丁志丹 作品数:51 被引量:191 H指数:8 供职机构: 郑州大学第一附属医院 更多>> 发文基金: 河南省卫生科技创新型人才工程 河南省高校创新人才培养工程项目 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
间质性肺炎患者肺移植围术期死亡的危险因素分析 2023年 目的观察间质性肺炎患者肺移植术后30d生存情况,探讨其围术期死亡的影响因素。方法回顾性分析2020年1月-2022年12月郑州大学第一附属医院行肺移植术治疗的52例间质性肺炎患者临床资料。52例中术后30d存活者44例为存活组,死亡者8例为死亡组。比较2组术前pa(CO_(2))、氧合指数、肺动脉压、血乳酸、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血红蛋白、脑钠肽、气道真菌感染、气道细菌感染、CT血管造影异常情况,供肺冷缺血时间、手术时间、失血量、输血量、双肺移植及术中体外膜肺氧合比率,术后pa(CO_(2))、48h氧合指数、肺动脉压、血乳酸、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血红蛋白、脑钠肽、C反应蛋白、降钙素原及气道真菌感染、气道细菌感染、气道并发症发生率。多因素logistic回归分析间质性肺炎患者肺移植术后30d死亡的影响因素。结果死亡组术前pa(CO_(2))[58.1(40.3,79.7)mmHg]、血乳酸[1.7(1.1,1.9)mmol/L]及术后气道并发症(62.5%)、气道细菌感染(100.0%)发生率均高于存活组[45.0(37.0,50.2)mmHg、1.0(0.8,1.2)mmol/L、18.2%、61.4%](P<0.05),2组性别比例,年龄,体质量指数,合并高血压、糖尿病、脑梗死、心脏病比率,有吸烟、饮酒史比率,术前肺动脉压、氧合指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血红蛋白、脑钠肽、血乳酸及气道真菌感染、气道细菌感染、CT血管造影异常比率,供肺冷缺血时间、手术时间、失血量、输血量及双肺移植、术中体外膜肺氧合比率,术后pa(CO_(2))、48h氧合指数、肺动脉压、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血红蛋白、血乳酸、脑钠肽、C反应蛋白、降钙素原及气道真菌感染比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前pa(CO_(2))(OR=1.127,95%CI:1.022~1.242,P=0.016)、术前血乳酸(OR=7.541,95%CI:1.111~51.159,P=0.039)是间质性肺炎患者肺移植术后30d死亡的影响因素。结论术前pa(CO_(2))、血乳酸� 朱展毅 王跃斌 丁志丹 李丰科 赵凯 方泽民 刘晓飞 赵高峰关键词:间质性肺炎 肺移植 围术期死亡 影响因素 双肺移植同期冠状动脉旁路移植术治疗特发性肺纤维化合并冠心病1例临床分析 被引量:3 2022年 目的 探讨1例特发性肺纤维化合并冠心病患者行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术治疗的效果。方法 1例特发性肺纤维化合并冠心病患者,男,55岁,于体外膜肺氧合辅助下行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术。建立静脉-静脉体外膜肺氧合后患者先取右侧卧位,左后外侧第5肋间切口进胸,游离左乳内动脉,与左冠状动脉前降支行端侧吻合;然后切除左侧病肺,行左肺移植术;变换体位为左侧卧位,经右后外侧第5肋间切口进胸,切除右侧病肺,行右肺移植术。肺动脉开放前予以甲泼尼龙诱导免疫。供体器官为院外脑死亡捐献,与受者血型相同。结果 手术过程顺利,术中出血量700 mL,手术时间8.7 h,冠状动脉旁路移植术时间2.7 h。