3D腹腔镜下前入路经肝正中裂劈开儿童肝尾状叶肿瘤切除术 被引量:2 2020年 目的探讨儿童3D腹腔镜下前入路经肝正中裂劈开肝尾状叶切除术治疗儿童肝尾状叶巨大肿瘤的疗效和可行性。方法回顾性分析2019年12月湖南省儿童医院1例肝尾状叶肿瘤切除术患儿临床资料。患儿女,2岁,12 kg,术前诊断为肝尾状叶占位,体积60 mm×41 mm×50 mm。患儿家属签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用3D腹腔镜下前入路经Cantlie线将肝正中裂劈开,切除尾状叶肿瘤。结果手术过程顺利,术中阻断右半肝血流15 min,全肝血流阻断3次,时间15 min,术中出血量200 mL,输红细胞1 U。术后常规给予抗感染、抑酸、护肝、营养支持治疗。术后8 d复查腹部增强CT提示肝中静脉下方有低密度影,肝肾间隙少量积液,门静脉血流通畅,肝内胆管无扩张。病理学检查结果示局灶结节性增生。术后第13天恢复顺利出院。结论针对儿童肝尾状叶肿瘤,3D腹腔镜下前入路经肝正中裂劈开肝尾状叶肿瘤切除术安全性高、创伤小、出血量少,是一种新的尾状叶切除手术入路,应用在累及腔静脉旁部且向上挤压肝静脉的巨大尾状叶肿瘤中是可行的。前入路经肝正中裂劈开是腹腔镜下尾叶肿瘤切除的一种有效入路,经过术前仔细规划、术中精细解剖以及术后有效管理,在肝脏良性肿瘤切除中安全可行。 彭宇明 尹强 盛新仪 谢惟心 袁妙贤 高红强 杨梅雨 陈政关键词:腹腔镜检查 儿童 吲哚菁绿荧光染色引导下解剖性右半肝切除治疗儿童肝脏肿瘤 被引量:9 2018年 目的探讨吲哚菁绿(ICG)荧光染色引导解剖性右半肝切除术在儿童肝脏肿瘤中应用价值。方法回顾性分析本院收治的一例儿童肝母细胞瘤,采用经外周静脉注射ICG,通过"反染法"标记半肝断面,成功完成荧光引导下解剖性右半肝切除术的临床资料。探讨儿童ICG使用剂量、染色方式、肝脏及肝外胆道染色时间指标,染色断面对肝脏切除平面的指导意义。结果应用ICG荧光染色引导下完成解剖性右半肝切除术,术中肝脏染色满意,肝外胆道染色显影清晰,术中出血150 m L,手术时间300 min。术后肝功能下降至正常,恢复顺利。结论应用ICG荧光染色引导对儿童解剖性肝脏切除有重要价值,可能成为全新的儿童解剖性肝切除手术方式;但对于ICG荧光染色成功率、安全性及对预后的影响还需大样本研究。 彭宇明 尹强 高红强 陈立健 袁妙贤关键词:吲哚菁绿 荧光染色 儿童 儿童高级别胰腺外伤诊治体会 2022年 目的探讨儿童高级别胰腺外伤的治疗方法。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月湖南省儿童医院普外一科收治的12例Ⅲ级及以上胰腺外伤患儿临床资料,观察并总结患儿病程、临床表现、血及尿淀粉酶变化、影像学检查结果、治疗方法及预后情况。结果12例中男7例,女5例;年龄2岁5个月至11岁7个月;于伤后5 h至15 d入院,11例血及尿淀粉酶不同程度升高,9例合并腹腔其他脏器损伤。胰腺外伤分级为Ⅲ级8例,Ⅳ级4例。8例Ⅲ级胰腺外伤中,3例行远端胰腺切除术(其中2例为保留脾脏手术,1例为远端胰腺切除加脾脏切除术);5例予保守治疗,均形成巨大假性囊肿,行穿刺加外引流术。3例Ⅲ级胰腺外伤行远端胰腺切除术患儿禁食时间及住院时间分别为(6.3±1.15)d、(15.6±6.03)d;保守治疗患儿禁食时间及住院时间分别为(30±13.2)d、(51.8±4.49)d。4例Ⅳ级胰腺外伤患儿无一例发生危及生命的严重并发症,1例行损伤控制性引流手术,3例先予保守治疗,待形成巨大胰腺假性囊肿后行内引流术;行损伤控制性引流手术患儿禁食时间及住院时间分别为43 d、56 d;保守治疗患儿禁食时间及住院时间分别为(45.3±7.1 d)、(57.3±4.4 d)。