目的探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration plus cholecystectomy,LCBDE+LC)与内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头切开取石术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy+laparo-scopic cholecystectomy,ERCP/EST+LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和应用价值。方法浙江省人民医院2009年1月～2012年1月对210例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗。其中98例采用LCBDE+LC治疗,112例采用ERCP/EST+LC治疗。对比分析两组的手术时间、手术成功率、结石残余率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用及术后并发症发生率等指标.并随访两组远期并发症发生率。结果 LCBDE+LC组:手术成功率96.93%,术后早期并发症发生率3.06%,结石残留率2.04%,远期结石复发率1.02%,反流性胆管炎发生率0%,乳头狭窄发生率1.02%。ERCP/EST+LC组:手术成功率91.96%,术后早期并发症发生率10.71%,结石残留率7.14%;远期并发症:结石复发率7.14%,反流性胆管炎发生率4.46%,乳头狭窄发生率2.67%。两组手术成功率、结石残留率差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术后排便时间、住院天数及住院费用的比较差异无统计学意义(P>0.05)。远期并发症发生率两组间差异有统计学意义,LCBDE+LC组结石复发率、反流性胆管炎发生率显著低于ERCP/EST+LC组(P<0.05),乳头狭窄差异无统计学意义,P>0.05。结论 LCBDE+LC是治疗胆总管结石合并胆囊结石更安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆囊管取石或胆总管Ⅰ期缝合更能体现微创的优势。但在急性梗阻性化脓性胆管炎、术后胆瘘、残余结石等情况下,ERCP+EST仍有不可替代的治疗作用。