供体左肺冷缺血时间7.25 h,右肺冷缺血时间10.4 h。术后3 h行X线胸片检查显示患者移植肺纹理清晰,膨胀好,与胸腔大小匹配良好。术后16 h撤除体外膜肺氧合系统,体积分数60%氧浓度下,pa(O_(2)) 127 mm Hg,较术前(76.1 mm Hg)明显增高。术后第1天患者出现低心排血量综合征,超声心动图显示左室射血分数39%,肺动脉压37 mm Hg,左心室室壁搏动减弱,给予强心药物等治疗后好转。术后第2天患者出现中度移植物失功,肺泡灌洗液微生物第二代宏基因测序提示肺炎克雷伯菌、脑膜炎败血伊丽莎白菌感染,在原抗感染方案基础上加用替加环素加强抗感染治疗;超声心动图显示左室射血分数63%,肺动脉压28 mm Hg,左心室舒张功能下降。术后第6天行气管切开以便于气道管理。术后第7天气道分泌物减少,可床上活动。术后第8天下床活动,可间断脱离呼吸机,体积分数40%氧浓度下,心率116次/min,律齐,血压126/92 mm Hg,血氧饱和度98%,pa(O_(2)) 102 mm Hg,pa(CO_(2)) 36 mm Hg。目前继续恢复中。结论 特发性肺纤维化合并冠心病患者行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术早期效果良好,远期效果待观察 丁志丹 王跃斌 李丰科 杨建辉 赵凯 方泽民 乔晨晖 王勇 金峰 曹彬 黄明君 赵俊杰 冯敏 常薇 张新 赵高峰关键词:特发性肺纤维化 冠心病 双肺移植 冠状动脉旁路移植术 应用FR靶向PCR法检测CTC在肺癌诊断中的临床价值:初步研究 被引量:17 2016年 背景与目的评价一种通过叶酸受体(folate receptor,FR)检测循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)的方法用于肺癌临床诊断的实用性和可行性及进一步探究CTC在肺癌术后复发的预测价值。方法通过免疫磁珠负向富集方法从3 m L外周血中捕获循环肿瘤细胞,再用肿瘤特异性叶酸配体-寡核苷酸偶和物标记捕获的循环肿瘤细胞,洗去没有结合的偶和物后,洗脱下特异性结合的偶合物的寡核苷酸用于定量PCR扩增分析。结果 97例肺癌患者的CTC水平高于肺部良性疾病患者(P<0.001)。本检测方法以8.7 Folate Units/3 m L为cutoff值,结果显示靶向PCR法对肺癌的检测灵敏度为82.5%,特异性为72.2%,特别是在I期肺癌灵敏度达到86.8%。与其他肿瘤标志物(NSE、CEA、CYFRA21-1)比较,CTC对肺癌及I期肺癌具有较高的诊断准确性(0.859;95%CI:0.779-0.939)和(0.912;95%CI:0.829-0.994)。5例肺癌患者术后2周内CTC水平高于cutoff值。结论叶酸受体阳性循环肿瘤细胞可以应用于肺癌的临床诊断,即使是对早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的诊断。 连欢欢 丁志丹 袁东风 马杰 秦建军关键词:叶酸受体 术后监测 肺移植治疗肺泡蛋白沉积症1例并文献复习 被引量:2 2022年 目的探讨肺移植治疗终末期肺泡蛋白沉积症的疗效。方法患者女,55岁,因"胸闷、气喘伴咳嗽6年,加重1年"入院,经反复多次全肺灌洗治疗,效果欠佳,遂行同种异体序贯式双肺移植治疗,观察其临床资料并进行相关文献复习。以"肺移植"和"肺泡蛋白沉积症"为检索词检索中国知网及万方医学网中文文献数据库,以"lung transplantation"及"pulmonary alveolar proteinosis"为检索词检索PubMed数据库,检索时间截止到2022年2月。结果该患者既往行全肺灌洗19次,前期效果尚可,后期症状进行性加重,粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子雾化吸入治疗后,出现过敏反应,胸部CT提示肺部病变逐渐加重。