术期处理专家共识,为相关临床实践和研究提供参考和指导。
目的探讨自体肠液回输在新生儿小肠造瘘术的应用方法和价值。方法回顾性研究2010年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院收治的109例小肠造瘘新生儿的临床资料,根据术后是否进行肠液回输将患儿分为肠液回输组(研究组)63例和无肠液回输组(对照组)46例。观察患儿出生后90 d体重增长、二期肠造口关闭手术年龄、术后脱离补液时间、二期肠造口关闭术前再入院率的情况。结果所有患儿造瘘口位置距屈氏韧带的距离为80~120 cm,研究组和对照组的小肠造瘘位置距屈氏韧带的距离比较差异无统计学意义[研究组vs对照组:(95.02±10.82)cm vs(92.89 ±16.55)cm,P=0.42];到生后90 d时肠液回输组体重增长明显优于对照组[单腔造瘘组vs单腔造瘘对照组:(1.97±0.55)kg vs (1.50±0.57)kg,P=0.017;双腔造瘘组vs双腔造瘘对照组:(1.82±0.49)kg vs (1.48±0.65)kg,P=0.013];二期小肠造口关闭手术年龄肠液回输组明显早于对照组[单腔造瘘组vs单腔造瘘对照组:(115.76±15.85)d vs (117.40±11.06)d,P=0.025;双腔造瘘组vs双腔造瘘对照组:(115.48±14.33)d vs (126.03±8.85)d,P=0.001];术后脱离补液时间肠液回输组明显短于对照组[单腔造瘘组vs单腔造瘘对照组:(14.24±3.30)d vs (16.40±2.74)d,P=0.046;双腔造瘘组vs双腔造瘘对照组:(15.07±3.65)d vs (18.71±3.63)d,P<0.01];二期肠造口关闭术前再入院率研究组小于对照组[单腔造瘘组vs单腔造瘘对照组:9.5%(2/21)vs 20%(3/15),P=0.337;双腔造瘘组vs双腔造瘘对照组:7.1%(3/42)vs 25.8%(8/31),P=0.028]。结论自体肠液回输能改善新生儿小肠造瘘术后对营养物质的吸收,改善远端肠管功能,为尽早恢复肠管连续性创造条件。
