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冬季不可忽视急性主动脉夹层: 2022年; 有一种恐怖的疾病,发病24小时内病死率每小时增加1%~2%,发病一周,超过70%的人失去生命。即使及时手术,围手术期死亡率也相当高,是目前已知人类最危险的疾病之一。主动脉夹层的年发病率约为2.8~6.0/100000。国际主动脉夹层注册研究(IRAD)结果显示,主动脉夹层患病的平均年龄为63岁,患者65%为男性。; 李峰; 关键词：主动脉夹层注册研究及时手术围手术期死亡率 IRA

急性Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜灌注不良综合征的治疗策略被引量：1: 2023年; 目的:探索急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)合并肠系膜灌注不良综合征(mesenteric malperfusion,MesMPS)的治疗策略。方法:回顾2019年1月至2022年6月间,河南省胸科医院收治并进行手术的35例ATAAD伴MesMPs患者的病例资料,根据患者是否优先开通肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA),分为灌注恢复优先组及对照组。结果:35例患者中,灌注恢复优先组16例,对照组19例。两组患者基线特征及围术期并发症发生率无明显差异。35例患者早期死亡8例,灌注恢复优先组早期死亡率(1例,6.3%)显著低于对照组(7例,36.8%)(P=0.047)。中位随访8个月,有1例(灌注优先恢复组)患者死亡,生存率仍有差异趋势(P=0.118)。结论:对于相对稳定的急性主动脉夹层(StanfordA型)伴肠系膜灌注不良综合征患者,灌注恢复优先策略取得了良好的治疗效果;对于极高危破裂风险患者要个性化选择手术策略。; 李峰张瑞成乔博王珂李晓召朱汝军张华赵建明何发明

Stanford A型主动脉夹层手术后多重耐药菌感染病原学特征及危险因素被引量：6: 2022年; 目的探讨Stanford A型主动脉夹层(TAAD)手术后多重耐药菌(MDRO)感染的病原学特征及危险因素。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月某胸科医院TAAD手术患者的病例资料,选取手术后MDRO感染患者为病例组,并按照1∶3进行病例-对照匹配,采用单因素和多因素logistic回归分析MDRO感染的影响因素。结果共调查578例TAAD手术患者,其中34例手术后发生MDRO感染,主要病原菌为肺炎克雷伯菌(28株,47.46%)、鲍曼不动杆菌(16株,27.12%)、铜绿假单胞菌(8株,13.56%)。匹配对照组非感染病例105例。单因素分析结果显示,病例组的手术持续时间、重症监护病房(ICU)住院时间、有创呼吸机使用时间、连续肾替代治疗构成比、术后肠道营养时间均高于对照组;病例组患者的输血量(红细胞、血小板、血浆)均高于对照组;差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,ICU住院时间(OR=1.071)、有创呼吸机使用时间(OR=1.013)、连续肾替代治疗(OR=6.739)为TAAD术后MDRO感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论TAAD手术后MDRO感染以革兰阴性菌为主,应尽量缩短患者呼吸机使用时间,保证肾供血,考虑及时进行有效的肾替代治疗减少并发症,减少ICU住院时间可降低手术后MDRO感染风险。; 王珂乔博李峰赵俊娅张阳; 关键词：多重耐药菌手术后感染

右腋下切口开胸矫治肺动脉口狭窄: 张瑞成梁凯王保才李方旭王平凡朱汝军茹江江张华李峰胡延磊王建伟高夏

冠状动脉内膜剥脱并冠状动脉搭桥术36例临床分析被引量：1: 2012年; 目的总结冠状动脉搭桥需同期行冠状动脉内膜剥脱以重建心肌血运的，临床经验及可行性。方法回顾性分析河南省胸科医院心血管外科2001年1月至2011年7月收治的36例冠状动脉慢性闭塞患者的临床资料，在外科治疗中发现闭塞冠状动脉远端内膜弥漫增厚，管腔细，遂先行内膜剥脱术，再行冠状动脉搭桥术，以保证该冠脉的血运重建。36例共完成40支冠状动脉内膜剥脱，其中前降支23例，右冠状动脉12例，钝缘支1例。应用左乳内动脉22例，桡动脉2例，余均为大隐静脉。结果36例患者均痊愈出院，生命体征稳定，中远期效果满意，无心绞痛发作。结论对冠状动脉闭塞合并远端弥漫增厚的患者先行内膜剥脱术，再行冠状动脉搭桥术，可明显提高再血管化程度，是治疗弥漫冠状动脉病变的有效方法。; 张力王平凡梁志强朱汝军何发明郑向阳李峰崔聪; 关键词：冠状动脉搭桥术

