张暮寅
- 作品数：5 被引量：5H指数：1
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊治进展被引量：1
- 2010年
- 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎是继发性肾小球肾炎中较常见的一种。我国HBV感染率较高，HBV感染对肾脏的影响应引起重视。本文就乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊断以及治疗进展作一综述。
- 张暮寅陈楠
- 关键词：肾小球肾炎
- 206例合并乙肝病毒感染的原发性肾小球肾炎的临床与病理分析
- 张暮寅潘晓霞沈平雁任红张文陈楠
- 有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病相关肾损伤的临床特征
- 2022年
- 目的通过分析有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病(monoclonal gammopathy of renal significance,MGRS)相关肾损伤的临床特点和病理类型,探索有助于MGRS相关肾损伤鉴别诊断的临床指标。方法采用回顾性研究方法,收集2014年1月至2021年2月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区肾脏科住院的经病理确诊为MGRS相关肾损伤的患者的临床资料,分析MGRS相关肾损伤各病理类型的临床特征。同时选取同期住院的意义未明的单克隆免疫球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetermined significance,MGUS)合并肾脏病的患者作为对照组,比较MGRS相关肾损伤与MGUS合并肾脏病在临床特征及血液学指标方面的差异。结果本组44例MGRS肾损伤的肾脏病理类型包括:淀粉样变性肾损害34例、轻链沉积病3例、增生性肾小球肾炎伴单克隆免疫球蛋白沉积2例、管型肾病2例、血栓性微血管病1例、冷球蛋白性肾小球肾炎1例、纤维性肾小球肾炎1例。与非淀粉样变的MGRS肾损伤相比,淀粉样变组的肾病综合征占比显著较高(85.3%比40.0%,P=0.008),而高血压占比显著较低(23.5%比80.0%,P=0.002)。淀粉样变肾损害的单克隆完整免疫球蛋白最常见为IgG(约占61.9%),轻链类型以λ为主(约占89.7%),而轻链沉积病的轻链类型以κ多见。与同期住院的21例MGUS合并肾脏病患者相比,MGRS组的血免疫固定电泳阳性率低于MGUS组(70.5%比100%,P=0.005),两组间尿免疫固定电泳阳性率差异无统计学意义(P=0.195),MGRS组血游离轻链(free light chain,FLC)比值异常率高于MGUS组(63.2%比25.0%,P=0.038),MGRS组的低补体血症比例高于MGUS组(40.9%比14.3%,P=0.032)。血FLC比值异常用于诊断MGRS的敏感度为63.2%、特异度为75%,总符合率为67.7%。骨髓流式细胞术检测结果显示,异常浆细胞比例诊断MGRS的AUC及95%CI为0.855(0.719~0.991),评价骨髓流式细胞术检测得出的异常浆细胞比例≥0.55%用于诊断MGRS的敏�
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- 关键词：单克隆免疫球蛋白病肾脏疾病肾脏病理
- 轻链型淀粉样变性肾损伤的临床特征及诊治情况分析
- 2022年
- 目的探讨轻链型淀粉样变性(AL)肾损伤的临床特征,分析其诊治及预后情况,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2014年1月-2021年10月收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区肾脏内科的34例轻链型AL及同期住院的11例非AL单克隆免疫球蛋白病(MGRS)肾损伤患者的临床资料,分别纳入轻链型AL组和非AL MGRS组。收集患者的一般人口学资料、基础疾病情况、器官受累情况、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、EPI公式估算的肾小球滤过率(EPI-eGFR)、血白蛋白、补体,以及M蛋白相关检查等。