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显微镜在脊柱外科临床规范化培训教学中的应用研究被引量：4: 2021年; 目的探究显微镜在脊柱外科临床规范化培训教学中的应用效果。方法选取2018年8月至2020年8月,在解放军总医院骨科医学部脊柱外科参加规培的170名外科硕士研究生作为研究对象。按照随机数字表法分为显微镜组、椎间孔镜组与开放手术对照组,开放手术组55名成员采用的是传统方法教学,显微镜组59名成员与椎间孔组56名成员是在传统教学的基础上,在手术过程中,应用显微镜辅助、椎间孔镜示教,对比三组学生的理论知识、实践技能操作成绩及对教学的满意程度。结果显微镜组学生的理论知识和实践技能操作考核成绩均优于其他两组学生,且差异有统计学意义(P<0.05);显微镜组学生对教学的满意程度也是明显优于其他两组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜可以大大提高规培生的理论知识、实践技能,在脊柱外科临床规范化培训教学中的应用效果较为理想,值得进一步应用和推广。; 胡文浩王华东; 关键词：脊柱教学显微镜

Dynesys动态固定与融合固定对2~4节段腰椎退行性疾病矢状面序列的影响被引量：1: 2021年; 目的探讨Dynesys动态固定与融合固定对2~4节段腰椎退行性疾病矢状面序列参数的影响。方法回顾性分析2014年3月至2019年7月接受减压内固定手术的2~4节段腰椎退行性疾病患者45例,男23例、女22例,年龄(55±18)岁(范围15~86岁)。采用Dynesys动态固定22例,融合固定术23例。于术前、术后2周、术后3个月、末次随访时摄腰椎正侧位、过伸过屈侧位及站立位全长X线片,测量并比较两组的矢状面序列参数。腰椎矢状面参数包括腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、固定节段前凸角(lordosis of fixed segments,LFx)、固定节段近端邻近节段前凸角(lordosis of adjacent segment,LAdj)及腰椎活动度(range of motion,ROM);骨盆参数包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)及骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。结果全部病例随访12~50个月,平均18.5个月。Dynesys动态固定组与融合固定组手术前后组内及组间LL值的差异均无统计学意义(P>0.05)。不同组别LFx的总体差异无统计学意义(F=0.700,P=0.406),不同时间点的差异有统计学意义(F=7.960,P<0.001),组别和时间具有交互效应(F=3.940,P=0.006);融合固定组LFx在术后3个月和末次随访时均大于动态固定组(P<0.05)。两组患者的LAdj值组别差异无统计学意义(F=0.520,P=0.476),不同时间点的差异有统计学意义(F=4.810,P=0.002),组别和时间有交互效应(F=3.560,P=0.010)。两组患者术后ROM值在组别效应、时间效应和交互效应方面的差异均有统计学意义(F=4.770,P=0.034;F=18.510,P<0.001;F=5.940,P=0.002);动态固定组术后3个月、末次随访时的ROM均大于融合固定组(P<0.05)。不同组别、不同时间PI的差异无统计学意义(F=0.580,P=0.451;F=0.750,P=0.477),且无交互效应(F=0.120,P=0.886)。不同组别PT、SS的总体差异无统计学意义(F=0.320,P=0.576;F=0.020,P=0.901),而时间效应和交互效应均有统计学意义(P<0.05)。1例Dynesys动态固定组患者术后2年时�; 马超李利王华东郑扬汪大伟张子程; 关键词：内固定器椎间盘退行性变腰椎脊柱融合术

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块CT分型及对后路减压方式的意义被引量：15: 2006年; 目的总结胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块形态分型，并对不同分型的骨折块处理策略进行分析。方法通过对136例胸腰椎爆裂骨折的CT观察，将突入椎管内的骨折块根据占椎管容积、完整性、部位分为A、B1、B2和C型，并总结不同分型的减压方式。结果 A型利用后纵韧带的弹性张力进行骨折块间接复位，B1型用骨刀切碎分离并去除骨折块，B2型用异形骨冲将骨折块直接冲入椎体后方，C型采用骨折块分离、切碎后取出。本组病例手术前后伤椎椎管狭窄明显改善，椎管减压充分，统计学处理差异显著（P〈0．01），随访时14例ASIA分级A级患者仅有部分神经根功能恢复，其余病例分别提高1-3级。结论根据不同分型，采取不同的处理方法，取得较好的临床效果。; 李利史亚民王华东韦兴罗殿中侯树勋; 关键词：胸腰椎骨折 CT 外科治疗