Stanford A型主动脉夹层术后VAP危险因素被引量：7: 2021年; 目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素。方法回顾性收集某院2019年1—12月Stanford A型主动脉夹层手术患者的资料。其中发生VAP的患者为VAP组,非VAP组以1∶3进行匹配,分析VAP的危险因素。结果2019年1—12月共收治161例Stanford A型主动脉夹层患者,112例纳入本研究,其中发生VAP 28例次,例次感染率17.39%。呼吸机使用总日数734 d,VAP日感染率38.14‰。单因素分析结果显示,VAP组患者深低温停循环时间、术后呼吸机使用时间、奥美拉唑使用日数、血肌酐值均高于非VAP组,差异有统计学意义(均P<0.05);VAP组患者术后重度低氧血症、术后肾衰竭比率均高于非VAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示,术后呼吸机使用时间、术后重度低氧血症、血肌酐水平、使用连续性肾替代治疗(CRRT)是VAP的独立危险因素。血中性粒细胞、白细胞计数、降钙素原以及体温ROC曲线下的面积分别为0.60、0.73、0.77、0.70,血白细胞、降钙素原和体温升高可辅助诊断VAP发生。VAP主要病原菌为肺炎克雷伯菌(23株),其中22株为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌。结论缩短呼吸机使用时间、减少术后重度低氧血症、减少术后肾衰竭可降低Stanford A型主动脉夹层患者术后VAP的发生率。血白细胞计数、降钙素原以及体温可早期辅助诊断VAP。; 王珂乔博李峰何发明王伟赵俊娅张阳; 关键词：A型主动脉夹层呼吸机相关肺炎医院感染

右腋下小切口开胸矫治心脏“左侧”畸形被引量：1: 2019年; 目的分析经右腋下小切口开胸矫治先天性心脏“左侧”畸形的临床效果。方法选取2010年1月至2015年5月经右腋下小切口开胸矫治心脏“左侧”畸形88例,年龄为8个月~31岁,平均(4.6±1.1)岁。动脉导管未闭14例、肺动脉口狭窄49例、干下型室间隔缺损25例,合并畸形包括房间隔缺损、膜周部或肌部室间隔缺损、肺静脉异位引流、房室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等,合并轻中度肺动脉高压31例。在体外循环心脏停跳或跳动下矫治心内畸形。记录手术相关情况。结果全组无死亡。动脉导管未闭术后心脏彩超无残余分流。肺动脉口狭窄矫治术后,1例心脏复跳后右室流出道切口出血,二次停跳止血成功。干下型室间隔缺损修补术后,1例室间隔缺损上缘残余分流口直径2mm。所有患者顺利康复出院。随诊2~5a,平均(4.3±0.4)a,生长发育及活动量正常;肺动脉口轻度狭窄5例,肺动脉瓣轻度反流10例;动脉导管闭合术后及干下型室间隔缺损修补术后无残余分流。结论经右腋下小切口开胸能顺利矫治先天性心脏“左侧”畸形,临床效果满意。; 张瑞成朱汝军张华茹江江李峰张辉赵建明沙丽王平凡王建伟高夏; 关键词：先天性心脏病畸形

急性Stanford A型主动脉夹层并发心脏压塞术后患者死亡风险因素分析被引量：3: 2023年; 目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)并发心脏压塞术后患者死亡风险因素。方法选取2015-01-2022-12河南省胸科医院心血管外科收治的73例ATAAD并发心脏压塞行主动脉外科手术的患者,按生存结局将患者分为死亡组(18例)和对照组(55例)。对纳入患者的临床资料进行统计学分析。结果单因素分析结果显示,年龄、术前休克状态、D-二聚体,以及手术时间和早期死亡显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前休克状态、D-二聚体、发病至入院时间和手术时间是ATAAD合并心脏压塞术后死亡的独立风险因素(P<0.05)。结论对于ATAAD合并心脏压塞术后患者,术前休克状态、D-二聚体、发病至入院时间和手术时间与死亡独立相关。; 李峰张瑞成乔博王珂李晓召; 关键词：术后病死率心脏压塞