并对患者的肾脏疾病进行分期和评价疗效。结果纳入患者的初诊年龄为(58.3±8.4)岁,不同性别患者初诊年龄的差异无统计学意义(t=1.121,P=0.271)。患者初诊时单纯肾脏受累比例为64.7%(22/34),伴心脏受累比例为29.4%(10/34),伴消化道受累比例为5.9%(2/34)。不同性别初诊时肾脏预后分期的差异无统计学意义(χ^(2)=1.638,P=0.201)。轻链型AL组的血肌酐水平、血白蛋白水平、尿红细胞≥5/高倍镜视野(HP)患者比例、高血压患者比例均显著低于非AL MGRS组(Z=-3.645、-3.769,P值均<0.01;χ^(2)=6.433、8.779,P=0.011、0.003),而EPI-eGFR、24 h尿蛋白定量、血红蛋白水平、肾病综合征患者比例均显著高于非AL MGRS组(Z=-3.646、2.037、-2.841,P<0.01;χ^(2)=10.175,P=0.001)。轻链型AL患者血清免疫固定电泳(IFE)阳性率为70.6%,尿IFE阳性率为82.4%,血或尿IFE至少1项阳性的患者比例为88.2%;血清IFE类型以IgG-λ最常见(32.35%),其次为IgA-λ(17.65%),尿IFE类型以λ型最常见(76.47%)。血清游离轻链(FLC)比值异常率(>1.65或<0.26)为68.8%,如采用肾脏病FLC比值参考范围(>3.10或<0.37)则血清FLC比值异常率为81.3%。轻链型AL组患者中AL-λ型比例为88.2%(30/34),AL-κ型比例为11.8%(4/34)。AL-κ型患者的初诊年龄为(68.0±7.4)岁,显著高于AL-λ型的(57.0±7.7)岁(P=0.012)。AL-κ型相较AL-λ型患者�
- 吴晓静李欣张暮寅徐丽梨郝旭李灏王伟铭
- 关键词：肾淀粉样变性肾脏病理
- 糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的疗效分析被引量：4
- 2021年
- 目的分析糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效。方法收集2014年6月—2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院(北部院区)就诊并经肾脏穿刺活组织检查(简称活检)确诊的95例IMN患者的临床资料,其中糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)组62例,糖皮质激素联合环孢素A(CsA)组33例,分析不同方案对IMN的疗效。结果糖皮质激素联合CsA组与糖皮质激素联合CTX组患者的年龄及基线估算肾小球滤过率(eGFR)水平的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。在糖皮质激素联合CTX组的62例患者中,57例完成随访,5例随访6个月后失访;糖皮质激素联合CsA组33例患者均完成随访。对糖皮质激素联合CsA组与糖皮质激素联合CTX组患者随访观察9个月,与基线值相比,两组方案都可使IMN患者24 h尿蛋白定量显著降低,血清白蛋白水平显著升高(P值均<0.05)。糖皮质激素联合CsA组随访3个月和6个月时,患者的完全缓解(CR)或部分缓解(PR)率(即总体缓解率)均显著高于糖皮质激素联合CTX组[3个月:60.1%(20/33)比38.6%(22/57)。6个月:87.9%(29/33)比63.2%(36/57)。P值均<0.05]。随访9个月时,糖皮质激素联合CsA组CR率显著高于糖皮质激素联合CTX组[69.7%(23/33)比47.4%(27/57),P<0.05]。与基线值相比,糖皮质激素联合CsA组患者血清肌酐水平显著升高,eGFR每年下降预计25.3 mL/(min·1.73 m^(2))(P值均<0.05);糖皮质激素联合CTX组患者肾功能均未受显著影响(P值均>0.05)。随访9个月后,糖皮质激素联合CsA组有6例CR或PR患者在减药过程中或停药后复发,复发率为21.4%(6/28)。糖皮质激素联合CTX组有2例CR或PR患者停药后复发,复发率为5.0%(2/40)。结论糖皮质激素联合CsA较糖皮质激素联合CTX治疗IMN起效快,总体疗效相当,但复发率高,对肾功能有一定影响。
- 徐丽梨吴晓静李欣张暮寅李灏郝旭乔盼盼王伟铭
- 关键词：钙调磷酸酶抑制剂环孢菌素泼尼松
