目的研究和评价外周血 T 细胞亚群、骨髓 T 淋巴细胞内 IFN-γ表达、Th_1/Th_2及 Tc_1/Tc_2值及 HLA-DRB1*1501表型在再生障碍性贫血(AA)患者免疫抑制疗法(IST)疗效预测中的价值;探讨建立临床和实验室指标多变量 AA 患者 IST 疗效预测模型的可行性。方法采用流式细胞术检测51例 AA 患者治疗前后外周血 T 细胞亚群,骨髓 T 细胞 IFN-γ、IL-4、并分析上述指标与疗效的关系。结果在所评价的指标中,CD8^+细胞内 IFN-γ的预测值最高,其灵敏度和特异度分别为94.3%和62.5%,阳性和阴性预测值分别为84.6%和83.3%,细胞内 IFN-γ阳性且 Tc_1/Tc_2<50能提高阳性预测值达92.3%。以中性粒细胞绝对计数(ANC)、骨髓 T 细胞内 IFN-γ染色、Tc_1/Tc_2分层和 HLA-DRB1*1501表型4个指标建立一个多变量模型,可用于诊断点的确定和个体患者治疗有效概率的预测。结论骨髓 CD8^+T 细胞内 IFN-γ敏感性和特异性最好,但对细胞内 IFN-γ阳性的原发性 AA 患者预测价值受限;CD8^+细胞内 IFN-γ阳性且 Tc_1/Tc_2<50预示患者有更多的机会通过 IST 治疗获得缓解;提示多变量 AA 患者 IST 疗效预测模型较单一预测指标更加适合临床,具有潜在的临床应用价值。
目的研究和评价骨髓 T 淋巴细胞内 IFNγ与 HLA-DRB1*1501联合检测在再生障碍性贫血(AA)免疫抑制疗法(IST)疗效预测中的临床应用价值。方法 51例以含环孢素 A 的 IST 治疗的 AA 患者,治疗前检测骨髓 CD_8^+ T 细胞内 IFNγ染色和 HLA-DRB1*1501,随访后评价上述指标与临床疗效的关系。结果细胞内 IFNγ阳性的灵敏度为94.3%(33/35),特异度为62.5%(10/16);HLA-DRB1*1501阳性的灵敏度为45.7%(16/35),特异度为87.5%(14/16)。两者联合后,并行试验灵敏度和阴性预测值提高(分别为97.1%和90.0%);串联试验特异度和阳性预测值升高(均为93.7%)。由 logistic 回归方程计算出双阳性、细胞内 IFNγ阳性伴 HLA-DRB1*1501阴性、细胞内IFNγ阴性伴 HLA-DRB1*1501阳性和双阴性4组患者的预测概率分别为89.0%、77.4%、34.5%、18.2%。结论骨髓 T 细胞内 IFNγ和 HLA-DRB1*1501表型均简便实用,两者联合可以作为具临床实用价值的一种预测 AA 患者 IST 疗效的方法,双阳性预示患者治疗有效的可能性更高,对于大多数细胞内 IFNγ阳性的原发性 AA 患者来说有重要意义。