累及弓部的急性A型主动脉夹层手术方法评价: 2023年; 目的探讨累及主动脉弓部病变的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)不同手术方法的优劣。方法回顾性分析累及主动脉弓部的ATAAD 139例患者的临床资料,按手术方式分为A、B、C 3组。其中A组(孙氏手术)97例,B组(Ⅱ型杂交手术)14例,C组(升主动脉置换/+部分主动脉弓置换)28例。比较3组患者的术前资料、术中和术后效果。结果 139例患者中,年龄B组(63.2±9.9)岁、C组(58.8±10.0)岁,高于A组(47.0±10.5)岁,差异有统计学意义(P<0.001)。C组手术时间(403.2±95.5)min,短于A组(504.7±120.2)min、B组(482.5±169.7) min;C组24 h引流量(546.1±281.2)mL,少于A组(815.0±427.1)mL、B组(904.3±575.5)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。B组ICU天数(4.4±2.8)d,短于A组(8.9±8.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的主动脉阻断时间、住院病死率、呼吸机辅助时间、围术期急性肾损伤、神经系统并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。围术期死亡15例,病死率为10.79%(15/139),随访121例,失访3例(随访3~36个月)。随访期A组死亡1例,再次手术4例;C组再次手术1例。结论对于累及主动脉弓部的ATAAD,根据弓部特殊的解剖以及患者的一般临床表现情况,选择适当的手术方式。Ⅱ型杂交手术是一项新的可行的方法,早中期结果令人满意。; 赵建明张华李峰孙科雄马伸张辉李豪威侯建永张瑞成朱汝军; 关键词：急性A型主动脉夹层杂交手术

主动脉瓣疾病合并冠心病患者行经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入治疗效果分析被引量：3: 2023年; 目的分析主动脉瓣疾病合并冠心病患者的临床资料,探讨其行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果及安全性。方法2018年11月—2022年6月河南省胸科医院诊治症状性主动脉瓣疾病合并冠心病患者44例,术前记录性别、年龄、EuroSCOREⅡ评分,行经胸超声心动图检查,记录主动脉瓣狭窄或关闭不全情况、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣最大流速、主动脉瓣反流面积,冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影检查评估冠状动脉病变部位及程度,选择行同期或分期TAVR联合PCI。出院前及术后3、12个月行经胸超声心动图、心电图检查,记录瓣周漏、血管并发症、新发急性心肌梗死、房室传导阻滞、急性肾损伤、消化道出血、脑卒中等并发症发生情况及生存情况。结果44例患者EuroSCOREⅡ评分(6.18±1.99)分。44例患者术前主动脉瓣最大跨瓣压差(77.32±38.40)mmHg,主动脉瓣最大流速(4.16±1.32)m/s,主动脉瓣反流面积(6.16±3.81)cm^(2);以主动脉瓣狭窄为主32例(单纯主动脉瓣狭窄2例,主动脉瓣狭窄并关闭不全30例),以主动脉瓣关闭不全为主12例(单纯主动脉瓣关闭不全6例,主动脉瓣关闭不全并狭窄6例)。44例患者中冠状动脉单支病变37例,其中左主干病变1例,左前降支病变19例,左回旋支病变7例,右冠状动脉病变10例;≥2支病变7例。44例患者中3例复杂病变行分期手术(均先行PCI,再行TAVR),41例行同期TAVR联合PCI;PCI时处理单支病变37例,处理≥2支病变7例。44例患者均顺利完成手术;术中大出血1例,循环崩溃1例,体外膜肺氧合1例;术中无死亡,术后即刻无中度及以上瓣周漏;住院期间因多器官功能衰竭死亡2例。42例患者术后发生Ⅲ度房室传导阻滞1例,消化道出血1例;出院前行经胸超声心动图检查示主动脉瓣最大跨瓣压差(15.93±10.28)mmHg,主动脉瓣最大流速(1.91±0.56)m/s,均无反流,无中度及�; 赵建明李峰张华张辉马伸李豪威王磊袁义强张瑞成; 关键词：主动脉瓣疾病经皮冠状动脉介入治疗

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李峰

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