经椎弓根截骨术治疗硬化性侧弯后凸畸形: Objective:To introduce the indications and surgical methods of Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) for patient...; 王华东侯树勋史亚民

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块CT分型与处理策略: 本文旨在总结胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块形态分型,并对不同分型的骨折块处理策略进行分析，结果表明，根据不同分型,采取不同的处理方法,取得较好的临床效果。; 李利史亚民王华东韦兴罗殿中候树勋; 关键词：胸腰椎骨折 CT 骨折块; 文献传递网络资源链接

重度腰椎滑脱脊柱序列功能重建的前瞻性研究: 2011年; 目的：研究重度腰椎滑脱患者采用椎弓根螺钉固定进行脊柱序列功能重建的方法,并进行前瞻性分析。方法：选择我院2006年3月~2008年5月收治的重度腰椎滑脱患者31例,椎管减压后,植入螺钉,双侧椎间隙交替缓慢撬拨,达到椎体复位后固定,重建脊柱序列,椎间隙植入cage。术后采用视觉模拟评分（VAS）评定患者疼痛情况,影像检查,测量腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角改变（PT）。结果：本组31例患者中,26例完成解剖复位,5例由Ⅳ度滑脱复位至Ⅰ度。全部患者术后椎间植骨融合良好,2例患者术后出现短暂神根性疼痛,术后随访1例患者出现螺钉断裂。全部患者术后1、2、3年疼痛评分[（0.8±0.2）、（0.9±0.1）、（1.0±0.1）分]较术前[（7.8±0.5）分]明显降低,前后比较,差异有统计学意义（F=12.17,P〈0.05）,全部患者术后LL[（58.2±10.6）°]、SS[（43.8±6.0）°]、PT[（11.9±3.2）°]均较术前[（72.5±13.7）°,（55.1±3.9）°,（16.8±2.7）°]改善,前后比较,差异有统计学意义（t=8.65、8.37、9.13,P〈0.05）。结论：椎弓根螺钉系统器械复位治疗重度腰椎滑脱,恢复脊柱序列,效果较好;腰椎骨盆各角度恢复情况与术后转归有密切关系,应注意检测。; 黄伟王华东商卫林吴闻文侯树勋; 关键词：重度腰椎滑脱椎弓根螺钉

常见病集中分类管理法联合CBL教学法在脊柱外科临床教学实践中的应用: 2023年; 探索对脊柱外科常见病进行分类集中管理学习,同时联合以具体病例为基础的教学方法(CBL)的效果。方法选取解放军总医院骨科医学部2018年8月至2020年8月共有60名硕士研究生进行分析。对照组(30人)依照教学大纲进行脊柱外科传统教学和本组临床病例管理学习。观察组(30人)对脊柱外科常见病种进行分类,筛选每一个病种的典型病例,以此为基础进行教学。同时,在临床上对全科病人按病种进行分类,安排学员按病种集中管理学习。在轮转结束后和1年后分别对两组学员进行脊柱外科理论知识、病例分析、临床技能操作及教学满意程度测试。结果轮转结束1周内和1年后,观察组学员3项考核内容成绩以及对教学的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论对脊柱外科常见病种进行分类并集中管理学习,同时联合CBL教学方法,能够提高学员的主动性,加深学员对疾病的理解,并通过集中管理学习,进一步强化学员的记忆,形成较好的长时记忆。这为脊柱外科临床教学实践提供一种新的方法。; 杨亚锋尹欣汪大伟王华东郭继东; 关键词：脊柱外科 CBL教学法临床教学