2022年2月15日行肺移植术,PaO_(2)从47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)上升到85 mmHg,可脱离吸氧活动,2022年3月2日出院,随访病情稳定。文献检索获得相关英文文献13篇,其中论著2篇,病例报告11篇;肺移植后继发肺泡蛋白沉积症9篇;肺移植治疗肺泡蛋白沉积症4篇,报道了3个病例;国内未见肺移植治疗肺泡蛋白沉积症的报道。结论肺移植治疗终末期肺泡蛋白沉积症,早期安全有效,长期效果有待进一步观察。 王跃斌 李丰科 丁志丹 赵凯 方泽民 冯敏 常思远 金峰 黄明君 赵高峰关键词:肺泡蛋白沉积症 肺移植 支气管肺泡灌洗 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 人抑瘤素M对人肺癌细胞生长抑制效应的体外实验研究 2021年 目的探讨携带人抑瘤素M(OSM)重组腺病毒表达载体对A549人肺癌细胞生长的影响和抗肿瘤机制。方法用最佳感染复数的病毒感染A549细胞,用荧光显微镜、反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)法检测OSM在人肺癌细胞中的转录和表达;荧光显微镜观察A549细胞的形态学改变;噻唑蓝(MTT)法和FCM检测Ad-OSM对A549细胞的生长抑制和细胞凋亡的影响;半定量RT-PCR法检测OSM基因的表达对A549细胞中的B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(bax)、B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、p53基因表达的影响。多组间均数比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),两两比较采用q检验。结果Ad-OSM组与Ad组和磷酸盐缓冲液(PBS)对照组比较,Ad-OSM对A549人肺癌细胞有明显生长抑制作用(-0.250±0.021,t=12.012,P<0.05;-0.220±0.016,t=13.470,P<0.05),Ad组和PBS对照组差异无统计学意义(2.333±2.097,t=1.113,P>0.05)。用流式细胞仪检测细胞凋亡,Ad-OSM能明显诱导A549细胞凋亡,其中凋亡率可达20.6%,与Ad(2.5%)组和PBS组比较差异有统计学意义(17.800±0.627,t=28.380,P<0.05;17.530±0.667,t=26.335,P<0.05)。RT-PCR和Western blot法检测到OSM基因在A549细胞成功转录和表达;OSM基因表达对A549细胞增殖有明显抑制作用,并可诱导人肺癌细胞凋亡,OSM基因可通过上调细胞中bax、p53和下调bcl-2基因表达诱导细胞凋亡。结论OSM基因可明显抑制A549人肺癌细胞生长,诱导其凋亡,该现象可能是通过改变bax、bcl-2、p53基因表达水平来发挥抗肿瘤作用。 丁志丹 梁光辉 王跃斌 李丰科 赵凯 方泽民 赵军 杨吉成 赵高峰关键词:腺病毒载体 肺癌 凋亡 肝肺联合移植术1例临床分析 被引量:8 2022年 目的 分析1例特发性肺纤维化合并酒精性肝硬化失代偿期行肝肺联合移植术患者的临床资料,探讨其临床治疗效果。方法 患者于体外膜肺氧合辅助下先行左肺移植术,后行肝移植术。肺移植吻合顺序为左主支气管、左肺动脉、左侧左房袖;肝移植吻合顺序为肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管-胆总管端端吻合。肺动脉开放前予以巴利昔单抗、甲泼尼龙琥珀酸钠诱导免疫;术后鼻饲他克莫司、吗替麦考酚酯,静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠。