目的探讨感染性休克在脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)监测下早期扩容治疗对肺水及氧合的影响。方法选择42例存在血容量不足胸腔内血容积指数(ITBVI)<750 m L·(m2)-1的感染性休克患者,以血管外肺水指数(EVLWI)7 m L·kg-1为界,分为肺水正常组和肺水偏高组。2组均给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)按250 m L·15 min-1的速度进行早期扩容治疗,ITBVI>850 m L·(m2)-1作为复苏扩容治疗终点,监测2组患者复苏前、复苏终点后2 h EVLWI、氧合指数(Pa O2/Fi O2)和血流动力学(ITBVI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及肺毛细血管渗透性指数(PVPI)变化。结果 2组患者液体复苏后2 h与复苏前比较,容量指标(EVLWI、ITBVI、GEDVI)和MAP均明显上升(P<0.05);肺水偏高组CVP液体复苏后2 h较复苏前上升(P<0.05);2组液体复苏后2 h PVPI和Pa O2/Fi O2与复苏前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期扩容治疗对血管外肺水等容量指标有影响,对Pa O2/Fi O2无影响;血管外肺水的监测对早期扩容治疗具有一定指导作用。
目的 监测呼吸机相关性肺炎(VAP)患者降钙素原清除率(PCTc)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)动态变化,探讨其与VAP患者预后的相关性。方法 在ICU确诊为VAP的患者92例,根据治疗效果分为好转组62例,恶化组30例。分别监测2组患者确诊VAP后第1、5、7、9 d血清降钙素原(PCT)和血浆NT-proBNP水平及第5、7、9 d血清PCTc。结果 好转组第5、7、9 d PCT清除率分别为(45.01±15.16)%、(70.76±9.45)%和(84.72±6.16)%;恶化组第5、7、9 d PCTc清除率分别为(-5.01±30.43)%、(-28.88±35.74)%和(-49.88±34.83)%,好转组PCTc显著高于恶化组,差异有统计学意义(P<0.05)。好转组第1、5、7、9 d NT-proBNP水平分别为(598.95±175.90)pg/mL、(662.94±155.80)pg/mL、(522.03±241.21)pg/mL和(397.55±95.10)pg/mL;恶化组第1、5、7、9 d NT-proBNP水平分别为(613.23±188.38)pg/mL、(941.50±118.97)pg/mL、(1135.80±169.61)pg/mL和(1458.00±288.01)pg/mL,好转组NT-proBNP水平明显低于恶化组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 持续动态观察PCT及NT-proBNP,进行PCTc分析较仅关注PCTc更具有优势,PCTc低水平和NT-proBNP高水平则提示VAP患者的不良预后。
目的探讨病毒和支原体社区获得性肺炎(CAP)患者外周血炎症指标动态变化对病情及预后的评估与预测价值。方法选择2020年1月至6月宁夏回族自治区人民医院收治的141例病毒和支原体CAP患者。分析比较不同病原体(病毒和支原体)组间及不同病情严重程度〔肺炎严重指数(PSI)评分Ⅰ~Ⅱ级(≤70分)、Ⅲ级(71~90分)、Ⅳ~Ⅴ级(≥91分)〕组间入院1 d血清淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)及白细胞计数(WBC);分析比较不同病情转归(根据入院3 d PSI评分或胸部CT影像学表现分为好转组、稳定组、加重组)组间入院3 d SAA、hs-CRP及其变化值(Δ_(3d)=1 d-3 d)以及不同预后(根据28 d生存情况分为存活组和死亡组)组间入院7 d SAA、hs-CRP及其变化值(Δ_(7d)=1 d-7 d)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价SAA对CAP患者病情及预后的评估与预测价值。结果入院1 d时,支原体组(43例)患者SAA水平明显高于病毒组(98例),两组间其他血清炎症指标比较差异均无统计学意义。不论是病毒CAP还是支原体CAP患者,病情越重SAA水平越高,两组其他炎症指标变化趋势与SAA基本一致。入院3 d时病毒组和支原体组病情加重者(12例、9例)SAA水平均明显高于好转者(57例、26例)和稳定者(29例、8例),且随入院时间延长,病情加重组SAA水平逐渐升高,好转组逐渐降低,稳定组略有升高,组间ΔSAA_(3d)比较差异有统计学意义;hs-CPR与SAA变化趋势一致。死亡组患者入院7 d时的SAA水平明显高于存活组,且随入院时间延长,死亡组SAA水平逐渐升高,存活组逐渐下降,组间ΔSAA_(7d)比较差异有统计学意义;hs-CPR与SAA变化趋势一致。ROC曲线分析显示,入院1 d SAA对病情严重程度的评估价值优于hs-CRP,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.777〔95%可信区间(95%CI)为0.669~0.886〕和0.729(95%CI为0.628~0.830)。ΔSAA_(3d)对病情转归的预测价�
