目的探讨呼气末正压(PEEP)、Trendelenburg体位及两者联合应用对喉罩全身麻醉患者颈内静脉横截面积(CSA)的影响。方法择期喉罩全身麻醉患者60例,随机分为4组:PEEP 0 cm H_2O(1 cm H_2O≈98 Pa,P0组)、Trendelenburg体位(T组)、PEEP 10 cm H_2O(P10组)和Trendelenburg体位联合PEEP 10 cm H_2O(C组)。患者先后于4个分组方案下接受右侧颈部超声检查,记录各个分组的颈内静脉CSA、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血管活性药使用次数。结果所有患者的右侧颈内静脉清晰可见。与P0组相比,T组、P10组和C组患者颈内静脉CSA均有增加(均<0.01);与C组比较,P10组颈内静脉CSA显著减小(<0.05)。4组MAP差异有统计学意义(<0.05),与P0组比较,C组MAP降低(<0.05)。结论 10 cm H_2O PEEP和Trendelenburg体位均能显著增加喉罩全身麻醉患者右侧颈内静脉CSA,联合应用可能影响循环稳定。
目的使用超声技术实时监测胃窦进气情况,观察不同面罩通气(FMV)压力对全身麻醉肌松的老年患者FMV所致胃内进气的影响,并探讨减少胃内进气的适宜FMV压力。方法择期手术行全身麻醉老年患者160例,随机分为4组(=40):P8组(FMV压力8cm H_2O,1 cm H_2O≈98 Pa)、P10组(FMV压力10 cm H_2O)、P12组(FMV压力12 cm H_2O)及P14组(FMV压力14cm H_2O)。全身麻醉诱导后以压力控制模式行FMV,同时超声实时观察患者胃窦部进气情况。记录通气前后胃窦部横截面积(CSA)、胃内有无进气、面罩通气结束时的实测潮气量(Vt)和呼气末氧浓度(EtO_2)。结果 P8组、P10组、P12组及P14组胃进气发生率分别为7.5%、32.5%、55%及75%,其中P8组与P10组,P10组与P12组,差异均有统计学意义(均PP<0.01)。FMV后,P10、P12和P14组胃窦CSA均较通气前均有增加(均P<0.05)。FMV后,P10、P12和P14组胃窦CSA均大于P8组(均P<0.01);与P12组比较,P10组患者胃窦CSA减小,而P14组增加,差异均有统计学意义(均P<0.01)。FMV结束时,4组Vt差异有统计学意义(P<0.01),其中P8和P10组Vt低于6 ml/kg,为FMV不足。FMV结束时,4组EtO_2差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于全身麻醉肌松的老年患者,12 cm H_2O FMV压力能够在减少胃内进气和有效肺通气间获得平衡。
