- 心肺转流中不同血流模式对脑血流自主调节功能的影响
- 2022年
- 目的 前瞻性观察研究心肺转流中搏动血流和平流血流对脑血流自主调节(CA)功能的影响。方法 选取本院2019年6月至2019年12月单纯心脏二尖瓣病变行瓣膜置换或成形手术的患者20例。主动脉阻断后先后进行平流和搏动灌注,通过平均压和脑氧饱和度相关性指数、CA功能完整的最低血压阈值(LLA)的自身前后对照,研究平流和搏动灌注模式对CA功能的影响。结果 平流模式下,8例患者(40%)丧失了完整的CA功能。经血压滴定后平流灌注CA完整的平均压下限(NP_(LLA))为(55.05±11.64)mmHg。转换为搏动灌注后,19例患者CA完整的搏动平均压下限(PP_(LLA))均降低,搏动灌注组PP_(LLA)更低(48.05±11.64)mmHg vs.(55.05±12.31)mmHg。结论 CA功能完整的最低平均压阈值个体间差异显著,搏动灌注可在更低的血压下维持完整的CA功能。
- 孙林徐凌峰常昕徐花施丹郭震
- 关键词：体外循环搏动血流
- 上海市胸科医院体外循环历史介绍
- 文章阐述了上海市胸科医院历史沿革，医院体外循环的历史与发展，指出上海胸科体外循环一步一个脚印、踏实前进。
- 常昕
- 关键词：历史进程
- 冠状动脉旁路移植术中出血回收方式对血液保护的影响被引量：14
- 2010年
- 目的本研究探索将术野出血用自体血液回收机洗涤后再回输的综合血液保护效果和临床性能/价格评价。方法 31例体外循环下冠状动脉旁路移植术患者随机分为2组:研究组(n=16)将全部术野出血用自体血液回收机离心洗涤后再回输,对照组(n=15)将肝素化后的术野出血直接吸回体外循环系统。在体外循前、鱼精蛋白中和后及术后等时间点观察两组患者的血浆游离血红蛋白(FHb)、红细胞及血小板数、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、凝血功能指标、肺换气功能指标、术后24小时出血量和输血量、ICU停留时间及ICU费用。结果鱼精蛋白中和后的FHb在研究组明显低于对照组(P<0.05),TNF-α术后18 h与体外循环前比较为研究组较对照组低(P<0.05),研究组有一例二次开胸止血。其余指标组间无明显差异。结论在本研究设定条件下,将术野内的出血洗涤可有效的降低FHb和术后的血浆TNF-α水平,但对凝血功能及呼吸功能的影响不显著,未减少术后出血量、输血量和ICU停留时间及费用。
- 常昕李欣刘燕陈小中徐美英郭震徐凌峰
- 关键词：自体血液回收血液保护体外循环
- 一种医用可拆卸管道连接装置
- 本实用新型公开了一种医用可拆卸管道连接装置，包括连接端和套管端，套管端的末端设有一可塑性的按压开关，连接端的末端处设有一环绕连接端的橡胶塞，连接端的末端还设有一环形凸起。本实用新型提供的医用可拆卸管道连接装置，通过按压可...
- 高文孙益峰杨洋叶波吴东进常昕
- 文献传递
- 体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施被引量：13
- 2010年
- 目的回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习。方法从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持。该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者。在ECMO开始24h后到ECMO结束48h内每日进行血培养。记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果。结果21例患者中发现血培养阳性3例。2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院。培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌)。培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药。结论ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会。造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同。影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间。严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生。更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向。
- 李欣杨敏张海李赛琪吴乾郭震徐凌峰常昕
- 关键词：体外膜肺氧合转归防控措施
- 微创体外循环的应用现状被引量：3
- 2009年
- 常昕李欣
- 关键词：微创体外循环生物相容性
- Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略及评价——附85例报道被引量：1
- 2014年