结果 患者术后64 h撤离体外膜肺氧合;术后第4天撤离呼吸机并下床活动;术后第10天出现不明原因的顽固性低氧血症,行气管切开、呼吸机辅助呼吸及肺动脉球囊扩张,低氧血症仍存在,拟行右肺移植术;术后第21天肺泡灌洗液培养出大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌、烟曲霉;术后第32天因感染性休克、心脏骤停死亡。结论 终末期肝脏、肺部疾病患者可行肝肺联合移植术;严格选择供体、进一步优化手术流程、尽可能双肺移植是该病例带来的经验教训;应用体外肺灌注技术改善供体质量、延长器官保存时间,是未来发展的方向。 王跃斌 赵凯 丁志丹 李丰科 方泽民 冯敏 刘刚 王勇 金峰 李军 黄明君 郭文治 赵高峰关键词:特发性肺纤维化 肝硬化失代偿期 胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形相关危险因素分析 被引量:1 2023年 目的探讨胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)发病的危险因素,为CCAM预防提供依据。方法产前行三维彩超发现胎儿CCAM的孕妇104例为CCAM组,未发现肺部相关病变胎儿的孕妇96例为对照组,比较2组年龄、孕次及妊娠早期过敏史、感冒史、服药史、甲醛吸入史、吸烟史、饮酒史,胎儿父亲吸烟史、饮酒史比率。采用多因素logistic回归分析胎儿CCAM发病的影响因素;绘制ROC曲线,评估孕妇年龄、孕次、妊娠早期服药史预测胎儿CCAM发病的效能。结果CCAM组年龄[(28.58±4.12)岁]小于对照组[(30.12±4.57)岁](t=-2.504,P=0.013),孕次[2(1,2)次]多于对照组[1(1,2)次](U=-2.279,P=0.023),妊娠早期服药史比率(47.12%)高于对照组(25.00%)(χ^(2)=10.534,P=0.001),妊娠早期过敏史、感冒史、甲醛吸入史、吸烟史、饮酒史及胎儿父亲吸烟史、饮酒史比率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。孕妇年龄(OR=0.892,95%CI:0.829~0.959,P=0.002)、孕次(OR=1.592,95%CI:1.046~2.422,P=0.030)、妊娠早期服药史(OR=2.645,95%CI:1.386~5.034,P=0.003)是胎儿CCAM发病的影响因素。年龄、孕次分别以31.5岁、1.5次为最佳截断值,预测胎儿CCAM发病的AUC分别为0.605(95%CI:0.526~0.683,P=0.011)、0.583(95%CI:0.504~0.663,P=0.042),灵敏度分别为38.5%、64.6%,特异度分别为78.8%、53.8%;妊娠早期服药史预测胎儿CCAM发病的AUC为0.611(95%CI:0.532~0.689,P=0.007),灵敏度为75.0%,特异度为47.1%;三者联合预测胎儿CCAM发病的AUC为0.695(95%CI:0.621~0.768,P<0.001),灵敏度为56.2%,特异度为77.9%。结论孕妇年龄小、孕次多、妊娠早期服药可增加胎儿CCAM发病风险,孕妇年龄、孕次、妊娠早期服药史三者联合预测胎儿CCAM发病有一定价值。 魏梓豪 王跃斌 丁志丹 李丰科 方泽民 赵凯 赵高峰关键词:胎儿 不同灌注条件下兔尸体肺组织中NOS的表达变化 2006年 目的探讨兔尸体肺组织在不同灌注条件下、不同时间点,一氧化氮合酶(NOS)同功酶表达变化的规律。方法48只健康日本大耳白兔随机分成6组:正常组(A组)、单纯给药组(B组)、LPD液灌注组(C组)、EC液灌注组(D组)、给药后LPD液灌注组(E组)、给药后EC液灌注组(F组),每组8只。建立尸体肺灌注模型,采用免疫组织化学SABC法及RT-PCR技术检测不同时间点再灌注肺组织内皮型(eNOS)和诱导型(iNOS)一氧化氮合酶及mRNA表达的变化。结果NOS的免疫组化结果如下:①A、B组iNOS明显表达,eNOS表达明显下调。②C、D组iNOS不同程度表达,eNOS表达下调。