12例均痊愈出院。结论Ⅲ级胰腺外伤行远端胰腺切除术较保守治疗能有效缩短禁食时间及住院时间,手术首选远端胰腺切除术,尽量保留脾脏。Ⅳ级胰腺外伤通常不引起危及生命的严重并发症,且引流手术较保守治疗无明显优势,建议保守治疗;若因腹腔其他脏器损伤需伤后早期手术治疗,则建议行损伤控制性引流手术。 盛新仪 季春宜 袁妙贤 高红强 谢惟心 尹强关键词:胰腺疾病 外伤 胰腺切除术 儿童 儿童门静脉海绵样变性的临床特点及手术治疗策略 被引量:1 2022年 目的探讨儿童门静脉海绵样变性的临床特点及手术治疗策略。方法回顾性分析湖南省儿童医院2010年5月至2022年1月收治的27例儿童门静脉海绵样变性患儿临床资料,其中男12例,女15例;年龄1岁7个月至11岁11个月。患儿均经腹部超声及CT检查确诊为儿童门静脉海绵样变性,并经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评估肝内外门静脉通畅情况,根据病变情况选取手术方式。结果27例患儿均实施手术。其中Rex手术19例,行Rex手术的患儿术后门静脉系统压力均明显下降;其中2例利用粗大肝外侧支静脉与门静脉矢状部行侧侧吻合,肝内门静脉获得满意灌注量;1例行巨脾切除后利用脾静脉行经典Rex手术;2例搭桥血管血栓形成,经抗凝治疗后失败,血管闭塞。3例因严重门静脉海绵样变性和反复消化道出血实施肝移植手术,其中1例早期发生肝动脉血栓,经抗凝治疗后再通。3例实施远端脾肾分流手术,分流血管通畅。2例实施近端脾肾分流手术,其中1例出现脾静脉附壁血栓,经抗凝治疗后好转。结论儿童门静脉海绵样变性常常以门脉高压相关症状为临床特点,手术方式应根据肝内外门静脉发育和代偿情况综合分析后进行选择,搭桥血管可以根据患儿自身血管特点进行选择。首选Rex手术的原因在于其能够恢复门静脉系统正常解剖通道和生理作用,改善肝脏灌注和生长发育,避免肝性脑病的发生。 彭宇明 尹强 袁妙贤 陈立健 刘金桥 高红强 盛新仪 谢惟心关键词:门静脉海绵样变性 3D腹腔镜与2D腹腔镜在儿童食管裂孔疝修补及胃底折叠术中的应用对比 被引量:1 2020年 目的对3D腹腔镜与2D腹腔镜在儿童食管裂孔疝修补及胃底折叠术中的应用效果进行对比。方法以湖南省儿童医院普外一科2016年1月至2019年6月收治并行腹腔镜下食管裂孔疝修补术和(或)胃底折叠术的38例患儿为研究对象,按照术中使用腔镜种类的不同分为3D组(17例)和2D组(21例)。记录两组手术总时间、术中出血量、术后随访情况(包括呕吐、吞咽障碍、气胸、腹部感染和纵隔感染等在内的术后并发症)。术后12个月通过门诊随访,掌握病人相关并发症与复发状况。结果38例均顺利完成手术并痊愈出院,围术期无一例发生严重并发症;3D组总手术时间较2D组显著缩短[(82.4±17.7)min vs.(105.1±20.4)min,P=0.031],术中平均出血量更少[(11.6±8.2)mL vs.(18.2±6.5)mL,P=0.043];两组术后平均住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D腹腔镜下为儿童施行食管裂孔疝修补和胃底折叠术是安全的,与2D腹腔镜相比,操作更清晰的同时能有效缩短手术时间,减少术中出血量。 张雁冰 张甜 高红强 刘朝阳 尹强关键词:腹腔镜检查 胃底折叠术 儿童 肝母细胞瘤细胞miR-506-3p表达水平与EZH2过度表达的关系 2020年 目的通过检测肝母细胞瘤(HB)患儿肿瘤组织和癌旁组织内miR-506-3p及果蝇Zeste基因增强子人类同源物2(EZH2)的表达水平,探讨miR-506-3p在调控EZH2表达及HB发病过程中的可能作用。