- 目的回顾上海交通大学附属胸科医院Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略、并发症及转归,分析插管策略的选择及相关并发症的防治。方法 2009年至2011年,共对85例主动脉夹层患者进行了直视手术治疗,分析手术中经由升主动脉、股动脉、腋动脉直接插管和腋动脉人造血管吻合插管建立体外循环的优缺点及中枢神经系统事件、出血、脏器灌注不足等相关并发症的发生率。所有患者中升主动脉置换32例,半弓替换28例,全弓加"象鼻"替换17例,升主动脉替换加去分支技术8例。采用升主动脉、股动脉和右腋动脉插管分别为22(25.9%)、35(41.2%)和28(32.9%)例,其中腋动脉人造血管吻合插管11例。结果住院期间共13例(15.3%)患者死亡,死亡原因分别为无法控制的出血、低心排、肾功能衰竭、肺部感染、脑卒中。并发症中插管部位出血和脑卒中的发生率最高,仅股动脉插管患者有脏器灌注不足发生(3/35,8.5%)。结论根据病变范围和术式及患者的个体化情况慎重选择插管位置,股动脉和锁骨下动脉均可成为可靠的插管部位,通过术前认真评估、术中仔细操作,并发症发生率可控制在较低水平。
- 郭震徐凌峰常昕李欣
- 关键词：体外循环插管并发症主动脉夹层
- 微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用被引量：7
- 2010年
- 目的总结气管外科手术中应用微创体外循环的经验。方法 2008年1月至2009年12月,使用常规体外循环器材自行组装微创体外循环管路,按照闭式常温中流量股动静脉体外循环对5例气管肿瘤导致严重气管狭窄患者进行呼吸支持。结果 5例患者提前建立体外循环后,安全度过了由于严重气管狭窄所致麻醉诱导和手术难关,未有明显血流动力学波动和凝血功能障碍。结论充分理解微创体外循环理念,使用现有常规体外循环器材建立微创体外循环,适应气管外科麻醉和手术需要,具有创伤小、支持充分、性能价格比较高的特点。
- 李欣徐美英刁文瑜徐凌峰郭震常昕
- 关键词：微创体外循环气管疾病气管肿瘤气管狭窄
- 自体富血小板血浆分离技术应用于心脏瓣膜置换术的临床随机对照研究被引量：5
- 2020年
- 目的探讨自体富血小板血浆分离技术在体外循环下心脏瓣膜置换手术中的血液保护作用。方法2018年8月至2019年5月前瞻性纳入于上海交通大学附属胸科医院心外科拟行择期体外循环下心脏瓣膜置换术的60例患者,男性33例,女性27例,年龄(52.0±8.4)岁(范围:35~65岁)。随机分为对照组和实验组各30例。实验组在麻醉诱导后全身肝素化前进行自体血小板分离,对照组不进行血小板分离操作。记录术前、术后1 h、术后24 h的血栓弹力图、血常规、凝血功能、围手术期液体输入量、异体输血量,术后胸腔引流量、纤维蛋白原使用量等。两组数据的比较采用t检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验,不同时间血小板及凝血指标的比较采用重复测量方差分析。结果实验组和对照组围手术期异体红细胞输注量为0、1~2、3~4、>4单位的患者分别为6、11、1、12例和14、8、6、2例(Z=-2.516,P=0.012),纤维蛋白原输注量为0、1、2单位的患者分别为19、2、9例和26、2、2例(Z=-2.190,P=0.029)。两组患者入院期间输血费用差异无统计学意义[(1732±1275)元比(1176±941)元,t=-1.570,P=0.125]。结论体外循环下瓣膜手术中使用自体富血小板血浆分离技术可减少异体输血量。
- 周小宇徐凌峰常昕孙林郭震
- 关键词：心脏瓣膜假体植入富血小板血浆
- 体外循环中苯肾上腺素和灌注流量对脑氧代谢的影响被引量：1
- 2018年
- 目的观察体外循环(CPB)低血压期间,使用苯肾上腺素和提高灌注流量两种方法对术中脑氧代谢和术后认知功能、肾功能的影响。方法列入拟研究对象的择期CPB下心脏瓣膜手术的成年患者共50例,CPB开始后5 min内流量达2.6 L/(min·m2)仍不能使平均动脉压(MAP)≥50 mm Hg者随机分为D组(n=25)和F组(n=25),分别给予苯肾上腺素和提高流量处理。观察处理前后的MAP,脑组织氧饱和度(r Sc O2),全身氧供(DO2),上腔静脉血氧饱和度(Ssv O2)变化以及血神经胶质细胞酸性蛋白(GFAP)变化,观察术后血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),并行认知功能问卷评估。结果两组患者的一般情况及基础临床参数无统计学差异。对低血压给予处理后,两组MAP都有显著提高,但D组提高更多。F组的提高流量措施使r Sc O2、DO2及Ssv O2显著提高,而D组的药物处理没有影响r Sc O2、DO2及Ssv O2。在给予干预措施后,F组r Sc O2、DO2及Ssv O2显著高于D组。两组患者术后GFAP、BUN、Cr水平及认知功能评分无差异。结论 CPB中发生低血压时,提高灌注流量比使用苯肾上腺素更有利于脑灌注;通过近红外光谱脑氧监测r Sc O2具有重要的参考价值。
- 常昕常昕徐凌峰郭震孙林
- 关键词：体外循环脑氧饱和度