③E、F组iNOS轻度表达,eNOS表达轻度下调。eNOS、iNOSmRNA的表达变化趋势与免疫组化结果一致。结论尸体肺组织eNOS、iNOS的表达,与肺组织缺血时间、再灌注条件密切相关。 巴玉峰 张超 何占锋 丁志丹 胡伟 赵松 赵高峰关键词:一氧化氯合酶 再灌注 肺移植术后肺动脉狭窄2例临床分析 2023年 目的观察2例肺移植术后肺动脉狭窄患者的临床表现,总结治疗经验。方法回顾性分析2021年1月-2022年12月郑州大学第一附属医院肺移植术后发生肺动脉狭窄2例患者的临床资料。例1在体外膜肺氧合下行左单肺移植术,例2在体外膜肺氧合下先行右肺移植术再行左肺移植术,2例术后均常规给予免疫抑制、抗感染、抗凝及营养支持等治疗。结果例1左肺移植术后第7天大便后出现胸闷,指脉氧饱和度迅速降至84%,平卧位吸氧后胸闷缓解,指脉氧饱和度升至99%;之后患者静息状态一般情况可,下床稍剧烈活动即出现胸闷气喘,考虑右心衰竭及肺部感染,经加强抗感染、强心、利尿等对症治疗,症状稍缓解;术后第36天行肺动脉CT血管造影,示左肺动脉干狭窄,于肺移植术后第64天行肺动脉球囊扩张术,症状缓解,但次日再次出现胸闷气喘;于肺移植术后第84天行左肺动脉干支架植入术后胸闷症状缓解;肺移植术后第119天出院,恢复基本正常生活;随访1年以上无胸闷表现。例2双肺移植术后第6天床旁站立突发呼吸、心脏骤停,予以气管插管并于右侧股动静脉建立体外膜肺氧合;术后第10天患者血流动力学稍稳定情况下行肺动脉CT血管造影,示双侧肺动脉狭窄并多发动脉栓塞形成,给予抗凝、溶栓等支持治疗;术后第25天发生感染性休克,术后第31天自动出院。结论肺移植术后出现活动后胸闷气喘,排除心力衰竭、肺部感染、气道病变等后应考虑肺动脉狭窄可能,行肺动脉血管造影检查明确肺动脉狭窄后根据患者情况行药物或肺动脉球囊扩张术、肺动脉支架植入术手术治疗。 李丰科 王跃斌 丁志丹 方泽民 赵凯 冯敏 常思远 常薇 刘刚 丁鹏绪 赵高峰关键词:肺移植 肺动脉狭窄 肺癌患者手术后肺部并发症发生的良好预测指标分析 被引量:3 2014年 目的探讨肺癌患者手术前肺功能指标对肺切除术后肺部并发症的预测能力。方法收集698例进行开胸肺切除手术患者术前肺功能检查的详细资料,回顾性分析常规肺功能检查指标与术后肺部并发症(PPC)的关系。结果在698例手术治疗的肺癌患者中,有86例(12.3%)患者术后发生肺部并发症(PPC)。PPC组与无PPC组中第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大分钟通气量(MVV)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%)、一次呼吸法测定肺一氧化碳弥散量(TLCOSB)、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(TLCOSB%)、肺泡一氧化碳弥散量占预计值百分比(TLCOVA%)、PpoFEV1和PpoFEV1%指标经t检验差异有统计学意义(P<0.05);而FVC和TLCOVA指标差异无统计学意义(P>0.05)。将698例患者分别根据通气和弥散功能障碍分组,PPC的发生率在FEV1%<70%、PpoFEV1%<40%和TLCOSB%<60%组明显升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05);而不同PpoFEV1组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,FEV1%(OR=0.868,P<0.05)和TLCOSB%(OR=0.937,P<0.05)是预测术后PPC的独立保护因素,手术时间(OR=1.021,P<0.05)是预测术后PPC的独立危险因素。结论术前肺功能可以预测肺癌患者肺切除术后肺部并发症的发生,FEV1%和TLCOSB%是预测肺部并发症发生的良好指标。 陈新涛 马海波 王晓龙 曲戈 丁志丹 秦建军关键词:肺功能 肺肿瘤 并发症