方法选择20例HB患儿为研究对象,手术切取患儿肿瘤及癌旁组织作为实验样本。利用Real-time PCR及Western blotting检测肿瘤组织和癌旁组织内miR-506-3p、EZH2的表达水平。将HepG2细胞分为miR-506-3p过表达组和阴性对照组,过表达组转染miR-506-3p模拟物,阴性对照组转染随机对照,并检测转染后细胞中miR-506-3p与EZH2的表达水平。结果与癌旁组织相比,肿瘤组织中miR-506-3p表达水平明显降低(P<0.001);EZH2的mRNA和蛋白的表达水平均显著升高(P<0.001),且miR-506-3p表达水平与EZH2蛋白水平呈显著负相关(r=-0.59,P=0.006)。HepG2细胞转染miR-506-3p模拟物后,与阴性对照相比,miR-506-3p过表达组miR-506-3p表达水平均明显上调(P=0.008),EZH2表达水平明显下调(P=0.001)。结论HB患儿肿瘤组织中miR-506-3p表达不足可能是EZH2过度表达的原因之一。 袁妙贤 尹强 季春宜 高红强 彭宇明 盛新仪 谢惟心关键词:肝母细胞瘤 婴儿 肝母细胞瘤细胞中STAT3异常表达的DNA甲基化分子机制研究 2021年 目的探讨肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)肿瘤组织中信号转导与转录激活因子3(signal transducer and activator oftranscription 3,STAT3)高表达的DNA甲基化机制。方法以湖南省儿童医院普外一科于2016年5月至2019年3月收治的20例HB患儿为研究对象,其中男12例,女8例,中位年龄为33个月,年龄范围为3~72个月;3例甲胎蛋白含量<3000μg/L,17例甲胎蛋白含量>3000μg/L;7例为胎儿型HB,7例为胚胎型HB,1例为未分化型HB,5例为混合型HB;按HB的PRETEXT分期系统分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例。手术切取HB肿瘤及癌旁正常组织,肿瘤组织的切除范围参照术前影像学检查结果,并扩大1~2 cm切除,癌旁正常组织需切取离肿瘤边缘至少2 cm的正常组织。将肿瘤组织作为实验组,癌旁正常组织作为对照组。采用实时定量聚合酶链反应(quantificational real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)及蛋白质印迹法检测实验组和对照组中STAT3和TET的表达水平。采用亚硫酸氢盐测序PCR(bisulfite sequencing PCR,BSP)技术检测实验组和对照组中STAT3启动子区DNA甲基化水平。使用染色质免疫共沉淀(chromatin Immunoprecipitation,ChIP)-定量聚合酶链反应(quantitative PCR,qPCR)检测实验组和对照组中STAT3启动子区TET1结合水平,并将实验组中TET1结合水平与STAT3启动子DNA甲基化水平做相关性分析。结果在两组间STAT3的表达水平差异方面,qRT-PCR检测结果显示,实验组与对照组STAT3的表达水平相比(8.43±5.05比1.03±0.41),实验组STAT3的表达水平显著升高,差异具有统计学意义(t=-6.53,P<0.001);蛋白质印迹法检测证实了实验组STAT3表达水平的上调,实验组与对照组相比(0.96±0.17比0.37±0.13),差异具有统计学意义(t=-12.13,P<0.001)。