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肺癌的临床分期与外科病理TNM分期比较被引量：24: 2005年; 目的分析对比肺癌患者术前临床分期(c-TNM)及术后外科病理分期(p-TNM),评价c-TNM的准确度及其对制定肺癌外科治疗方案的意义。方法回顾性分析对比2007例肺癌患者的c-TNM和p-TNM。术前检查包括常规体检、化验室检查、胸部X线、胸及上腹部CT、必要的痰细胞学检查、支气管镜检查、腹部B超检查、骨扫描、脑CT和(或)MRI以及纵隔镜检查活检等。结果2007例肺癌患者c-TNM及p-TNM的总符合率为39.0%。对于全组患者病变,临床估计过低者为45.2%,估计过高者为15.8%。在全部c-TNM期中,1105例c-ⅠA或c-ⅠB期的临床低估率最高,达55.2%。T亚组的临床分期较易,总准确率为72.9%;N亚组的临床分期较难,总准确率为53.5%。分析表明,c-Ⅳ期并非为外科治疗的绝对禁区,因为有一半患者由术前的c-M1期转化为术后的p-M0期,从而有可能在T和N许可的情况下为手术治疗提供机会。结论目前的术前临床TNM分期仍然是一种粗糙的评定,其原因有待探讨,其准确性有待进一步提高。; 黄国俊张德超毛友生李鉴王永岗王大力薛奇高树庚张良泽雷文东高禹舜赵峻黄进丰杨昆苏凯朱守营韦森冯飞跃; 关键词：肺癌患者 TNM分期外科病理术前检查痰细胞学检查支气管镜检查

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗和临床病理分析: 2005年; 目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis,MG)合并胸腺瘤患者的临床病理特点及合理的外科治疗方案。方法回顾性分析47例MG合并胸腺瘤患者的临床资料。其胸腺瘤Masaoka病理分型Ⅰ期22例,Ⅱ期12例,Ⅲ期13例;MG改良Osserman法分型Ⅰ型20例,Ⅱa型14例,Ⅱb型7例,Ⅲ型6型。采用胸骨正中切口23例,前胸切口19例,后外侧切口5例。以累积生存率、MG转归为指标进行统计分析。结果本组平均随诊76.5(10～178)月。①11例(显性MG10例,隐性MG1例)术后围手术期出现肌无力危象(23.4%)。全组随诊共6例死于MG(12.8%),7例死于胸腺瘤(14.9%)。②显性MG32例,术后随诊5年总完全缓解率达34.4%,总改善率为62.5%。隐性MG15例,发作时间平均为术后37.7(0～137)d,出现MG后的5年自然缓解率为25.0%。③影响MG转归的因素为术后围手术期是否出现危象,出现者MG转归较差(P<0.05)。④经COX模型预后多因素分析,随诊中MG病情反复且有加重(优势比OR=2.16),胸腺瘤病理分期(OR=2.03)和手术方式(OR=1.63)为影响预后的主要因素。结论扩大胸腺切除术、术后肿瘤综合治疗、MG的围手术期综合处理及其长期治疗是提高疗效的有效手段。; 李鉴汪良骏张大为张汝刚张德超; 关键词：重症肌无力胸腺肿瘤预后

胸腺癌患者临床病理特点和预后被引量：14: 2004年; 目的　分析胸腺癌患者的临床病理特点 ,探讨影响预后的因素。方法　整理 5 4例胸腺癌患者的临床资料和生存资料 ,按Masaoka标准分期。其中根治切除 18例 (其中类癌 9例 ) ,姑息切除 17例 ,探查 10例。运用寿命表法计算累积生存率 ,采用Logrank检验和Cox多因素分析模型进行回顾性预后研究。结果　全组术后 5年生存率为 4 4 .4 %。肿瘤位于前纵隔和无钙化是其特点 ,在鉴别诊断中起重要作用。肿瘤大小、病理类型、手术方式、是否外侵和术后复发是影响预后的重要因素。类癌与其他胸腺癌相比 ,病变较早 ,切除率较高 ,预后较好。结论　肿瘤大小、病理类型、手术方式、是否外侵和术后复发是影响胸腺癌预后的主要因素 ,分期指标的选择应参照该结果。胸腺癌的治疗应首先考虑完整切除 ,并根据病理类型辅以放化疗。; 李鉴张德超汪良骏张大为张汝刚; 关键词：胸腺癌病理特点预后

胸腺瘤切除术后重症肌无力的临床分析被引量：2: 2004年; 目的　探讨胸腺瘤切除术后出现重症肌无力 (MG)患者的临床病理特点。方法　回顾性分析 15例胸腺瘤切除术后出现MG患者的临床资料 ,并与同时期手术平均随诊 5 5年未发现MG的全部 112例单纯胸腺瘤患者的临床资料比较。 15例胸腺瘤切除术后出现MG患者中女性 9例、男性 6例 ;胸腺瘤Masaoka分期Ⅰ期 7例、Ⅱ期 4例、Ⅲ期 4例 ;上皮细胞型 3例、淋巴细胞型 4例、混合型 7例、不定 1例。平均随诊时间为 76 7个月 (8～ 178个月 )。结果　 (1)胸腺瘤切除术后出现MG的时间为术后麻醉苏醒时至术后 137个月 (平均 33 9个月 ) ,MG症状完全缓解时间平均为术后 30 9个月 (0 5～ 12 0个月 ) ;(2 )麻醉苏醒时即出现MG的 4例患者中 ,均使用了非去极化肌松剂 ;(3)术后放射治疗患者中 3例出现MG(3/6 7) ,出现时间平均为治疗第 2 4天 ,已照剂量平均为 36Gy ;(4)女性、病程较长 ,混合型 ,肿瘤较大 ,病期稍晚者 ,可能有发生术后MG的倾向。结论　手术、术后放射治疗及麻醉中肌松药选择和剂量控制 ,均可影响术后MG的发生。; 李鉴张德超汪良骏张大为张汝刚; 关键词：胸腺瘤切除术重症肌无力

术前心功能检查在胸部肿瘤外科手术治疗中的意义: 2006年; 目的分析胸部肿瘤患者术前心功能的状况及其对术后恢复的影响。方法前瞻性随机抽取166例胸部肿瘤患者,进行术前左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)检查并分析其特点。同时,采用Logistic回归分析LVEF对术后发热≥38℃天数、术后行气管镜吸痰、住院天数,并发症发生情况和出院时状况的影响。结果①左心室各部位射血分数(ejectionfraction,EF)由大到小依次为:下壁、侧壁、心尖部、间壁和下间壁。②除间壁外,其他各部位EF及LVEF,运动后较运动前值均有显著增加(P<0.05)。③心电图显著异常组和合并心脏疾病史患者,运动后LVEF无显著提高(P>0.05)。④心率越慢,LVEF值越大(P<0.05)。⑤运动前LVEF、FEV1%和年龄对术后发热天数(≥38℃)影响最大。运动前LVEF对术后肺并发症的发生影响最大。⑥LVEF与术后其他并发症发生、术后吸痰、住院时间和出院时状况无明显相关性。结论①心脏异常时,LVEF增加困难。②LVEF仅影响术后肺并发症和发热天数,对术后吸痰、住院时间、出院时状况等其他术后恢复情况影响不大。; 李鉴张德超郑蓉严少平; 关键词：胸部肿瘤心功能射血分数

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李鉴