目的评估"三分法"单椎板切开SDR术(single level laminectomy-selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合术后康复治疗对儿童痉挛型脑性痪瘫的中期疗效并探讨其相关影响因素。方法回顾性分析2015年9月至2016年10月间在上海市儿童医院行三分法SL-SDR手术并联合术后康复治疗,随访至少12个月的67例痉挛型脑性瘫痪患儿的临床资料。通过对术前、术后6个月以及术后12个月的各指标进行分析,评估运动功能改变的情况,并采用多因素Logistic回归分析寻找影响运动功能改变的相关因素。结果在平均为12.7个月的随访期内,患儿的粗大运动功能分级(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)改善1级的有22例,改善2级的有4例,维持原分级的41例,无运动功能减退的病例。术前GMFCS Ⅱ级和Ⅲ级的患儿,术后12个月的跨级表现好于Ⅳ级和Ⅴ级的患儿(20/37比6/23,P=0.034);6岁以下的患儿在术后12个月GMFCS的降级率高于6岁以上的患儿(20/31比6/29,P=0.001)。术前GMFCS为Ⅰ~Ⅲ级的患儿,术后12个月的粗大运动功能评分66项(Gross Motor Function Meature-66,GMFM-66)改善值好于Ⅳ、Ⅴ级的患儿(13.4±2.8比8.7±4.6,P=0);6岁以下患儿术后12个月的GMFM-66改善值高于6岁以上患儿(13.5±3.6比9.8±3.9,P=0)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.491,95%CI:0.324~0.743,P=0.001)和术前GMFCS(OR:0.225,95%CI:0.086~0.589,P=0.002)是影响术后12个月患儿(术前GMFCS Ⅱ~Ⅴ级)GMFCS降低≥1级的独立相关因素。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.575,95%CI:0.404~0.820,P=0.002)和术前GMFCS(OR:0.103,95%CI:0.031~0.344,P=0)是影响术后12个月GMFM-66改善10分及以上的独立相关因素。结论"三分法" SL-SDR手术联合康复治疗痉挛型脑瘫患儿术后12个月粗大运动功能改善显著。手术效果在6岁以下、术前GMFCS≤Ⅲ级的患儿中尤为突出,且年龄越小、术前GMFCS越好的患儿更容易获得满意的效果。