在两组间STAT3启动子DNA甲基化水平的差异方面,BSP检测结果显示,实验组与对照组STAT3启动子区DNA甲基化水平相比(0.52±0.10比0.82±0.06),实验组STAT3启动子区DNA甲基� 季春宜 尹强 袁妙贤 陈立健 高红强 盛新仪 谢惟心关键词:信号转导与转录激活因子3 DNA甲基化 青藤碱对大鼠骨髓来源树突状细胞分化成熟的影响 2017年 背景:利用未成熟树突状细胞诱导供体特异性免疫耐受有可能成为防治器官移植排斥反应的重要途径。目的:探讨青藤碱对大鼠来源骨髓树突状细胞体外分化及成熟的影响。方法:取大鼠股骨、胫骨骨髓来源树突状细胞的前体细胞,经粒-巨噬细胞集落刺激因子及白细胞介素4作用诱导出未成熟树突状细胞,第7天加入脂多糖刺激成熟,在刺激未成熟树突状细胞成熟时,分为对照组和低、中、高不同剂量的青藤碱处理组,作用48 h后收获树突状细胞,倒置相差显微镜观察细胞形态学特征,流式细胞仪检测细胞表型CD80、RT1B的表达,ELISA检测培养上清白细胞介素12水平,混合淋巴细胞反应检测树突状细胞刺激同种异体T淋巴细胞活化的能力。结果与结论:(1)倒置显微镜下观察,对照组可见细胞符合成熟树突状细胞形态特性;青藤碱低剂量组可见绝大部分树突状细胞成熟;青藤碱中剂量组细胞部分悬浮,成熟度差;青藤碱高剂量组大部分细胞尚未成熟;(2)与对照组相比,青藤碱低、中、高剂量组CD80表达显著降低(P<0.05);与对照组相比,青藤碱中、高剂量组RT1B表达显著降低(P<0.05);(3)与对照组相比,青藤碱中、高剂量组培养上清中IL-12p70水平显著降低(P<0.01);(4)与对照组相比,青藤碱中、高剂量组刺激T淋巴细胞增殖的能力显著降低(P<0.05);(5)结果表明,青藤碱能抑制树突状细胞进一步成熟。 黄江波 罗志刚 高红强 刘利 何群君 李建军 言彩红 龙向阳关键词:树突细胞 免疫耐受 分化 青藤碱 树突状细胞 分化成熟 国家自然科学基金 三维CT重建联合ICG荧光染色技术在先天性胆管扩张症腹腔镜根治术中的应用 被引量:8 2020年 目的探讨三维CT重建联合ICG荧光染色在腹腔镜先天性胆管扩张症根治术中的应用价值。方法回顾性分析2019年8月至11月湖南省儿童医院收治的10例经三维CT重建联合ICG荧光染色技术引导完成的腹腔镜先天性胆管扩张症根治术患儿临床资料,观察术中所见与术前规划的符合程度,并记录手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等资料。结果10例均在三维CT重建联合ICG荧光染色技术引导下顺利完成腹腔镜先天性胆管扩张症根治术,术前手术方案与实际手术方式符合率为100%;平均手术时间183.4 min,术中出血量10~35 mL,平均住院时间10.7d;术中1例发现胆漏,及时予以处理。患者均未出现ICG过敏、吻合口狭窄、胆漏、胰漏、胆管炎、胰腺炎等并发症。结论三维CT重建联合ICG荧光染色技术可清晰显示扩张胆管的位置及其与相邻组织的解剖关系;预防血管等副损伤,提高手术质量,增加手术安全性,值得临床推广。 袁妙贤 尹强 季春宜 彭宇明 高红强 盛新仪 谢惟心青藤碱在器官移植免疫耐受方面的研究进展 被引量:7 2014年 器官移植术是当前公认的治疗各种终末期器官衰竭的有效学科甚至是常规手段。半个多世纪以来器官移植的手术技术已经非常成熟,目前影响器官移植患者术后生存率及生活质量的主要因素是器官间的免疫排斥反应。随着技术的进步,越来越多的新药物应用于抗免疫排斥反应。其中中药提取物具备有效且毒性低的优点,受到广泛关注。青藤碱是从中药青风藤中提纯出来的一种生物碱单体,其具有免疫抑制、抗炎、镇痛等作用,当前在器官抗免疫排斥反应的基础研究越来越广泛,是一种有良好应用前景的新型免疫抑制剂。 高红强 黄江波关键词:青藤碱 器官移植 免疫排斥