椎体爆裂骨折环形减压术后椎管再塑形被引量：1: 2009年; 目的通过观察环形减压后椎管的形态学变化，探讨椎管塑形的方式及完成塑形的时间。方法2003年1月至2006年6月，采用椎管环形减压、椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折76例，其中53例获得随访。骨折部位：T11 1例，T12 15例，L1 18例，L2 15例，L3 3例，L4 1例。脊髓损伤程度按ASIA标准评定：A级27例，B级7例，C级6例，D级2例，E级11例。术前及不同随访时间行X线和CT检查，测量伤椎平面的椎管最小矢状径及伤椎相邻的上下椎管矢状径平均值，计算伤椎椎管狭窄率，同时测量塑形后的伤椎椎管矢状径并与理论值进行配对t检验，比较塑形后椎管矢状径的恢复程度。结果53例患者术后获平均24．2个月（12～60个月）随访。15例脊髓不完全损伤患者，ASIA分级分别提高1～3级，27例脊髓完全损伤患者中，8例部分神经根功能有所恢复，术后CT复查显示伤段椎管减压充分、脊髓受压完全解除。术后12个月椎管形态均表现不同程度的再塑形现象。术后24个月同一层面CT示再塑形的椎管管径与伤椎正常椎管矢状径理论值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胸腰椎爆裂骨折环形减压后不规则的椎管出现了明显的再塑形现象，再塑形过程发生于伤后12个月左右，且这一过程不受神经系统损伤程度的影响，即骨折平面和伤后ASIA分级不影响椎管的再塑形过程。塑形后的椎管接近正常形态，椎管矢状径在正常范围内。; 王华东侯树勋史亚民李利王晓宁; 关键词：胸椎腰椎椎管减压术

青少年颈椎长节段严重后凸畸形手术方案的个体化选择被引量：1: 2012年; 目的探讨青少年颈椎长节段严重后凸畸形的颈椎前路手术、后路手术和前后路联合手术的治疗效果,进一步分析手术治疗此类疾病的个体化选择。方法回顾性分析我院2002年2月～2011年2月收治入院的青少年颈椎长节段严重后凸畸形患者18例的临床资料和手术治疗过程及治疗效果,术前、术后情况评价及手术方式选择的指标。结果根据对每例患者特点的具体分析采用针对性的手术入路。前方入路3例,后方入路3例,后方入路联合前方入路11例,一期前-后-前入路1例。后凸Cobb角由术前平均73°矫正至平均15°。随访3个月～6年,1例在融合固定的下端发生新的成角和节段性不稳,其余11例矫正度无明显丢失。3例瘫痪者均恢复正常神经功能。颈椎MRI检查表现高信号的18例患者中,没有发现颈椎后凸畸形和颈椎不稳,术后MRI信号变为正常。结论不同病因、不同畸形程度和不同继发性病理改变的青少年颈椎后凸畸形患者应采用合理的个体化手术治疗方案才能有效地矫正畸形和解除脊髓压迫。; 黄伟王华东郭继东商卫林吴闻文侯树勋; 关键词：青少年颈椎长节段后凸畸形手术方案个体化选择

胸椎椎弓根螺钉植入位置的分区及临床意义被引量：4: 2005年; 目的探讨术后CT扫描对胸椎椎弓根螺钉位置分区及其临床意义。方法对64例共450枚胸椎椎弓根螺钉固定患者的临床资料进行统计分析。所有患者术后均采用手术节段椎弓根CT扫描,根据椎弓根螺钉在CT片显示的位置及可能引起的危险将其分为A、B、C三个区:A区,螺钉位置正常(椎弓根螺钉位于椎弓根中央,未穿透椎弓根和椎体,深度合适)。B区,螺钉引起椎弓根部分皮质破裂或穿透椎体前方或侧方,但没有引起严重的神经或血管损害。同时,将椎弓根螺钉偏向椎弓根外侧或上方、内侧或下方、穿透椎体前方或侧方分别划分为B1、B2、B3三个部分。C区,椎弓根螺钉位置严重偏差,直接威胁脊髓、神经根或大血管。平均随访时间25.8个月。比较胸椎不同位置使用椎弓根螺钉固定时椎弓根螺钉的准确位置及术后可能因为椎弓根螺钉位置偏差引起的并发症。结果A区共367枚(81.6%),B区78枚(17.3%),其中B1区40枚(8.8%)、B2区23枚(5.1%)、B3区15枚(3.4%),C区5枚(1.1%)。从结果看T36节段最容易发生椎弓根螺钉的位置错误。结论根据CT扫描影像结果对椎弓根螺钉位置进行分区,有助于准确判断椎弓根螺钉的位置,预防并发症的发生。; 吴叶侯树勋吴闻文彭宝淦王华东韦兴史亚民; 关键词：胸椎体层摄影术 X线计算机椎弓根螺钉

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