目的分析海马区的剂量学变化及观察放疗后患者认知功能变化,探讨鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)在动态调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)中海马区保护的必要性。方法选取2017-01-01-2019-7-01青岛大学附属医院确诊为鼻咽癌患者52例。按随机数字表法分为2组,进行IMRT动态调强计划设计。对照组按医生靶区处方剂量和危及器官限量做动态调强计划,研究组在对照组的基础上添加海马区为危及器官并给予剂量保护后做出相应的调强计划。统计分析2组间海马区、靶区和危及器官受照射剂量,并对2组患者治疗前和治疗后3、6及12个月采用蒙特利尔认知评估(MoCA)。结果对照组和研究组海马区受照射剂量Dmax分别为(41.04±5.13)和(23.28±7.34)Gy,t=7.220,P<0.001;Dmean分别为(27.02±4.73)和(14.58±3.72)Gy,t=8.102,P<0.001。对照组和研究组的海马区受照射量D40分别为(27.22±5.03)和(14.30±3.06)Gy,Z=-4.512,P<0.001;D50分别为(26.08±4.62)和(13.80±3.11)Gy,Z=-4.497,P<0.001。对照组和研究组患者的PTV-Lr、PTV-Hr靶区覆盖率均>95%,2组高危靶区受照射剂量和低危靶区受照射剂量Dmin、Dmax、Dmean值比较,差异均无统计学意义,均P>0.05。2组低危靶区适形指数CI值和危及器官受照剂量比较,差异均无统计学意义,均P>0.05。2组放疗前、放疗后3和6个月总项目及子项目评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。放疗后1年,2组MoCA均降低,对照组MoCA总分为(26.20±0.83),低于研究组的(27.01±0.91),t=-3.001,P=0.011。对照组视空间和结构功能、即时记忆与延时回忆子项目评分均低于研究组,3.12±0.51 vs 3.67±0.57,Z=-2.739,P=0.009;2.46±0.53 vs 2.78±0.36,Z=-2.152,P=0.033。结论在调强放疗中,海马区保护技术在不增加靶区其他正常组织照射剂量的同时,能有效降低脑海马区放射剂量。视空间和结构功能、即时记忆及延时回忆等认知功能减退与鼻咽癌海马区受放
